氟骨症是什么？

氟（也就是含氟牙膏里的氟）是一种人体必需的微量元素，在推荐剂量下使用可以预防龋齿。

但如果长期、过度接触含氟物质则有可能引起氟中毒，主要表现为氟斑牙和氟骨症。

氟骨症病人有什么表现？

氟骨症发病缓慢，最常见的症状是腰腿疼痛，可只有 1～2 处疼痛，也可以全身疼痛。

有些病人除了感到疼痛外，还会出现一系列神经系统症状，例如肢体麻木、蚁走感（感觉就像蚂蚁在皮肤上走）、肌肉松弛、握东西没有力气等。

不少病人还可能会有头痛、头昏、困倦、心跳快等感受。

• 氟骨症轻度病人会持续感受到腰腿疼痛（通常为酸痛），如果是在含氟量高的地区出生的患者，可能同时患有氟斑牙，体力活动不会受到影响。

• 氟骨症中度病人与轻度病人相比，腰腿疼痛会加重，躯干、手臂和腿的大关节运动功能和平时相比下降，体力活动也会受到不同程度的影响。

• 氟骨症病人会出现一个或多个大关节出现肌肉挛缩、无法弯曲或者萎缩。脊柱和骨盆的关节发生骨性粘连，且有严重的弯腰驼背，基本没有劳动能力或为残疾人。

氟骨症患者一定会有氟斑牙吗？

不一定。

氟斑牙和氟骨症都是氟中毒的临床表现。当氟中毒较轻时首先会出现氟斑牙，中毒较严重时会同时出现氟骨症。

所以氟斑牙可单独存在，也可与氟骨症同时存在。

但氟斑牙一般发生在童年时期，如果成年后再搬到病区的居住的，也可能没有氟斑牙，只有氟骨症。

氟骨症是怎么患上的？

氟骨症分为工业性氟骨症和地方性氟骨症。

工业性氟骨症是因为在生产活动中长期接触过量无机氟化物而引起的，而地方性氟骨症分为饮水型、燃煤型和饮茶型。具体地区可见下文「氟骨症在我国哪些地方发生较多？。

• 饮水型氟骨症主要是因为某些地区的水氟含量较高，居民长期饮用高氟水而引起。

• 燃煤型氟中毒是由于当地的煤含有大量氟，居民使用该高氟煤做饭、取暖，并用煤火烘烤粮食、辣椒等。

  而且，这些地区大多不安装烟囱，导致空气和食品都受到严重污染，居民长期吸入和食用被污染的空气和食物从而发生氟中毒。

• 饮茶型氟骨症是因为长期饮用含氟量过高的砖茶而引起的，砖茶是某些游牧少数民族的生活必需品，这种生活习惯导致了饮茶型氟骨症的发生。

氟骨症主要发生在什么年龄？

成年人。

氟骨症的发生和年龄无关，和接触氟的含量有关。氟骨症是由于长期接触过量氟引起，其发病缓慢，通常需数十年，因此主要发生在成年人，尤其是 20 岁以后的成年人。

儿童很少发病，但如果居住在氟骨症重病区（若该地缺损型氟斑牙患病率大于 40%，经 X 线检查证实重度氟骨症患者大于等于 2%，饮水含氟量大于 4.0 mg/L 或总摄氟量大于 7.0 mg，则属于重病区。例如贵州、陕西、甘肃、山西、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等地），发病年龄可能会提前。

氟骨症的 X 线表现是什么样的？

氟骨症患者的 X 线可能出现以下几种情况：

• 腰椎和骨盆的骨密度增高，脊椎、骨盆和肋骨的骨密度减低，而四肢骨和脊柱硬化时两种情况均可出现。

• 骨头周围有软组织钙化，形成骨棘。胫腓骨（位于小腿的两块骨头）和尺桡骨（位于前的两块骨头）鼓膜钙化最明显。

• 脊椎、髋、膝盖和手肘等大关节的软骨发生坏死。

氟骨症怎么诊断？

医生会根据你的临床表现和实验室检查来诊断。如果怀疑此病，会做 X 线检查，观察骨骼的变化，看是否符合氟骨症 X 线的表现；还会做尿检：检查尿氟含量。

如果发现以上两项检查都有异常，确诊氟骨症还需要符合以下所有条件：

• 高氟地区（中国除上海以外，氟中毒地区几乎在各个省份都有，最严重的是山西和内蒙古）；

• 高氟饮水（包括山东、河北、河南、天津、内蒙古、新疆、山西、陕西、宁夏、江苏、安徽、吉林等 12 个省份）；

• 食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气，临床表现有氟斑牙（成年后再搬入病区的可能没有），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干变形。

