殷浩骨科副主任医师
张子峰脊柱外科主任医师
发布时间 2018年01月02日
最后修订时间 2023年11月13日
肩周炎是肩关节周围炎的简称,是由于肩关节及周围的组织慢性损伤或老化,造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生的慢性炎症反应[1]。
主要表现为肩关节的活动障碍、疼痛、肌肉僵硬等,是一种常见的慢性良性疾病,多为自愈性[1],但可能对患者的生活质量造成一定影响,可通过口服药物、功能康复锻炼等得到有效治疗。
随着现代医学的不断发展,肩周炎的分类也更加细致。
传统意义上的肩周炎指冻结肩,学名为「粘连性肩关节囊炎」,病变位于肩周,表现为肩部僵硬难以活动,因 50 岁左右为高发年龄,因而又叫「五十肩」、「冻结肩」[1]。
其余发生在肩关节以及周围组织的炎症,还包括肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、肩袖损伤、冈上肌钙化等,虽有相似之处,但不可混为一谈。
目前确切的病因尚不清楚,可能与年龄、局部劳损、肌肉力量下降、全身性代谢障碍、自身免疫问题等多种因素有关[1]。
其中,年龄和长期劳损是最主要原因。
中风、偏瘫、神经麻木等血管神经系统疾病,导致肩部长时间缺少活动,也可能导致肩周炎。此外,糖尿病患者合并肩周炎的发作率可高达 10%~20%[1]。
不一定。许多疾病都会导致肩膀疼痛,不能简单地把肩痛或肩关节活动不灵归结于肩周炎[1]。
如果没有受过外伤,肩膀痛的常见原因之一是肩背部的筋膜炎,特点是在肩背部可以找到一个痛点,活动的时候在某个姿势下,会格外疼痛,但肩关节的活动一般都不受影响。口服消炎镇痛药或局部理疗,能很快缓解症状。
肩痛的其它常见原因还有,肩袖(上肢与肩膀交界处的一组肌腱)损伤,此时医生通常利用肩关节的磁共振来帮助诊断。
其他疾病:如肩峰撞击征(在肩部活动时,肩部骨关节反复撞击肩峰及其下面的结构,造成肩峰下软组织的无菌性炎症)、肩关节的骨关节炎等,也会产生肩膀痛、活动不灵便等症状,这时可通过配合医生进行影像学检查(X 线、B 超)来鉴别。
骨科、康复医学科。
能。肩周炎本身具有自愈性,再辅以恰当的治疗,多数肩周炎患者可在约 1 年左右恢复[1]。
肩周炎起病缓慢,约一年后,逐渐进入恢复期,肩关节周围组织的炎症、粘连等逐渐好转,疼痛逐渐减退,活动功能逐渐恢复。1~2 年后疼痛可明显缓解,但因为周围肌肉萎缩、关节活动度减小等,患者的肩关节功能会受到影响[2]。为了避免这些影响,建议早期诊断,积极治疗。
肩周炎是一种慢性病,治疗方法多,但并无特效方法[1]。随着对疾病认识的深入,现在的治疗手段已可明显缩短病程,并改善疗效。
肩周炎的治疗以保守(非手术)治疗配合坚持自我锻炼为主,对于病史较长、经正规积极保守治疗无效的患者,或合并肩袖撕裂、周围肌腱损伤等明确病因的患者,可以考虑手术治疗,手术方法倾向于肩关节镜等微创方式[1]。
对于肩周炎的治疗,切记需要明确诊断,排除其他肩部疾患,不可自行想当然,盲目治疗。
保守治疗包括,药物治疗、理疗和康复锻炼。
打封闭就是局封,是指向病变局部软组织、肌腱、腱鞘、神经周围注射激素等药物的治疗方法。有些患者认为「封闭就是哪痛打哪」或「封闭有害」,这些理解是片面的。由于局封过程中使用激素较少,且只作用于局部,所以对人体影响较小,一般经过一到三次治疗后,疼痛可得到明显缓解[2]。
视情况而定。保守治疗效果不佳或病情严重的患者,在医生全面检查评估后,可选择微创手术治疗[1]。
效果显著。目前最常见的肩周炎微创手术是关节镜下局部松解术,即医生在肩关节部位选择 2~3 个约 5 毫米长的手术入口,探入肩关节镜和手术器械,将粘连的软组织充分松解,如在探查时发现存在肩袖撕裂等损伤因素,同时进行修复,处理可能对肩关节运动造成影响的骨组织及软组织[2]。术后结合先进的运动康复训练,可实现良好的治疗效果。
患肩周炎后,患者在正规求诊、规范治疗以外,生活上要注意肩部的防寒保暖,在医生的指导下进行适度的肩关节功能锻炼和康复训练。
保持健康的生活方式,不要吸烟,避免饮酒。
每天保证足量的睡眠;当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节[2]。
饮食应该健康,保持营养均衡为主,饮食少盐,主食多粗粮,肉食多白肉少肥腻,注意补充蛋白质,素食主义者可多吃豆制品来补充蛋白质。除此之外,应该多吃蔬菜、水果,少饮酒[1]。
肩周炎患者在确诊后方可在医生指导下进行肩关节功能锻炼,但有些不恰当的锻炼可能加重肩部疾患的损伤,故不建议患者盲目自行锻炼,而应该在明确肩部不适的原因之后,听听医生的建议。可按照下面方法锻炼,以不引起剧烈疼痛为限度[1]。
首先要明白肩周炎可治可防[1],现代医学对该病的诊疗方法远超以前。即使是疼痛较重,夜间难以入睡的患者,也要树立信心,正确对待病情,不可急躁、焦虑。听从医嘱,做好恢复性锻炼。
可以。肩周炎的预防需要我们多活动,工作或休息 45 分钟后,注意活动肩关节[2]。下面几个康复训练可以帮我们预防肩周炎:
背阔肌牵拉(双手交叉举过头顶,双臂与躯干拢成环形时,双手向外伸,身体慢慢向左侧弯曲至右侧有拉伸感,保持 8~10 秒后换另—侧)可以增加背部柔韧性,减轻背部肌肉劳损,缓解背部疼痛。
肩胛骨推墙(面墙站立,双手推墙,感觉肩胛骨的运动,然后手不动,回收肩胛骨)可以增加肩关节稳定性,改善翼状肩胛,帮助久坐一族、运动达人缓解肩关节不适。
此外,你需要注意以下几点:
肩部受寒,再次劳损或身体过度劳累后,可诱发肩周炎再次发作[1]。中老年人应尤其重视肩关节的保暖防寒,冬天和晚上睡觉时,防止肩关节外露,以免肩关节着凉,一旦着凉要及时治疗,不要拖延。
另外,建议加强体育锻炼,每日坚持做体操、散步、慢跑等运动,能使肌肉中的血流通畅,并让关节保持良好的柔韧性和功能状态。以上,均对预防肩周炎复发具有不错的效果[2]。