脊柱骨折是什么？

脊柱骨折又叫做脊椎骨折，它是因暴力性外伤导致脊柱的一个或者多个椎体发生骨折，伴（或）不伴有脊髓、神经损伤的一种疾病。常见的临床表现是受伤部位的疼痛及活动受限。

如果不伴有脊髓、神经的损伤，经过保守或者手术治疗，一般都能取得很好的效果，对日后的日常生活没有影响。如果伴随脊髓、神经损伤，由于神经系统恢复起来比较慢甚至存在无法恢复的可能，那么对日后生活会造成一定的影响。

脊柱骨折常见吗？

脊柱骨折是常见的骨科疾病，占全身骨折的 5%～6%。

脊柱骨折常见于老年人群，尤其是骨质疏松症患者。从事重体力劳动的多为青壮年男性，所以暴力性外伤导致的脊柱骨折多见于青壮年男性。

脊柱骨折会导致哪些症状？

患者会感受到受伤部位的疼痛和活动受限，如脖子、背部、腰部疼痛，无法行走、无法站立，床上翻身的时候疼痛加剧导致患者不敢翻身。

此外，如果外伤导致刺激到了腹腔内的神经，患者会出现腹胀、腹痛、排便困难等。

如果是颈椎骨折伴脊髓损伤，会出现四肢无力、麻木甚至触觉消失。如果是颈 1～颈 4 部位的脊髓损伤，会有呼吸困难和死亡的风险。

如果是胸腰椎骨折伴脊髓损伤，会出现下肢麻木、无力甚至无法活动，大小便失禁或无法排便、排尿，男性还会出现阴茎无法勃起的情况。

脊柱骨折会引起哪些严重的后果？

脊柱骨折最严重的后果就是脊髓、神经损伤，包括颈部脊髓损伤、胸椎脊髓损伤、马尾综合征等。

马尾是 5 对腰骶神经的总称，包括腰 2、腰 3、腰 4、腰 5 和骶 1 的 10 根神经根（每个腰椎有左右两个神经根）。

而马尾综合征是指以上这些神经根受到了严重的损伤，导致下肢感觉消失、无力甚至无法活动，大小便失禁或无法排便、排尿，男性还会出现阴茎无法勃起的情况。

而脊髓损伤则会出现瘫痪的后果，包括损伤平面以下感觉消失、四肢无力、大小便失禁等。其中颈部脊髓损伤最严重，颈 1～颈 4 部位的脊髓损伤，会出现呼吸困难甚至死亡的情况。

脊柱骨折一定会导致瘫痪吗？

不一定。

如果脊柱骨折没有损伤到脊髓和神经等其他重要组织，就不会出现瘫痪，仅有疼痛的症状。

但是如果伴随有脊髓、神经的损伤，可出现不全或者完全性瘫痪的表现。是否完全瘫痪，取决于脊髓损伤的程度，完全性脊髓损伤就会导致完全性瘫痪。

脊柱骨折什么情况最严重、最棘手？

脊柱骨折伴颈部脊髓损伤最严重，最棘手。

颈部脊髓损伤除了会导致瘫痪外，还有影响到患者的呼吸功能，经常会出现呼吸困难，如抢救不及时，会出现死亡的风险。

有的患者即使及时行手术治疗，术后颈部脊髓损伤也无法得到恢复，患者会出现终身瘫痪的可能。

脊柱骨折的常见病因有哪些？

最常见的病因是外伤和骨质疏松症。外伤很好理解，比如高处坠落、车祸、重物砸伤等暴力作用于脊柱，就会引发骨折。

那么什么是骨质疏松症呢？骨质疏松症是各种原因导致人体骨骼微结构破坏、骨的脆性增加、容易出现骨折的一种疾病。也就是说骨质疏松症的患者骨头没那么硬了，很脆，很容易发生骨折。

骨质疏松症的患者受到轻微的外伤就很容易发生骨折，比如去搬一些重东西，一不小心扭伤到腰就会出现腰椎骨折。严重骨质疏松症的患者甚至打个喷嚏都会发生骨折。

脊柱骨折常见于哪些人？

上文已经提到了。骨质疏松症的患者最容易发生脊柱骨折。

另外，高空作业的工作人员，在保护不当的情况下容易发生高处坠落，也是容易发生脊柱骨折的一类人群。

脊柱骨折诊断需要做哪些检查？

检查包括体格检查和辅助检查：

• 体格检查：医生在触碰患者受伤的部位时，患者会感觉到明显的压痛、叩痛，患者不敢活动，在床上不敢翻身，一翻身就剧痛难忍。
• 辅助检查：
• X 线是检查脊柱有无骨折最简单、最方便的方法。通过 X 线照片可以发现脊柱有无骨折及脱位，是快速确诊的一种方法。
• 对于颈 1、颈 2 的特殊类型的骨折，X 线照片很难发现骨折线，这个时候 CT 就是最合适的检查，它能发现 X 线无法发现的骨折，比 X 线更精确，不容易漏诊。另外 CT 还能判断骨折有无进入椎管，可以初步判断有无脊髓损伤。
• 磁共振（MRI）也是判断有无脊柱骨折的一种方法。它除了可以发现患者有无骨折外，还能够判断骨折是最近发生的还是陈旧性的，而且磁共振（MRI）可以清楚地显示脊髓、神经有没有受到压迫、有没有损伤，有助于预测患者最后的康复程度。

