跟腱滑囊是什么？

跟腱滑囊位于足跟后侧，可以减少跟腱与周围组织的摩擦，起润滑作用。

正常情况下是摸不到滑囊的，当出现跟腱滑囊炎时，能观察到足跟后侧肿胀，跟腱外形消失，多数患者经过保守治疗后可以缓解，保守治疗无效者可以手术。

跟腱滑囊炎是什么病？

跟腱滑囊炎是一种导致足跟部疼痛的慢性疾病，长期跑跳运动导致跟腱止点处滑囊发炎、变形、形成结节。

治疗方法包括口服非甾体抗炎药、休息、换鞋、理疗等保守疗法，保守治疗效果良好，无效时可以手术。

跟腱滑囊炎的症状有哪些？

跟腱滑囊炎典型症状表现为跟骨后上方红肿和疼痛，多数患者可并发 Huglund 畸形和止点性跟腱病，表现为：

• 足跟后上方偏外侧疼痛，跟腱内外侧均可有压痛，常为缓慢进展的钝痛，勾脚和绷脚动作导致疼痛加重；
• 跟腱两侧可见肿胀，导致跟腱外形消失，局部皮肤温度可升高；
• 并发 Haglund 畸形（下图）时，跟腱后侧出现慢性疼痛性骨性突起，可触及足跟后侧硬结节；
• 并发止点性跟腱病时，脚后跟最靠下的位置疼痛不适，摸上去比另一侧变厚，常在剧烈运动后加重。

跟腱滑囊炎风险因素有哪些？

1. 不合适的鞋导致足跟后方骨性突起和滑囊受到压迫摩擦。如穿硬质低帮鞋、高跟鞋，鞋子过小过紧等。
2. 跟骨骨性结构改变，足弓形态异常。
3. 小腿肌肉紧张。
4. 反复的起跳运动。
5. 肥胖。

跟腱滑囊炎好发于哪些人群？

常见于运动人群和 20～40 岁的肥胖女性 ^[1] 。

跟腱滑囊炎如何判断？

患者可以结合病史和症状表现初步判断，如果症状持续存在请及时到专业机构就诊，由医师或康复师判断。

• 最近穿磨脚后跟的鞋，或最近运动量大、频繁起跳蹬地；
• 足跟后上方偏外侧疼痛、红肿，摸上去温度偏高；
• 勾脚、绷脚动作加重疼痛，不能长时间站立、行走或参加高强度跑跳运动。

跟腱滑囊炎看什么科？

运动康复中心，医院的康复医学科，运动医学科。

跟腱滑囊炎可以做哪些影像学检查？

• 跟腱滑囊炎影像学检查包括 X 线检查、MRI 检查、超声检查。
• X 线检查可判断跟骨是否有 Huglund 畸形、跟腱有无钙化；
• MRI 检查可判断病变程度和范围，能直接显示跟腱退变、滑囊炎，可排除应力性骨折；
• 超声检查有助于鉴别滑囊炎和跟腱退变。

跟腱滑囊炎的「肿块」需要治疗么？

分情况。

当跟骨后的肿块非滑囊发炎引起，是骨性突起，摸上去是硬的，并且平时不痛也不影响生活运动，可以不用专门治疗，日常穿合适的鞋子避免摩擦、定期拉伸小腿和跟腱即可；

如果伴随疼痛需要治疗，自己在家处理后（处理方法见下文「跟腱滑囊炎急性疼痛期可以做什么？」），仍不能缓解需要及时就医。

当跟骨后的肿块是滑囊发炎引起，摸上去是软的，并且造成疼痛，这种情况需要治疗，自己在家处理后（处理方法见下文「跟腱滑囊炎急性疼痛期可以做什么？」），仍不能缓解需要及时就医。

跟腱滑囊炎有哪些治疗方法？

跟腱滑囊炎首选保守治疗，包括换鞋、调整活动方式、休息、药物、物理治疗、贴扎，若保守治疗六个月无效，可以进行手术治疗。

跟腱滑囊炎手术治疗适用于跟骨后结节增生明显，休息时疼痛，以及跟腱有明显钙化的患者。

具体的手术方式根据病变的类型而不同，包括单纯跟骨后结节切除术、跟腱止点重建术、跟腱修补术等。

手术时长也会依具体手术方式的不同而异。对于跟腱重建的患者术后应当选择石膏固定 4 周，4 周后逐步开始功能锻炼。常见的手术风险为手术切口部位感染，切口愈合不良等。

