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简介

什么是肱骨干骨折?

肱骨是上臂的骨骼。肱骨干是指肱骨的中间段,具体地说,肱骨干骨折是指肱骨外科颈下 2.0 cm 至肱骨髁上 2.0 cm 范围内的骨折。

肱骨干骨折比较常见,约占所有骨折的 3%。

老年及青壮年属于高发人群。老年患者多有骨质量下降,低能量损伤即可导致骨折;而青壮年患者的骨折多由高能量损伤所致,且损伤一般较重,多伴有骨折明显移位、骨块粉碎,甚至伴有神经、血管损伤,比如桡神经损伤等。

肱骨干骨折是如何分类的呢?

按骨折部位,肱骨干骨折可分为三角肌止点以上骨折及三角肌止点以下骨折。不同部位的骨折,骨折断端会受不同的肌肉牵拉,从而使得骨折端的移位方向各异。

  • 三角肌止点以上的骨折:近侧骨折端一般受胸大肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位,远侧骨折端受三角肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近侧移位。

  • 三角肌止点以下的骨折:近侧骨折端通常受三角肌牵拉而向前、向外移位,远侧骨折端受肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近侧移位。
症状

肱骨干骨折后会有什么表现?

  • 有明确的外伤病史。

  • 外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。

  • 患者常用另一手托住伤侧前臂。

  • 受伤的胳膊无法正常活动肩、肘关节。

  • 伴有反常活动(反常活动指正常人绝对做不出的动作)、骨擦感(骨擦感指骨折断端相互摩擦的感觉)等。

肱骨干骨折会引起哪些不良后果?

因肱骨干及周围组织结构的特殊性,肱骨干骨折容易损伤血管、神经,尤其是桡神经。

  • 合并桡神经损伤时,可出现垂腕,手部活动障碍,部分手部皮肤感觉减退甚至完全消失。

  • 血管损伤相对少见,肱骨干骨折可造成肱动脉的损伤,若合并血管损伤可出现患肢缺血等表现。
病因

肱骨干骨折常见的原因是什么?

肱骨干的骨折一般都有明确的外伤病史,可由直接暴力或者间接暴力导致。

  • 直接暴力常由外侧打击肱骨干中段,导致横行骨折或者粉碎性骨折;

  • 间接暴力常见于跌倒后,手或者肘部着地,暴力沿肱骨干向近侧传导,导致肱骨中下 1/3 处骨折。
诊断

要明确是否肱骨干骨折,需要做哪些检查呢?

  • X 线检查:一般肱骨干的正侧位 X 线检查即可以明确诊断肱骨干骨折,检查时需要包含肩关节、肘关节等部位,以明确是否合并关节周围的骨折。

  • CT 检查:对于粉碎的、复杂的肱骨干骨折,常需要行 CT 检查,其可以提供准确的细节信息,在判断骨折的移位程度、方向,是否合并肩关节、肘关节周围的骨折时,CT 检查更加具有优势。

  • 磁共振检查:考虑为病理性肱骨骨折时,磁共振检查有助于判断病变范围,明确有无肿瘤。
治疗

肱骨干骨折需要到哪个科室就诊?

需要到骨科或者创伤骨科就诊。若怀疑是病理性骨折,可能需要到骨肿瘤科就诊。

什么样的肱骨干骨折,需要行手术治疗?

  • 手法复位失败,骨折对位对线情况不佳,不能达到功能复位的要求,预估骨折愈合后会影响手臂的功能;

  • 骨折断端分离移位,骨折端有软组织嵌入,预估会影响骨折愈合;

  • 病理性骨折;

  • 合并神经、血管损伤;

  • 肱骨下 1/3 螺旋形骨折,因为若采用手法复位,桡神经在复位过程中可能有较大的损伤风险。

肱骨干骨折常用的内固定方法是什么?

内固定是指手术切开后,放入肢体的用于固定骨折断端的材料。肱骨干骨折常用的内固定方法有:接骨板螺钉内固定、外固定支架固定、髓内钉固定等。

肱骨干骨折损伤了桡神经,能恢复吗?

由于桡神经损伤一般常为挫伤或者拉伤,随着骨折的愈合,神经损伤是有很大可能恢复的。若经过 3~4 个月,神经功能仍没有恢复的迹象,可考虑行神经探查术。

肱骨干骨折术后,需要去除内固定装置吗?

一般不需要,内固定装置留存在体内无明显坏处。

一般何时可以将肱骨的内固定装置去除?

骨折内固定装置的取出时间一般在一年~一年半左右。但由于个体差异、骨折类型不同,内固定装置的取出时间不可同一而论,需要依据骨折部位是否有骨痂形成、骨折线是否已经模糊或者消失,来决定取出内固定的时间。

需要提醒的是,内固定装置去除过早,有再骨折的风险。

生活

肱骨干骨折的患者在饮食上需要注意什么呢?

在饮食上,无特殊禁忌。

肱骨干骨折的患者,需要复查吗?

肱骨干骨折患者,无论是保守治疗还是手术治疗,都需要定期复查。复查时需行 X 线检查,以评估骨折的生长愈合情况。同时需在医师的指导下进行肩、肘关节的功能康复锻炼。

肱骨干骨折后,如何进行康复锻炼?

无论手法复位外固定,还是手术切开复位内固定,一般均应进行功能锻炼。

肱骨干骨折后,即可主动练习手、腕关节的活动。随着疼痛减轻,应尽早进行肘、肩关节的活动练习。

  • 伤后 2~3 周,开始主动肘、腕关节的屈伸活动以及肩关节的外展、内收活动。

  • 伤后 6~8 周,开始进行肩关节的旋转活动。


需要提醒的是,肱骨干骨折术后需要坚持功能锻炼,但活动幅度和力量锻炼需要循序渐进,应在康复医生的指导下进行。

预防

肱骨干骨折可以预防吗?

肱骨干骨折多由意外伤害所致,很难预防。老年人要注意防跌倒,居室地面保持干燥,可在居室内安装扶手,家具不要乱摆乱放,穿合脚的鞋子,视力不好的佩戴合适的眼镜。

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