脊柱骨折后应该如何自救？

如果怀疑自己有脊柱骨折，首先要做的是维持受伤姿势不动，避免二次损伤。

接着可以试着轻微活动一下自己的四肢，看看能不能动，如果能动说明没有脊髓损伤，这意味着你的预后会比较好。

这个时候可以呼叫周围的人员，求助他们帮忙打 120 急救电话，原地等待急救人员的到来。切不可让非专业的人员搬动自己的身体，以免造成脊髓损伤。

脊柱骨折时应该如何急救？

如果怀疑他人发生了脊柱骨折，首先判断受伤者是否有呼吸、心跳，尝试与受伤者交流，看其能否正常应答。

如果受伤者能够交流，可以询问受伤者是怎么受的伤、哪里疼痛、四肢是否可以活动，接着可以打 120 急救电话，向急救中心说明患者的基本情况，等待救援。在等待救援期间，切不可随意搬动患者的身体，以免造成脊髓损伤。

如果受伤人员意识不清楚，并且医院就在附近。可以使用周围一切可以固定的东西，将患者固定在受伤的姿势，用比较硬的门板之类的东西，将患者搬运至医院。

切不可一人抬头一人抬脚或者背着患者去医院，那样会加重脊髓损伤，进而带来灾难性的后果。

脊柱骨折应该看什么科？

脊柱骨折应该看脊柱骨科，如果所在医院没有脊柱骨科，也可以看骨科。急性损伤可能需行急诊手术，可就诊于急诊科。

脊柱骨折能彻底治好吗？治愈率有多高？

脊柱骨折如果不伴有脊髓损伤，是可以彻底治好的。脊柱骨折治愈率高不高，完全取决于做手术的外科医生。在优秀的外科医生保驾护航下，不伴有脊髓、神经损伤的脊柱骨折能够彻底治愈。

但是如果脊柱骨折伴随着脊髓、神经损伤，那么它的预后就非常不好，全世界的骨科医生至今还没有想出完全解决脊髓、神经损伤的方法。

脊髓、神经一旦损伤，恢复起来会非常非常的慢，如果术后 9 个月神经功能还没有完全得到恢复，那么神经功能恢复的可能性就微乎其微了。

综上，脊柱骨折不伴有脊髓损伤的治愈率非常高，如果存在脊髓损伤则治愈效果较差。

脊柱骨折如何治疗？

脊柱骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。

如果是骨质疏松压缩骨折，症状对患者的日常生活影响很大，那么就采取微创手术治疗，手术方式为「骨水泥灌注、椎体成形术」。

患者术后疼痛症状立刻就会消失，当天就可以下地行走，第二天就可以出院了。手术效果好，患者满意度高。

如果是暴力性外伤导致的脊柱骨折，是采取保守治疗还是手术治疗取决于脊柱骨折的形态、受伤部位、有无脊髓或神经损伤等因素。

目前普遍采用的是 TLICS 评分系统进行评估，如下表。如果评分大于 4 分，则考虑手术治疗，评分小于 4 分采取保守治疗，评分等于 4 分，保守治疗和手术治疗均可以。

TLICS 评分

暴力性外伤引起的青壮年脊柱骨折，一般进行内固定手术治疗。这种手术创伤也不大，一般术后 1～2 天下地，术后 5 天左右就出院了。

出院后需佩戴支具 3 个月，以便骨折愈合。骨折愈合后，一般是 2～3 年左右，需要再次返院来拆除内固定。

脊柱压缩性骨折要卧床多久？

如果采取保守治疗，一般老年人需要卧床 3 个月甚至更长时间，骨折的椎体才能完全愈合。如果是年轻人，骨折愈合快，一般需卧床 2～3 个月。骨折是否愈合好，复查磁共振就能明确。