跟腱滑囊炎急性疼痛期可以做什么？

患者跟骨后上方突然疼痛肿胀，经常由鞋子磨脚、跑跳太多而诱发，称为急性疼痛期，这个阶段可以通过以下措施缓解症状：

• 换鞋：疼痛期不穿高跟鞋和磨脚的鞋，可以穿后部敞开的鞋（如拖鞋），如果必须要穿鞋，需在鞋里垫增高鞋垫，避免鞋帮摩擦刺激疼痛位置；

• 调整活动：疼痛期需要停止使症状加剧的活动（如打篮球、踢足球、长时间行走），运动员可以进行不引起症状的活动来保持体能；

• 休息：运动量较大的患者应减少运动量，避免在不平整或坚硬的地面上跑步；

• 冷疗：冷疗可限制炎症反应从而缓解疼痛，特别是活动后应进行冷疗，将冰水混合物放在冰袋或塑料袋中，先用薄布或枕巾包裹脚踝，然后将冰袋置于疼痛位置后用弹性绷带缠绕几圈后固定，冰敷 15～20 分钟；

• 药物：如果疼痛剧烈，需在医生的指导下使用非甾体类抗炎药。

跟腱滑囊炎可以吃药么？

可以。

患者疼痛症状较为严重时，可以在医师的指导下口服或外用非甾体类抗炎药，能迅速缓解疼痛，但应注意的是，如果患者同时患有跟腱病，吃药并不能延缓跟腱退变 ^[2]。

跟腱滑囊炎可以贴膏药吗？

分情况。

急性疼痛期（跟骨后上方突然疼痛肿胀的阶段），患者、皮肤破损以及过敏体质者不建议贴膏药。急性期使用药膏的话会加重出血肿胀，不利于患处恢复。另外，过敏体质患者贴了膏药以后易引起皮肤过敏，导致水肿加重，所以应慎用。

急性期过后，应在医生的指导下使用膏药。

跟腱滑囊炎可以做哪些牵拉训练？

小腿后侧肌肉紧张僵硬是跟腱滑囊炎的风险因素，缺乏柔韧性会增加跟骨后软组织撞击和摩擦的几率，因此当急性疼痛期过后（疼痛肿胀缓解），应该对小腿肌肉进行牵拉训练。

小腿后侧肌肉指的是小腿三头肌，包括腓肠肌和比目鱼肌，通过变换姿势来牵拉不同的肌群，可以有效提高小腿肌肉和跟腱的柔韧性，减轻疼痛，改善踝关节活动度，这里介绍一些可以自己操作的牵拉训练，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

腓肠肌牵拉：放松腓肠肌
比目鱼肌牵拉：放松比目鱼肌

跟腱滑囊炎该如何放松小腿肌肉？

泡沫轴是一种可用于自我按摩放松的康复器材，需要使用者将自身重量施加于泡沫轴上，通过缓慢滚动产生的压力作用于肌肉，从而达到和按摩师手法一样的放松效果，初学者可以选择无突点的、较软的泡沫轴，自我放松时会产生肌肉酸痛感，这种感觉是正常的；

除此之外，也可以使用筋膜枪来放松小腿肌肉，低频震动用于放松深层肌肉，高频震动用于放松浅层肌肉。

小腿三头肌泡沫轴滚动：自我放松小腿三头肌

跟腱滑囊炎可以做哪些力量训练？

小腿后侧肌肉离心力量训练有助于改善患者功能 ^[2]，肌肉强壮有力可以减轻对滑囊的负荷，因此疼痛期过后，患者应该进行小腿力量训练，推荐使用弹力带，弹力带由轻到重、次数由少到多，循序渐渐的改善力量。

如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

1. 踝关节背屈力量训练
2. 踝关节跖屈力量训练
3. 踝关节外翻力量训练
4. 踝关节内翻力量训练

跟腱滑囊炎术后如何康复？

术后踝关节需要固定一段时间促进组织愈合，具体固定时间因手术方式选择、损伤严重程度不同而不同，应遵医嘱。

关节镜手术后，棉花夹板固定 3 天，使用护踝保护的情况下逐渐部分负重行走，术后 14 天拆线，拆线后进行更加积极的康复训练，术后 3 周全负重行走，术后 6～8 周日常生活和开始运动^[3]；

