广告位
简介

骨折是什么?

骨折,是指由于直接或间接的暴力,或长期劳损,导致骨的完整性或连续性遭到破坏。骨折后会出现局部疼痛、肿胀、活动障碍等表现。

什么是粉碎性骨折?

并不是骨头变为粉末状才叫粉碎性骨折。粉碎性骨折,是指骨折后形成的碎骨较多,不止断为两块,而是三块或者更多。

医学上更为专业的解释是,骨折处有两条以上骨折线(原先完整的骨头在骨折处像是线状断裂),使骨断裂为三块以上。粉碎性骨折又称为 T 或 Y 型骨折,多见于受到暴力损伤的患者或年老体弱者。

粉碎性骨折严重吗?

粉碎性骨折属于骨折中较为严重的类型。因为粉碎性骨折不稳定,如果不用手术加以复位、固定,是很难愈合的,甚至会导致瘫痪,失去正常的活动能力。

症状

粉碎性骨折有哪些表现?

  • 畸形:发生粉碎性骨折的肢体,外形会发生改变,还会有明显肿胀。

  • 异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,粉碎性骨折后会出现不正常的活动。

  • 骨擦音或骨擦感:粉碎性骨折后两骨折端相互摩擦时,可产生摩擦音。

  • 发热:骨折处有大量内出血,血肿吸收时,体温会略有升高,这是常见的粉碎性骨折的症状之一。

  • 休克:对于严重的粉碎性骨折,患者往往会由于大量失血、剧烈疼痛等引发休克。

粉碎性骨折的并发症有哪些?

  • 血管、神经损伤:骨头旁常伴有大血管及神经,如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉,锁骨骨折可损伤锁骨下动脉等。

  • 脂肪栓塞:骨折端血肿张力大,使骨髓腔内脂肪微粒进入体内静脉内,引起肺、脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷,甚至突然死亡。

  • 关节僵硬:肢体长期固定,功能锻炼不够,血肿机化,肌肉挛缩等,均可引起关节僵硬。

  • 坠积性肺炎:主要出现在骨折后需要长期卧床不起的病人,特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者,可能成为病人死亡的原因。所以骨折病人应积极预防坠积性肺炎。

  • 褥疮:骨折严重、长期卧床不起的病人,由于身体骨突起的部位经常被压迫,结果局部的血循环不好,就容易形成褥疮。勤翻身、按摩,床铺保持平坦、干燥、清洁,可以有效预防褥疮。

  • 感染:开放性骨折或者手术治疗,可以引发伤口感染、软组织感染、骨髓炎甚至全身感染。

  • 骨折愈合相关的并发症:如骨折延迟愈合、骨不连、骨折畸形愈合、再骨折。应用内固定物者可能出现内固定失效等并发症。

粉碎性骨折有后遗症吗?

对位良好者,预后佳,功能恢复良好。如对位不良,特别是粉碎严重、前后错位、关节软骨面不光滑,日后可能发生创伤性关节炎。

病因

什么原因会导致粉碎性骨折?

  • 直接暴力:是粉碎性骨折多发原因,骨折发生于外来暴力如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折,骨折处的软组织损伤较严重。

  • 间接暴力:包括传达暴力及扭转暴力等。是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。就是不发生在直接受到外力打击的部位,而在其他部位。

  • 肌肉牵拉:由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。如髌骨骨折,肱骨干骨折,第五跖骨基底部骨折。

  • 疲劳骨折 (持续性骨折):多为骨骼过度疲劳而致。易发生在长途跋涉后,以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见,这种骨折多无移位,但愈合缓慢。

为什么老年人容易粉碎性骨折?

粉碎性骨折通常也容易发生在老年人身上,这与老年人骨质疏松有一定关系。老年人由于内分泌变化、机体功能衰退、钙的吸收利用能力减低、户外活动较少等原因造成骨量丢失较多,骨质结构疏松,使骨头变得脆弱,一旦有外力损伤即出现骨折,甚至不需要太大的暴力即可造成粉碎性骨折。

诊断

粉碎性骨折需要做 CT 检查吗?

受伤后一般会先拍 X 片来判断是否骨折、骨折部位在哪及骨折严重程度。CT 检查可以弥补 X 线片的缺陷,观察骨折粉碎程度、骨折侧壁和塌陷程度,可以指导医生对骨折的治疗。

对于病情比较严重、需要手术的患者,医生通常会建议 CT 检查。

粉碎性骨折可以做伤残鉴定吗?

可以。以四肢骨折为例:

Ⅶ级(7 级)伤残: 一肢丧失功能 75% 以上;
Ⅷ级(8 级)伤残: 一肢丧失功能 50% 以上;
Ⅸ级(9 级)伤残: 一肢丧失功能 25% 以上 ;
Ⅹ级(10 级)伤残 :一肢丧失功能 10% 以上。

(具体伤残等级,要以专业鉴定机构的鉴定结果为准)

治疗

粉碎性骨折怎么治疗?

根据病情不同,可以选择手术治疗和保守治疗。

  • 手术治疗
    • 通过手术将骨头恢复到正常的解剖位置,再应用内固定材料(如钢板、螺钉)固定住骨折端,以保持骨质完整连接,等待骨折部位修复、愈合。
    • 由于粉碎性骨折属于严重骨折,手术治疗相较于保守治疗可以取得更好的治疗效果,所以一般都建议行手术治疗,除非有手术禁忌症。

  • 保守治疗
    • 对于有手术禁忌症的骨折患者,如全身情况差,或有严重肝、肾、心、肺疾病等,可选择保守治疗。
    • 用石膏或夹板对骨折部位进行固定(医学上称为「外固定」),一般需要固定 4~6 周,期间可视具体情况更换外固定材料。复查 X 线,当骨折线模糊时即可拆除外固定。
    • 去除外固定后,还要在医生指导下进行功能锻炼。

粉碎性骨折保守治疗的优缺点各有哪些?

