丁香医生医学团队
关邯峰脊柱外科副主任医师
发布时间 2017年12月26日
最后修订时间 2024年04月16日
踝扭伤就是指踝关节扭伤,通常指累及踝关节和后足的韧带、关节囊等软组织过度拉伸,撕裂,也就是大家俗称的「崴脚」。踝关节扭伤在日常生活、体育运动和军事训练中都是最常见的损伤 [1]。
踝关节扭伤处理不当可能会导致韧带松弛,踝关节不稳,这就会引起踝关节的反复扭伤(医学上称为习惯性扭伤),所以一旦发生踝关节扭伤就需要引起重视,及时进行急诊治疗 [2]。一般及时规范治疗之后一到三个月左右可以恢复活动,患者预期生活状况较好,生活质量不会受到很大影响。
踝关节扭伤是体育活动中最常见的损伤,占所有损伤的 45% 以上。其中篮球、橄榄球、跑步、排球等是最容易引起踝关节扭伤的体育运动,尤其是篮球运动 [1]。
普通人也会出现踝关节扭伤,比如穿后跟较高的鞋子,或者从台阶上意外摔倒。
目前尚未有研究指出,踝扭伤存在男女差异。
在各个国家报道的人体各部位的损伤中,踝关节损伤仅次于膝关节,为第二易于损伤的部位。踝关节周围韧带扭伤发病率在全身各关节韧带扭伤中占首位 [2]。
根据踝关节扭伤发生的机制(外力方向)和损伤结构的不同,一般踝关节扭伤分为以下几种类型:
其中外侧扭伤最多见,占踝关节扭伤的 85%,内侧扭伤和高脚踝扭伤占 15%。原因在于外踝比内踝低,受伤时踝关节容易向内翻 [3]。
急性踝关节扭伤后的表现包括:局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动受限、不能负重及行走 [1]。
踝关节扭伤依据损伤的严重程度和累及韧带的情况,分为 I、II、III 三级 [4]。
慢性踝关节不稳的患者一般有打软腿的感觉,脚踝不稳,踝关节反复扭伤,持续无力,活动时疼痛 [5]。
踝关节,又名距骨小腿关节,由小腿的胫骨、腓骨远端的关节面和距骨滑车构成。胫骨远端的关节面、内踝(胫骨于内侧延伸部)和外踝(腓骨于外侧延伸部)关节面形成关节窝,容纳距骨滑车,可作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)。
由于距骨滑车前宽后窄,当跖屈时,如下坡时,较窄的距骨滑车位于关节窝内,踝关节容易侧方活动而发生扭伤。
从报道踝关节扭伤的人群可知,踝关节扭伤的原因包括:体育运动、日常工作学习中的活动、军事训练、竞赛项目等 [3]。
一般的体育项目中,最容易踝关节扭伤的项目包括篮球、足球和橄榄球 [1]。
明确踝关节扭伤的危险因素,有利于特定群体的预防,如运动员和军事人员。最新的研究将危险因素分作不可抗因素和可调因素 [3]。
渥太华踝关节诊断规则如下 [7]:
一般需要拍摄踝关节正侧位,且应包含腓骨全长,因为踝关节骨折损伤中有一种类型伤及腓骨中上段,以免漏诊。如可能,还应拍摄踝关节负重位(在不用辅助器具的状态下进行踝部的 X 线检查)。
另外,如果出现以下任何情况,也应该拍摄踝关节及足部的X片:
除踝关节正侧位,慢性踝关节不稳还应拍摄距骨(构成踝关节的一块骨头)倾斜位和前抽屉试验(判断膝关节前交叉韧带损伤的一个临床检查,因检查方式像拉抽屉而得名)的 X 线片,以利于诊断 [5]。
踝关节磁共振可辅助确定踝关节不稳合并的骨软骨损伤情况,以及肌腱、韧带的受损情况,为是否行关节镜检查提供依据 [2]。
骨科、康复科。
韧带损伤后,其修复要经历三个阶段:炎症期、增生期和成熟期。成熟期在伤后 21 天左右开始。所以一般建议固定 3 周左右。然而,关于踝关节韧带修复需要多久,能为踝关节提供足够的稳定,尚存在争论。
在韧带尚未完全修复愈合前,恢复体育运动或负重,往往导致了踝关节再次扭伤或慢性踝关节不稳。
目前对于踝关节扭伤的手术治疗,存在争论。目前主流的观点是,急性踝关节扭伤后,保守治疗 3 个月到半年,仍存在踝关节不稳等症状,才考虑手术治疗。
总体治疗原则也是先保守治疗,无效方考虑手术 [5]。
保守治疗包括踝关节腓侧加强,本体觉训练(如练习在不平和不稳的表面上行走),外侧鞋跟楔形垫高,绷带或支具支撑。这些措施对于功能性不稳更为有效。
慢性踝关节不稳的现代手术治疗技术包括两种,一种是韧带的解剖修复(恢复了韧带的结构),一种是非解剖重建(只保持运动功能,不追求完全恢复韧带结构)。非解剖重建一般需肌腱固定术 [10]。
踝关节关节镜能否用于韧带修复,尚无定论。一部分踝关节韧带的修复,在足踝外科医生评估后,可使用踝关节关节镜修复。
