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简介

什么是髋关节脱位?

髋关节是由髋臼和股骨头紧密连接所构成的一种典型的杵臼关节,周围有坚强的韧带和强壮的肌群,因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。

髋关节脱位是指髋关节失去了正常的对合关系,一般是指股骨头脱位。髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可以分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位最为常见。据统计,全部髋关节脱位中后脱位占 85%~90%。

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症状

髋关节脱位有哪些表现?

  • 有明显外伤史,通常暴力很大,如车祸或高处坠落。

  • 患者有明显的疼痛,髋关节活动受限,不能自主活动。

  • 患侧下肢较健侧缩短,髋关节畸形,若髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,则提示髋关节后脱位;若患肢呈屈曲、外展、外旋畸形则提示髋关节前脱位。

  • 病人可以在臀部摸到脱出的股骨头,即摸到明显突出的骨性结构,提示股骨大转子明显上移。

  • 若合并坐骨神经损伤,可表现出下肢腓总神经损伤的症状,如病人感觉脚没劲、背伸无力、抬不起脚、足背外侧感觉异常。

  • 腹股沟处肿胀,可以摸到股骨头,即摸到明显突出的骨性结构。

  • 髋部肿胀、疼痛明显、大腿上段外侧方有大血肿,严重者可合并有腹腔内脏损伤,危及生命时,腹膜间隙出血,可发生出血性休克。
病因

导致髋关节脱位的因素有哪些?

髋关节是人体活动范围最大、活动方向最灵活的关节,也是人体最稳固的关节,因此大部分髋关节脱位都需要强大的暴力才可发生,如交通事故、高空坠落等。

而导致髋关节不同脱位类型的最大因素是姿势,暴力发生时姿势的不同尤其是下肢姿势的不同,及暴力方向、受力部位直接导致了脱位能否发生及发生脱位的类型。

髋关节脱位中不同脱位类型分别是如何发生的?

  • 髋关节后脱位最常见,发生事故时,若病人处于曲膝、曲髋并伴有内收,则会导致股骨即所谓的大腿根部有轻微的内旋,当膝部受到暴力时,暴力从膝盖上的受力点沿股骨干向上传导至股骨头,导致股骨头沿力的方向从髋关节囊的后下部薄弱区脱出,简单可想象为司机急刹车时的姿势,脚踩刹车,大腿根部用力夹紧。

  • 髋关节前脱位:少见。有两种暴力可以导致髋关节前脱位,第一种暴力是交通事故,病人髋关节处于外展位,膝关节屈曲,并顶于前排椅背上,急刹车时膝部受力,股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出,简单可想象为为乘客抱孩子坐着的姿势,双腿分开,膝盖顶前排椅背上;第二种暴力为高空坠下,股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力。

  • 髋关节中心脱位:来自侧方的暴力,直接撞击在股骨粗隆上,使股骨头水平向内移动,穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔,髋关节中心脱位往往伴有髋臼骨折。
诊断

髋关节脱位应做什么检查?

X 线检查可了解脱位情况及有无骨折,CT 可了解骨折情况及骨折移位情况。对于髋关节中心脱位一定要监测病人的生命体征,尤其是有明显内出血倾向者。

髋关节脱位一定要做 CT 和磁共振检查吗?

建议有条件的,CT 一定要做,这对于判断是否伴发骨折十分重要,也有利于决定后续的治疗方法。即使受伤当时可能由于疼痛难以进行这么多检查,在复位以后也应该做 CT 检查。CT 可以看出很小的骨折块,可以看看关节内是否有骨折块。

磁共振对于就医时间较长,复位较困难的患者很适用,可以帮助医生判断有没有关节软骨等附件的损伤,帮助判断股骨头有无缺血坏死。

髋关节脱位应如何与髋、股骨骨折相鉴别?