氟骨症应该去哪个科室就诊？

骨科。

氟骨症的症状以骨骼变化为主，所以应去骨科就诊，仔细检查骨骼的变化情况。

氟骨症可以治愈吗？

不可以。

氟骨症需要怎样的治疗？

目前还没有针对氟骨症的特效治疗方法，主要是增强机体抵抗力和适当的对症处理：

• 多吃蛋白质、钙、镁和维生素（尤其是维生素 A 、维生素 C 、维生素 D）丰富的饮食，要达到热量足够，特别是儿童和妊娠妇女应重点补充营养。

• 可以用钙剂和维生素 D 、氢氧化铝凝胶、蛇纹石等治疗。若有神经损伤，可用 B 族维生素、腺苷三磷酸、辅酶 A 来减少氟的毒性作用。

• 氟斑牙可采用涂膜覆盖法、药物脱色法（过氧化氢或稀盐酸）及修复法来治疗。使用防氟牙膏也有一定的治疗作用。

• 其他对症治疗：对已发生严重畸形者可进行矫正手术，对手足麻木、抽搐等症状可用镇静剂。

氟骨症和使用含氟牙膏有关系吗？

没有。

正常使用含氟牙膏不会引起氟骨症。新标准规定成人牙膏的含氟量应在 0.05％～0.15％ 之间。一支 100 克的牙膏氟含量最多为 150 mg，若要超过规定限值，需每天用大约 2.3 克的牙膏刷牙并将泡沫全部吞下。

而对于成人，每次 0.5～1.0 克牙膏就足够了，在牙面上摩擦 2～3 分钟后立即吐去并反复漱口，这样的氟摄入量不可能引起氟中毒。

因此，正常使用含氟牙膏是不可能造成氟骨症的。

氟骨症患者应如何饮食？

氟骨症患者应食用高蛋白，富含钙、镁、维生素（维生素 A 、高维生素 C 、高维生素 D）的食物，做到平衡膳食，儿童和妊娠期妇女的营养补充应特别重视。

氟骨症在我国哪些地方发生较多？

地方性氟中毒主要分为三个病区，饮水型病区、燃煤污染型病区、饮砖茶型病区。

饮水型病区主要分布在淮河 - 秦岭 - 昆仑山一线以北广大北方地区的平原喝盆地，例如东北平原西部、华北平原、华东平原中原地区、河西走廊等。

燃煤污染型病区主要分布在云、贵、川和长江三峡流域，见于贵州、四川、湖北、云南、湖南和江西等省。

饮茶型病区主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等习惯饮砖茶的少数民族地区，如藏族、哈萨克族、蒙古族聚居区，这些地方的居民有饮奶茶的习惯，而煮奶茶的茶叶主要为砖茶。

使用含氟牙膏好还是不含氟牙膏好？

含氟牙膏好，但应适当使用含氟牙膏。

适当的使用含氟牙膏可以预防龋齿的形成。含氟牙膏的使用没有年龄和地区限制，根据美国牙科协会的最新指南，宝宝长第一颗牙开始，就应该使用含氟牙膏。

含氟牙膏的用法除儿童外的人群使用时基本没有注意事项，不过牙膏的用量不需要太多，对于成人，每次 0.5～1.0 克就足够了（正常口径的牙膏长约 5～10 毫米 ）。

氟骨症应如何预防？

应根据不同的发病原因实施预防措施：

• 饮水型氟骨症：

  • 将高氟水更换为低氟水。利用病区内的低氟水源，例如打低氟深井水，引入地表低氟水或者在缺水地区修建水库，用于收集天然降水。

  • 如果病区没有可利用的低氟水源，可采用理化方法降低水中的氟（如电渗析、反渗透、活性氧化铝吸附法、骨炭吸附法等）。

• 燃煤污染型氟骨症：

  • 改良炉灶。安装排烟设施，将含氟的烟尘排出室外。

  • 防止食物被氟污染，将烘烤玉米和辣椒的保存方法改成自然条件下烘干，或用火炕炕干，避免烟气直接接触食物。

  • 更换燃料，减少用煤量。

• 饮茶型氟骨症：研制低氟砖茶，降低砖茶中的含氟量。改变喝砖茶的生活习惯，替代为其他低氟茶。