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简介

什么是膝关节脱位?

膝关节涉及三个骨头,分别是股骨(大腿的骨骼)、胫骨(小腿的骨骼之一)、髌骨。这三个骨头通过周围的关节囊、韧带等结构连接在一起,形成一个可以活动的结构——膝关节。上述结构完整时,能维持关节的正常对合关系,在关节活动的时候骨头和骨头之间不会错开。

如果上述结构受伤,导致骨头偏离原来的位置,使得关节的对合关系出现问题且对合关系无法恢复,就叫膝关节脱位。

膝关节脱位可以分为哪几类?

膝关节本身涉及三块骨头,组成了两个关节,分别是胫骨和股骨组成的胫股关节、髌骨和股骨形成的髌股关节。所以膝关节脱位又可以分为髌骨脱位和胫股脱位。这两个脱位危害程度不一样,治疗方法也有差别,所以通常会做个区分。一般我们日常说的膝关节脱位专指胫股脱位。

此外,膝关节脱位也可按照脱位方向进行分类,有前、后、内侧、外侧、旋转脱位等;膝关节脱位还可根据脱位时间来分,脱位未超过 2 周的为新鲜脱位,脱位超过 2 周的为陈旧性脱位;按脱位时皮肤是否破裂,膝关节脱位还可以分为开放性脱位和闭合性脱位。

膝关节脱位常见吗?

膝关节脱位不常见,一般都是在遭受暴力外伤后出现,大部分可自行复位,所以要详细统计其发病率有一定的困难。

症状

膝关节脱位有哪些常见的表现?

  • 关节畸形:膝关节脱位后有很明显的关节变形,如果发现受伤的膝关节和另外一侧未受伤的关节在外形上不太一样,一定要警惕膝关节脱位可能。

  • 疼痛:脱位后会导致关节局部的疼痛,首次脱位时疼痛尤其严重,而对于反复脱位的患者,疼痛症状可能会相对轻微一点。

  • 肿胀与淤血:关节发生脱位后,周围的软组织可能出现撕裂、血管出血,从而导致脱位的关节局部出现明显的肿胀情况,时间久了容易出现皮下淤血。

  • 关节弹性固定:正常情况下关节是有一定活动范围的,如果出现了关节脱位,关节活动度会明显变小,仅可以进行轻微的活动。

  • 关节周围肌肉力量减弱:关节脱位后肌肉无法在正常轨迹上活动,会造成肌肉功能的障碍。

  • 酒窝征:膝关节脱位后,在关节前方部位可出现横向凹陷,形似酒窝。

膝关节脱位会造成什么严重后果?

最严重的后果是膝关节后方的血管闭塞。文献报道约有 40% 的膝关节脱位病例在脱位后出现相关的血管损伤。血管损伤可导致远端肢体的缺血坏死,最终可能需要截肢。

还有一些少见的严重后果,比如腓总神经损伤、小腿骨筋膜综合征、骨折等。腓总神经损伤表现为小腿麻木,脚不能向背侧翘起等。小腿骨筋膜综合征是由膝关节严重肿胀压迫血管所致,表现为膝关节以下的肢体肿胀、疼痛,需急诊手术切开减压。

病因

膝关节脱位的常见原因有哪些?

造成膝关节脱位的主要原因还是外界暴力。

膝关节周围的韧带、肌肉、关节囊等结构非常丰富,所以膝关节的稳定性非常好。一般的外界暴力作用于膝关节时,韧带或其他结构可以通过适度弹性变化吸收掉暴力,很少造成关节脱位。

但在遭受严重并且突然的外界暴力时,比如暴力直接从膝关节前方撞击,可导致膝关节周围韧带、关节囊等结构破裂或断裂,从而出现膝关节不稳定,进一步发展为脱位。

诊断

怎么确定发生了膝关节脱位?

确诊膝关节脱位主要依靠体格检查。如前所述,关节脱位患者往往有非常典型的表现,比如剧烈疼痛、关节不稳定、关节区域畸形,以及局部关节肿胀、淤血,关节弹性固定,僵硬,无法活动等,这些临床症状结合在一起基本上就可以诊断膝关节脱位。若同时有关节脱位的特异体征,比如酒窝征等,则更可以确定是膝关节脱位。通过 X 片检查可以进一步确定脱位的方向和方式。

膝关节脱位是否需要进一步做相关检查?

对膝关节脱位,医生一般都会建议做 X 片、CT 和磁共振检查。因为导致膝关节脱位的暴力往往非常严重,还可能造成其他合并损伤,比如膝关节骨折、韧带断裂等,这些情况需要通过 X 片、CT、磁共振等检查来确定。

X 片可以有效的评估膝关节周围骨折的情况,CT 对获取全面的骨折形态非常有帮助,而磁共振对判断关节周围的韧带结构是否完整很有帮助。

对膝关节脱位时间比较久,膝关节远端肢体出现剧烈疼痛、麻木、肿胀、发紫的病人,还需要做专门的血管检查来确定是否存在血管损伤,比如血管断裂、血管内血栓形成等。最简单的血管检查方法是用手触诊肢体远端的动脉搏动,但准确性有限,也无法判断有无静脉血栓形成,此时就需要借助血管 B 超检查了。严重病例还需要行血管 CTA 或者血管造影检查,以便更准确的评估病情并指导后续治疗。

有哪些诊断膝关节脱位的医生推荐?

治疗

如何治疗膝关节脱位?

大部分膝关节脱位可采取闭合复位的方法来治疗。但需要注意几个要点:

  • 膝关节脱位是骨科急症,需要在尽可能短的时间内进行关节复位。随着脱位时间延长,闭合复位的成功率会下降,而血管损伤的风险会增加。

  • 对怀疑有血管损伤的膝关节脱位,需要先复位、后检查评估;而对无明显血管损伤的病例,则可以先检查明确诊断、而后进行关节复位。

  • 对有膝关节后外侧脱位的病例,闭合复位比较困难,可能需要采取手术切开复位的方法进行复位。

膝关节脱位复位后还需要进行后续治疗吗?

如前所说,膝关节脱位所受的暴力一般都比较严重,往往会同时合并有其他结构损伤,所以基本上膝关节复位后都需要进一步治疗。

后续治疗措施主要取决于脱位时合并的相关损伤类型。如果是韧带断裂,可能需要进行韧带断裂的重建;如果是胫骨平台骨折,则可能需要进行骨折的固定等。

生活

膝关节脱位患者有饮食禁忌吗?

在饮食上并没有特别的禁忌,什么都可以吃。

膝关节脱位会有后遗症吗?

膝关节脱位的后遗症主要取决于损伤的严重程度。对软组织损伤轻微的病例,一般比较少出现严重后遗症;而对软组织损伤严重的病例,则可能出现严重后遗症。

最严重的后遗症是膝关节脱位后的血管损伤,此类血管损伤若持续存在,则可导致肢体缺血坏死,最终可能造成下肢功能障碍和残疾。

预防

膝关节脱位可以预防吗?

膝关节脱位主要由严重暴力所致,多发生在意外情况下,很难预防。

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