股骨头坏死是什么病?

我们这里介绍的股骨头坏死是指成人股骨头坏死,其全称为股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头血运不良,从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。
儿童的股骨头缺血性坏死,又称股骨头骨骺骨软骨炎、股骨头无菌性坏死或扁平髋不在此文介绍之内。

股骨头坏死会死人吗?

股骨头坏死被称作不死癌症,如果没有得到及时有效的治疗,股骨头坏死发展到晚期的时候,髋关节基本上失去活动功能,动则剧痛难忍,患者只能长期卧床,失去正常生活。但是股骨头坏死是不会影响人的寿命的,单纯的股骨头坏死不会导致死人的。
股骨头坏死早期症状是什么?
早期症状有患侧臀部或腹股沟部位疼痛、膝关节内侧疼痛,这时到医院内行 CT 片或磁共振检查,就能做出诊断。
股骨头坏死为什么引起膝关节疼痛?
股骨头坏死可刺激周围神经,放射到大腿内侧和髋关节臀外侧及膝关节。特别是闭孔神经的作用较大,它能够传导股内收肌疼痛和膝关节放射性疼痛。所以会引起膝关节疼痛。
股骨头坏死为什么会导致下肢肌肉萎缩?
并不是所有的股骨头坏死患者都有下肢肌肉萎缩。肌肉萎缩可能见于那些长期卧床、没有适当进行康复锻炼的患者。肌肉长时间得不到使用、锻炼,就会出现萎缩。
股骨头坏死的一般分为哪几个阶段?
股骨头坏死一旦出现平片改变后,就会不断发展、恶化,最后破坏股骨头与髋关节。根据病情变化规律,从轻到重,不同的病情阶段可以选择不同的治疗方案。目前使用较多的三种方法为 Ficat 分期、Steinberg 分期与 ARCO 分期。例如 Ficat 分期:
  • 0 期:无疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常;

  • I 期:有疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常;

  • II 期:有疼痛,平片见到囊性变或/和硬化,骨扫描与磁共振出现异常,没有出现软骨下骨折;

  • III 期:有疼痛,平片见到股骨头塌陷,骨扫描与磁共振出现异常,见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样塌陷;

  • IV 期:有疼痛,平片见到髋臼病变,出现关节间隙狭窄和骨关节炎,骨扫描与磁共振出现异常。


  • 哪些人群是股骨头缺血性坏死的高危患者?

    股骨头坏死可发生于任何年龄,但以 31~60 岁最多,无性别差异。有以下几种情况的人群属于高危患者:
  • 有明显诱因:长期、大量糖皮质激素,长期大量饮酒;

  • 髋部外伤后:移位性股骨颈骨折后,中青年人髋臼骨折及髋关节脱位后;

  • 对侧已诊断为非创伤性股骨头坏死


  • 服用多少激素会得股骨头坏死?
    我们这里提到的激素指的是皮质类固醇类激素,如地塞米松、强的松、可的松等。激素是股骨头坏死的病因之一,平时如果大量服用激素类药物,得股骨头坏死的几率会比正常人大很多。
    关于服用多少激素会造成股骨头坏死在目前还没有明确的标准。患者患病情况不同,每日服用的药剂量也是不同的,服用后多久康复等都与个人自身情况有很大的关系。
    国外研究表明:与累积服用剂量或治疗持续时间相比,平均每日剂量或最大服用剂量与股骨头坏死的关系更为密切。剂量较高,即使短时间应用也表现出较大的危险性。激素的剂量大于每天 20 mg 表现出较高的骨坏死的危险性。
    髋部外伤与股骨头坏死的关系大吗?
    股骨头缺血坏死原因的发生与外伤有很大的关系,如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩骨折,这主要是由于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损等。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断 8 小时后即可造成缺血坏死。
    由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的 85%,占无移位骨折的 15%~25%。
    关节疼痛喝点酒也会导致股骨头坏死?
    饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利,只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用,骨关节病患者在饮酒后会觉得症状减轻,这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能,而酒性过后症状会加重,长期依赖饮酒止痛,对人体危害更大。
    长期饮酒会引起身体中脂代谢紊乱,使血脂升高,小动脉发生纤维变性和粥样硬化,导致股骨头局部缺血,血液中脂肪增多,会聚集成脂肪球,使股骨头软骨下的微血管被栓塞。
    酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用,会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变,导致股骨头发生了无菌坏死。
    股骨头坏死会遗传吗?
    股骨头坏死其实并不会遗传,只是一些容易引起股骨头坏死的疾病会遗传,这就导致了人们误以为股骨头坏死也是遗传的。
    像一些血液疾病例如镰刀状红细胞贫血、紫癜症是股骨头坏死的原因,这些疾病也有遗传的特性,容易使下一代也容易患上股骨头坏死,当然这些也不是绝对的。还有一些容易「遗传」的股骨头坏死的原因,是因为这些疾病在治疗过程中会用到激素,长期服用激素患股骨头坏死的可能性比较大,也会显现股骨头坏死家族聚集性,但这是其他遗传疾病间接导致的,与股骨头坏死遗传没有必然联系。
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    患者问:

    男,57岁,左下肢行走时疼痛,需要借助拐走,止疼针和活血止痛药物治疗不明显。高血压、酒精肝史,长期吸烟饮酒。做了DR及CT检查,当地医生建议手术。请问:1.疼痛是由股骨骨折引起还是腰间盘突出导致?2.目前建议治疗方式是?3.大概费用多少?

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    患者问:

    你好,我奶奶今年85岁,几年前确诊股骨头缺血性坏死,现在驻拐杖可以走路,但每年情况每况愈下,请问是否还有治疗空间,这个年龄是否还适合开刀?打算最近再去医院做一次检查,是不是需要确诊是坏死几期?谢谢医生

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    患者问:

    刘医师您好!我的母亲今年48岁,今年1月开始感到左腿无力,蹲下去的时间经常难以站起来,并且会伴随轻微酸痛,但平时走路或者站着躺着不会酸痛,只是觉得无力。今年5月去做了检查,说是腰椎盘突出,于是有找人去按摩,按摩十几次之后有好转于是停止按摩,到深圳做月嫂(母亲已经做了几年月嫂了)。到了今年9月份中秋节前后,母亲又觉得左腿不舒服,并且蹲下或者坐矮板凳都难以站起来,并且走路开始有点歪了,以为还是腰椎盘突出,于是找人针灸,但针灸效果不但不好,针灸过后母亲反而两三天无法走路,休息两三天之后又可以走路,依旧走得歪歪扭扭。前几天带她去市人民医院重新检查,才发现是股骨头缺血性坏死,但是三线城市技术不行,医生也没有说是早期还是晚期,一个医生说要换股骨,一个医生说要保留,坚持几年,拿了药吃。 我想问问刘医生,从这个报告看,我母亲的股骨头坏死属于第几期,是否建议手术,如果不建议需要服用什么药物以及做什么其他治疗,建议中药治疗吗?平时要注意什么饮食?是否可以下蹲或者做其他有益的运动?是否还能继续做月嫂工作。以及是否还有其他的建议。非常感谢您的解答!

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