如果骨质疏松压缩骨折采取了骨水泥灌注、椎体成形术，那么术后 1 天就可以下地行走了，跟正常人一样进行日常活动。

如果是暴力性外伤导致的脊柱骨折，采取了内固定手术治疗，那么一般术后 2～3 天就可以下地行走，起床时需佩戴支具 2～3 个月，平时无需再卧床休养。

脊柱骨折会留下后遗症吗？

如果行手术治疗，手术做的好，一般不会留下后遗症。如果行保守治疗，数年后有发生驼背、罗锅的可能。

脊柱骨折患者出院后，如何进行康复锻炼？

脊柱骨折的患者出院后面临的主要问题是背部疼痛和僵硬。康复锻炼主要是脊柱核心肌肉的锻炼，即我们常说的腰背肌锻炼，具体方法可以参照下图。

腰椎疾病功能锻炼操 图片来源：南方医院脊柱骨科

每天练习 2～3 次，每次练习 10～15 分钟，以患者不感觉劳累为标准。

通过腰背肌锻炼，可以加强脊柱椎旁肌肉的力量，保护我们的脊柱和椎间盘免受外力的伤害。另外，通过腰背肌锻炼，还可以使患者获得更好的平衡能力，避免再次摔跤发生脊柱骨折。

如果患者合并有脊髓、神经的损伤，出现了四肢无力、不灵活、无法行走甚至瘫痪的情况，这个时候就要去专业的康复医院进行康复治疗，尽可能地恢复患者的肢体功能，使患者早日回归社会。

脊柱骨折患者，饮食上有什么注意事项？

脊柱骨折的患者如果存在骨质疏松症，除了要规范化的抗骨质疏松治疗外，饮食方面应该多吃一些含钙高的食物。

• 奶制品是钙的最好的来源，比如说纯牛奶、酸奶、奶酪、奶片等等。
• 其次豆制品也是很好的钙的来源，比如说黄豆、豆浆、豆腐等等。
• 还有海带、虾皮、核桃，松子，芝麻也是含钙比较多的食物。
• 另外呢也可以吃一些含钙高的水果，比如红毛丹、金桔、苹果等等。
• 在吃的方面，我们不要局限于某一种食物，在补钙方面，最好是多种食物相互搭配，这样效果是最好的。

另外骨质疏松的患者不要喝浓咖啡、浓茶、碳酸饮料，不要吃过甜或过咸的食物，这些都会影响钙质的吸收或加重钙质流失。

另外，手术患者术后应该注意补充优质蛋白，多吃一些优质蛋白丰富的食物，如鸡蛋、奶类制品、瘦肉、鱼虾、大豆及其制品等。

脊柱骨折患者出院后，生活上有什么注意事项？

如果出院的时候佩戴了支具，一定要严格按照医生的医嘱进行佩戴，直立的时候一定要戴，躺在床上的时候可以不戴，洗澡的时候可以将支具摘下。

一般支具是佩戴三个月左右，年轻人可以稍微缩短点时间，老年人适当延长一些时间。是否可以摘掉支具一定要去医院找医生进行评估，医生同意后才可以将支具摘掉。

老年患者平时日常生活要穿合适的鞋，可借助助行器或者拐杖行走，避免摔跤，保持居室光线明亮，地面干燥，无障碍物，浴室使用防滑垫，穿防滑的鞋，并将助行器或拐杖放在容易拿到的地方。

脊柱骨折患者护理时有哪些注意事项？

脊柱骨折导致截瘫或行动不便的患者，要帮助其在床上多翻身，至少每 2 小时翻身一次，避免同一部位长时间受压，预防压疮的发生。

另外在患者骨性凸起与床垫接触的部位，可以使用一些软质材料垫在下面，减少骨性凸起的压力，以免发生皮肤磨损。

此外，由于瘫痪或行动不便的患者需在床上解大小便，要保持大小便部位的清洁，避免感染。

脊柱骨折会影响生育能力吗？

脊柱骨折不伴有脊髓、神经的损伤，一般是不影响生育能力的。

如果患者术前因脊髓损伤、马尾综合征导致瘫痪的，男性出现阳痿的情况，有影响生育的可能。当然了，现在辅助生殖技术非常发达，通过一些医学手段，都会成功受孕的。

脊柱骨折治愈后，可以像正常人一样运动吗？

脊柱骨折三个月内因为骨折尚未完全愈合，暂时不能像正常人一样运动。

骨折满三个月后，需去医院评估骨折有无完全愈合。如果完全愈合，基本上可以像正常人一样运动，但是也要避免剧烈的运动，毕竟存在骨折的病史，受伤的骨骼没有之前那么强硬，要防止再骨折的发生。

平时应该如何保护脊柱？

生活上要注意保持正确的姿势，避免负重，避免弯腰拾物，具体注意事项可以参照下图。

正确与错误姿势大全 图片来源：南方医院脊柱骨科

脊柱骨折如何预防？

脊柱骨折最常见的一种类型是骨质疏松症导致的压缩骨折。接受规范的抗骨质疏松治疗，是预防骨质疏松性骨折最好的方法。具体可参考《骨质疏松症》这篇文章。

另外一种较常见的类型，是暴力性外伤引起的脊柱骨折。

暴力性外伤多发生在高处坠落和车祸的情况下。对于高空作业的人员，工作时要做好充分的保护措施，防止坠落。对于驾驶人员，要严格遵守交通规则，系好安全带，不饮酒，不超速，不赌气驾驶，防止发生车祸。