切开手术后需要短腿石膏后托固定，术后满 3 周去石膏，拆除石膏后开始更为积极的康复训练，术后 4～6 周佩戴护踝，部分负重行走，术后满 6 周完全负重行走，术后满 3 个月恢复日常生活和开始运动 ^[3]。

跟腱滑囊炎术后需要拄拐走路么？

需要。

术后为了给踝关节提供一个良好的愈合环境，需要限制负重，不能直接下地走路。

腋拐是帮助患者行走的常见工具，随着康复进程推进，从「双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐」循序渐进，正确地使用腋拐行走有助于减少步态异常和其他部位损伤。

以下为步行功能训练：

1. 患侧不负重的双拐步行训练
2. 患侧部分负重的双拐步行训练
3. 患侧部分负重的单拐步行训练

跟腱滑囊炎术后（以关节镜手术为例）康复早期可以做哪些康复训练？

术后 1 周为康复早期，这个阶段以减轻肿胀疼痛和保护愈合组织为主，患者可以将下肢抬高，频繁冰敷患处，进行髋关节 4 象限训练维持肌力，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

1. 仰卧直抬腿训练
2. 侧卧外展训练
3. 侧卧内收训练
4. 俯卧后抬腿训练

跟腱滑囊炎术后（以关节镜手术为例）康复中期可以做哪些康复训练？

术后第 2～5 周为康复中期，这个阶段患者以恢复活动度和步态为主要目标，可以开始踝关节主动屈伸训练，逐渐从被动活动过渡到主动活动，可以增加的训练包括（早期的康复训练继续执行），如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

1. 踝关节屈伸活动度训练
2. 踝关节内外翻活动度训练
3. 负重站立训练
4. 坐位比目鱼肌肌力训练
5. 坐位牵拉小腿三头肌训练

跟腱滑囊炎术后（以关节镜手术为例）康复后期可以做哪些康复训练？

术后 6～8 周为康复后期，这个阶段患者逐渐开始负重位的下肢力量训练，增加踝关节、大腿以及臀部肌力，可以进行的训练包括，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

1. 踝关节动态松动训练
2. 踝关节背屈力量训练
3. 踝关节跖屈力量训练
4. 踝关节外翻力量训练
5. 踝关节内翻力量训练
6. 足底肌群训练
7. 单腿站立训练
8. 深蹲训练

跟腱滑囊炎患者生活中应注意什么？

1. 急性疼痛期（跟骨后上方突然疼痛肿胀的阶段）不要牵拉跟腱或频繁勾脚，因为背屈动作增加了对滑囊的压迫刺激，可能会使症状严重。

2. 急性疼痛期和刚做完手术 1 周内不要按摩患处，不要热疗（包括热水澡、热敷、烤灯、热磁等），不要使用有热性作用的膏药，防止炎症扩散，肿胀增加，延缓愈合；

3. 正确调整腋拐高度，如果高度调整不当或使用方法不当，会导致腋托压迫神经使其受损。患者站立位，双上肢放松置于体侧，肘关节屈曲 20°～25°，在此体位调节腋拐的腋托和把手高度。高度调整方法如下：

• 腋托：腋拐下拐杖头放于足前方 15 cm，侧方 15 cm 处，腋托于腋窝间保留 2～3 横指（约 5 cm）；
• 把手：高度与桡骨茎突（大概在手腕处）同高。

跟腱滑囊炎的预防措施有哪些？

跟腱滑囊炎的预防主要针对其风险因素：

• 穿着合适的鞋子，不穿过紧的鞋，运动时可以穿着有支撑和缓冲的运动鞋；
• 在运动场上训练，不在硬地上长时间运动；
• 如果超重和肥胖，应该调整饮食习惯和生活方式，维持健康体重；
• 科学训练，运动量、强度、难度应该逐渐增加，避免过度训练；
• 运动前充分热身，运动后整理活动，运动人群应加强下肢力量和柔韧训练。