骨折多发生于中老年人,骨质比较疏松,在摔倒受伤后出现髋部疼痛,有时病人在受伤后前几天可没有任何症状,尚能站立及行走,但数天后,髋部疼痛加重,甚至不能行走。有些病人骨折初期就很严重,出现疼痛、皮肤瘀斑、肿胀、下肢短缩等。骨折容易累及周围血管及神经,导致血运及感觉的异常,在 X 线片下可看到一明显的骨折线是诊断的要点

而髋关节脱位的暴力因素更强烈,症状较典型,X 线片下骨折不明显,多为股骨头的粉碎性骨折,而软组织肿胀较明显,临床上较好鉴别。

治疗

髋关节脱位有哪些治疗方法?

  • 手法复位,最常用的手法复位时 Allis 法,即提拉法。髋关节脱位复位时需要肌松弛,在全麻或局麻下进行手法复位,复位宜早,最初 24~48 小时是复位的黄金时期,应尽可能在 24 小时内复位完毕。

  • 复位后固定。可以采用皮肤牵引、穿丁子鞋,必要时石膏固定。

  • 病情严重时,需切开复位、螺丝钉或解剖钢板进行内固定。

  • 若髋臼损毁比较严重,往往会发生创伤性骨关节炎,必要时可试行关节融合术或全髋关节置换术。

髋关节脱位后应应如何搬运病人?

髋关节脱位搬运病人时,复位、固定十分重要,但髋关节复位需在全麻或局麻下进行,因此搬运病人时只需进行简单复位及固定,如果未固定,容易导致股骨头移位加重,对手法复位十分不利,同时,未固定髋关节容易损伤周围神经、血管,损伤韧带及周围软组织。

因此,可在简单复位后用绷带将双踝暂时捆在一起,于髋关节伸直位下将病人搬运至床上;若同时伴有股骨骨折时,可使用夹板固定,即将夹板固定在骨折部位旁,但需覆盖至少一个关节,髋骨骨折固定时,夹板长度需到达上腹部。

髋关节脱位一般需卧床多久?

  • 若髋关节脱位为前脱位或后脱位,一般需行皮肤牵引 2~3 周,卧床 1~2 周,即 4 周后方可扶双拐下地活动。

  • 若髋关节脱位为中心脱位,一般需牵引 4~6 周,床旁拍片判断复位情况,3 个月后方能负重。

髋关节脱位治疗延误会有哪些严重后果?

髋关节脱位后若延误治疗,将会带来比较严重的并发症。

首先,关节功能明显减退,如关节的旋转运动功能明显受限,关节囊润滑液分泌异常导致关节黏连,出现关节僵直、旋转不能等症状,若有关节内骨折时,日后产生创伤性骨关节炎的机会增多;

其次,持续髋关节脱位不缓解,若压迫到坐骨神经、股动脉等,将出现下肢肌群萎缩无力、血供减少、下肢水肿、血栓形成等;若髋关节脱位伴有骨质疏松,容易导致股骨头及股骨颈骨折等部位严重并发症。

生活

老年人髋关节脱位应格外注意什么?

老年患者若怀疑髋关节脱位,一定要及时就医。因为老年患者,骨质疏松,一旦伴发或并发骨折,容易导致致命性大出血。同时,对于髋关节中心脱位,一定要留意腹腔内出血的危险凶兆,出血较多时一定要警惕患者低血压休克倾向。

髋关节脱位后护理有哪些注意事项?

  • 髋关节脱位制动期间,应注意卧床期间加强肌肉收缩活动,如作股四头肌收缩动作,防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成。

  • 注意护理期间,应多按摩下肢,保持血运通畅。

  • 此外,护理期间应注意补充营养,髋关节脱位对病人来说是应激事件,需要消耗较多的能量,同时伴有骨折出血时,也是一个消耗性疾病。
预防

如何预防髋关节脱位?

髋关节脱位难以预防,因为髋关节本身比较牢固,加上髋关节外有厚厚的髋臼包绕,一般的外力很难导致髋关节脱位,只有遭遇强暴力如车祸、高空坠落等时才有可能导致髋关节脱位。

因此,建议乘车及高空作业时需保持正确的姿势,尤其是乘车人员,坐位体位时尽量避免股骨过度的外旋、外展,内旋、内收及跷二郎腿等不正确坐姿。

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