股骨头坏死是什么病?

我们这里介绍的股骨头坏死是指成人股骨头坏死,其全称为股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头血运不良,从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。
儿童的股骨头缺血性坏死,又称股骨头骨骺骨软骨炎、股骨头无菌性坏死或扁平髋不在此文介绍之内。

股骨头坏死会死人吗?

股骨头坏死被称作不死癌症,如果没有得到及时有效的治疗,股骨头坏死发展到晚期的时候,髋关节基本上失去活动功能,动则剧痛难忍,患者只能长期卧床,失去正常生活。但是股骨头坏死是不会影响人的寿命的,单纯的股骨头坏死不会导致死人的。
股骨头坏死早期症状是什么?
早期症状有患侧臀部或腹股沟部位疼痛、膝关节内侧疼痛,这时到医院内行 CT 片或磁共振检查,就能做出诊断。
股骨头坏死为什么引起膝关节疼痛?
股骨头坏死可刺激周围神经,放射到大腿内侧和髋关节臀外侧及膝关节。特别是闭孔神经的作用较大,它能够传导股内收肌疼痛和膝关节放射性疼痛。所以会引起膝关节疼痛。
股骨头坏死为什么会导致下肢肌肉萎缩?
并不是所有的股骨头坏死患者都有下肢肌肉萎缩。肌肉萎缩可能见于那些长期卧床、没有适当进行康复锻炼的患者。肌肉长时间得不到使用、锻炼,就会出现萎缩。
股骨头坏死的一般分为哪几个阶段?
股骨头坏死一旦出现平片改变后,就会不断发展、恶化,最后破坏股骨头与髋关节。根据病情变化规律,从轻到重,不同的病情阶段可以选择不同的治疗方案。目前使用较多的三种方法为 Ficat 分期、Steinberg 分期与 ARCO 分期。例如 Ficat 分期:
  • 0 期:无疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常;

  • I 期:有疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常;

  • II 期:有疼痛,平片见到囊性变或/和硬化,骨扫描与磁共振出现异常,没有出现软骨下骨折;

  • III 期:有疼痛,平片见到股骨头塌陷,骨扫描与磁共振出现异常,见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样塌陷;

  • IV 期:有疼痛,平片见到髋臼病变,出现关节间隙狭窄和骨关节炎,骨扫描与磁共振出现异常。


  • 哪些人群是股骨头缺血性坏死的高危患者?

    股骨头坏死可发生于任何年龄,但以 31~60 岁最多,无性别差异。有以下几种情况的人群属于高危患者:
  • 有明显诱因:长期、大量糖皮质激素,长期大量饮酒;

  • 髋部外伤后:移位性股骨颈骨折后,中青年人髋臼骨折及髋关节脱位后;

  • 对侧已诊断为非创伤性股骨头坏死


  • 服用多少激素会得股骨头坏死?
    我们这里提到的激素指的是皮质类固醇类激素,如地塞米松、强的松、可的松等。激素是股骨头坏死的病因之一,平时如果大量服用激素类药物,得股骨头坏死的几率会比正常人大很多。
    关于服用多少激素会造成股骨头坏死在目前还没有明确的标准。患者患病情况不同,每日服用的药剂量也是不同的,服用后多久康复等都与个人自身情况有很大的关系。
    国外研究表明:与累积服用剂量或治疗持续时间相比,平均每日剂量或最大服用剂量与股骨头坏死的关系更为密切。剂量较高,即使短时间应用也表现出较大的危险性。激素的剂量大于每天 20 mg 表现出较高的骨坏死的危险性。
    髋部外伤与股骨头坏死的关系大吗?
    股骨头缺血坏死原因的发生与外伤有很大的关系,如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩骨折,这主要是由于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损等。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断 8 小时后即可造成缺血坏死。
    由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的 85%,占无移位骨折的 15%~25%。
    关节疼痛喝点酒也会导致股骨头坏死?
    饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利,只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用,骨关节病患者在饮酒后会觉得症状减轻,这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能,而酒性过后症状会加重,长期依赖饮酒止痛,对人体危害更大。
    长期饮酒会引起身体中脂代谢紊乱,使血脂升高,小动脉发生纤维变性和粥样硬化,导致股骨头局部缺血,血液中脂肪增多,会聚集成脂肪球,使股骨头软骨下的微血管被栓塞。
    酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用,会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变,导致股骨头发生了无菌坏死。
    股骨头坏死会遗传吗?
    股骨头坏死其实并不会遗传,只是一些容易引起股骨头坏死的疾病会遗传,这就导致了人们误以为股骨头坏死也是遗传的。
    像一些血液疾病例如镰刀状红细胞贫血、紫癜症是股骨头坏死的原因,这些疾病也有遗传的特性,容易使下一代也容易患上股骨头坏死,当然这些也不是绝对的。还有一些容易「遗传」的股骨头坏死的原因,是因为这些疾病在治疗过程中会用到激素,长期服用激素患股骨头坏死的可能性比较大,也会显现股骨头坏死家族聚集性,但这是其他遗传疾病间接导致的,与股骨头坏死遗传没有必然联系。
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    患者问:

    我20岁,右腿髋关节痛,有一段时间了。一直是时好时坏,疼的时候一般是走路或者是咳嗽,使劲的时候,只有一条腿疼。我大概十年前有过相似的症状,是关节炎。但是我不确定这次是不是一样的情况。

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    患者问:

    你好,张医生!我父亲的双侧股最近被检查出双侧股骨头缺血性坏死,到目前情况属于一到二期,最近在吃中药和三七粉活血化淤,可我父亲还是需要上班的,干机械类的,需要搬重东西。我想请教一下有什么方法可以解决骨头这个情况,谢谢您le

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    患者问:

    症状1:左侧系皮带的位置(图中黑圈位置)疼痛,没有外伤,六七年之前长期劳累开车的时候也疼过一段时间,去医院做过肠镜没有发现什么症状,停止长时间开车后缓解症状消失。最近半年又开始疼,但是这次没有长期开车。

    症状2:图中红圈位置关节不适,正常走路不影响,但是最近感觉抬腿的一瞬间大腿和骨盆结合处的关节轻微疼痛有加重趋势。

    症状3:腰部不适,腾空状态困乏,再加上啤酒肚,睡觉时腰部一般会垫个枕头缓解困乏,平躺趴着侧卧都会把枕头垫在腰和肚子下方,最近去按摩,按摩师傅说我腰椎两侧骨头不平,担忧是长期垫枕头睡眠造成的。

    需求:如何进一步确诊治疗

    其他参考症状:
    1.幽门螺旋杆菌超标,目前正在服药治疗中。

    2:左侧睾丸有肿胀感,感觉有时候会变大,明显比右侧大。

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