目前粉碎性骨折保守疗法一般采用石膏固定。石膏固定虽然有着塑形好、牢固可靠、处理简便等优点,但在固定 1 周左右,由于骨折部位肿胀消退,外固定会出现不同程度的松动,造成骨折的再移位,导致骨折愈合不佳响,因此可能会遗留关节功能障碍、创伤性关节炎等问题。

粉碎性骨折术后需要注意什么?

  • 为促进患肢静脉回流,改善血液循环,需将患肢抬高于心脏水平,可使用垫枕,抬高床尾。

  • 手术后 6 小时以后可以进食清淡、易消化食物、如米粥、青菜、水果;多饮水,每日饮水不少于 1500 ml。术后第 2 天可进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,以保证营养供应,促进骨折愈合。5 天以后逐渐进食含钙丰富的奶类、豆制品,必要时服用含钙和维生素 D 的药物。

粉碎性骨折手术费用高吗?

不可一概而论。

一般根据骨折的部位和病情,决定使用哪种内固定材料,内固定材料费从几千到几万元不等,占治疗费用很大比例。

此外,根据病情严重程度不同,检查化验、护理及住院期间药物费用等也有很大差别。

粉碎性骨折手术后多久可以取内固定?

内固定物是为了保持骨折端有足够的稳定性而放置的,只有骨折愈合后才可取出内固定物,一般需一年半左右。

粉碎性骨折手术后内固定可以不取吗?

骨折愈合后,内固定物就失去了作用,且内固定物多为金属,长期留置体内,可能与体液发生化学反应。因此,无特殊情况者都需要取出内固定物。

年长体弱、患有骨质疏松症者,可以不取内固定物。

粉碎性骨折术后多久才能活动?

手术后 3 个月内,骨折部位不要进行任何形式的运动;伤后 3~6 个月内,可适当活动,如跑步、游泳。

粉碎性骨折一般要多久愈合?

愈合的快慢,和骨折的严重程度、骨折部位的血液供应、治疗的方法、身体的基础状况等因素,都有一定的关系。后面还会详细说明。

一般的四肢骨折,至少需要 3 个月以上的时间才能愈合。

骨折是怎么愈合的?

骨折愈合过程大多是这样的:

  • 血肿炎症机化期:这一过程大约在骨折后 2 周内完成,表现为水肿、出血、炎症反应。

  • 原始骨痂形成期:一般需要 4~8 周,此时 X 片上可以看到骨折处有骨痂阴影,骨折线仍隐约可见。

  • 骨板塑形期:大约需要 8~12 周,骨折处恢复正常骨结构,X 片上的骨折痕迹消失。

影响骨折愈合的因素有哪些?

  • 营养:严重蛋白质缺乏和维生素 C 缺乏可影响骨基质的胶原合成,维生素 D 缺乏可影响骨痂钙化,妨碍骨折愈合。

  • 局部血液供应:如果骨折部血液供应好则骨折愈合快,如肱骨的外科颈骨折;反之,局部血液供应差者,骨折愈合慢,如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关,如螺旋形或斜形骨折,愈合较横形骨折快。

  • 骨折断端的状态:骨折断端对位不好或软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能愈合。此外,如果骨膜破坏过多,骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多,不但影响断面的接触,且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。

  • 骨折断端的固定:断端活动可引起出血及软组织损伤,为了促进骨折愈合,良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩,也会影响骨折愈合。

  • 感染:开放性骨折时常合并化脓性感染,会延缓骨折愈合。

怎样判断骨折愈合了没有?

  • 骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。

  • 自行抬高患肢无不适感。

  • 用适当力量扭转患肢,骨折处无反常活动。

  • X 线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。

  • 连续观察两周骨折处不变形。
生活

粉碎性骨折吃什么好得快?

  • 均衡饮食很重要,人体所需的五类营养物质,蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保证摄入,要特别注意增加蛋白摄入量。

  • 补充钙质和维生素 D、赖氨酸:多吃含钙丰富的食品,如蛋类、奶制品、豆制品、芝麻等。

  • 补充维生素 C:维生素 C 是骨折愈合促进剂,多吃富含维生素 C 的食物有益骨折病人康复,如有山楂、猕猴桃、草莓、柑橘等,蔬菜西红柿、苦瓜、豆瓣菜等。

  • 补充矿物质:多食富含铜、锌、铁元素的食物。海产品、黄豆等含锌比较多; 麦片、蛋黄等含锰较多。

  • 补充纤维素:多食蔬菜、水果,除了提供维生素、矿物质外,还因纤维含量高,可增加肠蠕动,防治卧床期间易发生的便秘,如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。

  • 另外尽量少吃糖和盐,因为会阻碍骨折愈合过程。

  • 同时要戒烟,因为吸烟明显抑制骨折愈合。

骨折愈合期间需要注意什么?

粉碎骨折后,最好由病人自己主动活动相关关节与肌肉,或者由照护人员辅助活动。活动量既不过猛过大,也不能过小,太小起不到作用。

其次,按摩、关节处热敷都有非常好的效果。

另外,良好的心情对恢复至关重要,保持心情愉悦、乐观开朗对骨折愈合有很大帮助。

粉碎性骨折后平时怎么样恢复锻炼?

原则上多活动肢体末端关节组织以保证血运及运动功能,以膝盖髌骨粉碎性骨折为例,初期患肢垫高,练习脚趾头、脚踝处的活动。肿胀消失后,即可下地扶拐行走。解除固定后,逐步锻炼股四头肌和膝关节活动。

必须循序渐进,在骨折未牢固愈合前,不得做猛屈膝动作。

预防
广告位