刚受伤后治疗目标是减少出血和肿胀,预防进一步损伤,减轻疼痛。以下列举了急性期的处理方法 [8]:
受伤后停止活动,避免跑步、爬楼梯、跳跃等运动,使用拐杖限制负重,防止损伤进一步恶化。
受伤后立刻对疼痛部位进行加压冰敷,冰敷可以减轻肌肉拉伤引起的疼痛和炎症。但为了防止冰敷冻伤,可采用软毛巾包裹冰块,且冰敷 20~30 分钟,休息 20~30 分钟的方法 [8,9]。在受伤后的两到三天,只要感到疼痛就继续冰敷,冰敷是有效的。
使用弹性绷带围绕患处,通过压迫减少出血,24 小时后可拆绷带;包扎不要太紧,以免影响血液循环。如果绷带下面的腿变色或肿胀,说明包扎太紧,应立即拆除。
在患侧大腿下方放 1~2 个枕头,将大腿抬高,高于心脏水平,促进血液回流。
当儿童踝关节扭伤同时发生撕脱骨折时,一般需要石膏固定 6~8 周,促进骨折愈合,石膏被拆除后,及时进行脚踝康复训练,康复训练对于恢复关节的活动和力量非常重要。
急性炎症期(0~3 天)
在此时期的主要目的是减轻疼痛肿胀,改善血液循环和足部的支撑功能。
在这个阶段,治疗踝扭伤最常见的方法是 PRICE 方案,即保护、休息、冰敷、加压、抬高。
足及脚踝的活动度练习:患者应在感受不到痛感的情况下尽可能的活动脚趾及脚踝,以改善局部的血液循环,同时进行一些被动的活动度练习以增加踝的背屈。
研究表明,早期手法结合 PRICE 原则比单独运用 PRICE 原则对于改善活动范围更为有效[11]。
增生期(4~10 天)
此阶段的目的是恢复足及踝的功能,并提高患者的负重能力。
活动度训练:
应当尽早开始康复训练,损伤后首周的锻炼对短期踝关节功能改善很有效。
早期重塑期(11~21 天)
在此时期的目的是改善肌肉力量,提高踝关节的功能以及稳定性,促进足及踝关节的运动从而提高其灵活性。
平衡、协调训练
训练一:患者单脚站立在水平地面上,分别向前后左右伸脚(注意此处不用点地),尽量保持躯干稳定,前后左右做完为一组,做三组,每组重复 5~8 次。
训练二:患者单脚站在地面上,另一只脚的足跟分别向前、左、右、左上、右上五个方位点地,支撑侧腿尽量保持稳定,每个方位做完为一组,每天重复 8 组。
训练三:患者先双脚站立在水平地面上,后向自身两侧做弓箭步,该动作同样在锻炼下肢的肌肉力量,两边做完为一次,每组 5~8 次,每天三次。
力量训练
注意:在训练过程中,患者可以选择佩戴支具,或者在感到不稳时手扶墙面进行支撑,直到患者可以稳定的进行静态或动态的平衡练习。
提踵训练:患者手扶墙面或桌面,进行提踵训练,当感到稳定或力量增强后可改为单脚提踵,建议每组 5~8 次,每天三组。
抗阻绷脚练习:患者手持弹力带,套在足中部的位置,对抗弹力带的阻力绷脚,建议每组 8~10 次,每天三组。
抗阻勾脚练习:患者可将弹力带套在桌脚等位置,另一侧套在足中部,抗阻力做勾脚动作,建议每组 8~10 次,每天三组。
功能重塑期( 21 天后)
在此阶段的目标是提高局部的负重能力,结合日常生活所需进行足部功能训练。
患者可以通过这些训练逐步提高承重能力以恢复到受伤前的水平,但如果疼痛和肿胀持续,建议去医院做进一步的检查。
本病患者经过及时的治疗,多能完全治好,且不影响日后生活,但如果治疗不及时,就可能会留下长期残留症状或慢性踝关节不稳,具体表现为走路不稳、经常崴脚。
不论伤后是否就医或给予何种治疗,发生踝关节扭伤的患者中,有相当一部分患者将不能完全恢复。
而且,部分踝关节扭伤过的人,将来还会再发生踝关节扭伤。踝关节扭伤后,70% 的患者将可能长期残留症状或慢性踝关节不稳。因此,踝部扭伤后需要积极治疗,不要觉得小病养两天就能好,而不重视它 [1]。
主要原因是踝扭伤后没有得到充分规范的治疗和康复锻炼,导致踝关节周围韧带等软组织没有得到很好的恢复。
此外,有些朋友在康复的过程中,过早开始走路甚至跑跳运动,导致韧带愈合不良甚至畸形愈合,这样就会导致关节松弛。一旦关节松弛,关节的活动范围异常增大,在剧烈运动中就更容易发生损伤 [2]。
所以一旦出现踝扭伤 ,还是要去正规医院就诊,接受专业医生的建议,不要自己随意处理。如果出现踝关节反复扭伤,建议去骨科就诊进行踝关节 MRI 检查,评估韧带等软组织损伤的程度。
踝扭伤患者在饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。
明确了踝关节扭伤的危险因素,我们可采取诸多有效的措施,避免发生踝关节扭伤。
首先,下面几个动作能帮你预防踝扭伤:
其次,对于平常人而言:
对于运动员和军事人员等专业人员而言: