滑膜炎
就诊科室:骨科
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丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

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齐峥嵘

齐峥嵘骨科主治医师

发布时间 2018年01月02日

最后修订时间 2023年11月13日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

滑膜炎是什么?

滑膜炎是一种可在全身各个关节发生的疾病,指滑膜受到刺激(如创伤、感染、骨质增生、关节退变、风湿病、手术等)产生炎症后,造成滑膜细胞分泌和吸收液体失调,形成积液的一种关节病变 [1]

当滑膜炎发生在膝关节时,患者会感觉膝关节疼痛,或伴有轻度肿胀,走路时会产生咯吱咯吱的弹响,上下楼梯或用力下蹲时膝关节不适的感觉加重。

滑膜是什么?

滑膜是组成关节的主要结构之一,是包绕在关节周围的一层膜性组织,滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节,机体运动时各个关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发 [1]

创伤性滑膜炎是什么?

膝关节创伤性滑膜炎是骨科常见病,主要是由于各种外伤、手术或其他创伤导致膝关节受到程度不同的损伤,使滑膜液在关节内积聚,从而引发关节出现疼痛、反复肿胀等表现 [2]

滑膜炎严重吗?

大多数滑膜炎不严重,部分人可无特殊表现或者仅在久站、爬山等活动后出现轻微的疼痛,一般可通过休息后缓解。少数人群可能出现疼痛剧烈,或者肢体不能随意活动等表现,需及时就医进行治疗。

症状

滑膜炎有哪些分类?

  1. 按照发病常见部位分类:膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎等;
  2. 按发病缓急分类:急性滑膜炎和慢性滑膜炎 [3]
    • 急性滑膜炎:起病迅速,多为关节受到外伤所致;
    • 慢性滑膜炎:起病较缓,病程常多于三周,多由急性滑膜炎未治愈或关节常年劳损所致。
  3. 按发病原因分类:创伤性滑膜炎、劳累性滑膜炎、自身免疫性疾病相关滑膜炎、感染性滑膜炎、痛风性滑膜炎 [2]
    • 创伤性滑膜炎:因车祸、碰撞、击打等外伤所致。
    • 劳累性滑膜炎:多有膝关节劳累史,爬山、长时间走路(持续几个小时)或久站多见。
    • 自身免疫性疾病相关滑膜炎:由自身免疫性疾病引起,如系统性红斑狼疮、脊柱关节病变等。
    • 感染性滑膜炎:由结核、细菌、支原体等感染所引发。
    • 痛风性滑膜炎:尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质等组织中导致关节损伤。

滑膜炎的主要表现是什么?

  1. 疼痛: 通常在炎症产生的同时就会有不同程度的疼痛反应,活动后会加重。比如膝关节的滑膜炎,患者上下楼梯和用力下蹲或长时间行走的情况下会感觉到膝关节酸胀不适或者疼痛。
  2. 肿胀: 为滑膜炎最主要的症状 [2],在滑膜炎初期,患者就可能出现不同程度的关节肿胀,这是因为关节内出现了炎性反应,破坏了关节液的产生和吸收的动态平衡,导致关节液的产生大于吸收,便会出现关节积水引起肿胀。
  3. 局部发热: 由于炎症反应,可使病变关节附近的皮肤温度升高,主要见于急性滑膜炎。

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滑膜炎会产生哪些影响?

  1. 关节畸形: 如果发生滑膜炎后没有进行休息和治疗,可使病情持续进展,引起关节面受损、软骨损伤、周围肌肉萎缩、韧带拉长致断裂等,关节软骨、肌肉、韧带损伤后引起关节畸形,无法维持关节的正常的结构和功能。表现为活动受限、疼痛、肿胀等症状。所以当怀疑自己出现滑膜炎后,应该及时就医,以免病情进展。
  2. 关节功能障碍: 滑膜炎患者由于关节肿胀、疼痛,可导致关节活动受到限制,如膝关节不能正常伸屈,可影响正常的活动。多数人群可通过休息后可得到缓解,少数人群需就医进行治疗。
病因

滑膜炎为何多发于膝关节?

滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系。膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节之一,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的可能性较大 [2]

滑膜炎的病因有哪些?

  1. 损伤性因素: 主要包括急性创伤和慢性劳损。急性创伤如运动时扭伤,外力直接作用于滑膜,引起滑膜破裂出血继而发生炎症;慢性劳损如长期肥胖者,关节及滑膜常年受累、损伤,引发炎症。
  2. 代谢性因素: 物质代谢障碍,如痛风患者,尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质中,从而刺激滑膜引起滑膜炎。
  3. 免疫性因素: 主要是自身免疫性疾病,如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等,大量炎性细胞浸润滑膜,持续刺激导致滑膜炎。
  4. 感染性因素: 关节受到结核、细菌、支原体等感染,导致关节腔内产生炎性反应,从而引发滑膜炎。
  5. 出血性疾病: 如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎等,由于长期关节腔内出血,引起关节腔纤维化改变,骨质增生刺激滑膜引发滑膜炎 [2]

滑膜炎会发生于儿童吗?

会。儿童滑膜炎多发生于髋关节,多为病毒感染。这可能是由于儿童免疫力较成人低,容易受到病毒的击而引发感染,若病毒进一步侵犯滑膜,可引发滑膜炎 [3]

滑膜炎患者中为什么也会有年轻人?

部分年轻人喜欢剧烈运动,如踢足球、打排球等,在活动过程中容易发生扭伤,可导致关节内损伤,导致滑膜炎分泌和吸收失衡,从而引发滑膜炎 [2]

滑膜炎的易患人群为什么是老年人?

老年人患滑膜炎主要与骨关节炎有关。随着年龄的增长,老年人的骨关节会出现退化,随着软骨的退变、骨质增生,可刺激关节腔内的滑膜液过多,所以老年人更易发生滑膜炎 [2]

滑膜炎会遗传吗?

不会遗传。

滑膜炎是由于滑膜受到刺激,导致关节滑液分泌失调形成积液的一种关节病变,是一种多发骨科疾病,不会遗传 [2]

诊断

滑膜炎如何诊断?

医生在诊断滑膜炎时,主要根据患者的临床表现、体格检查、辅助检查等结果综合进行确诊。

  1. 临床表现:滑膜炎患者可出现关节肿胀、疼痛等表现,如果症状未得到控制,还可导致肢体活动障碍。
  2. 体格检查:医生在为患者检查时,可发现滑膜液积聚在关节腔内。
  3. 辅助检查:通过上述临床表现、体格检查后,若怀疑是滑膜炎,还会通过关节穿刺、超声检查和核磁共振检查、血液检查等进一步检查,来为诊断和治疗提供依据。

滑膜炎如何能确诊?

关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查(先进行关节穿刺,随后抽出部分滑液进行检查),它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。除此之外,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值 [2]

滑膜炎的诊断需做什么检查?

  1. 查体:患者往往步态成跛行(一瘸一拐),有关节活动受限(不能正常屈伸),关节肿胀,局部皮温稍高,膝关节周围压痛,患侧大腿肌肉萎缩,浮髌试验为阳性等 [2]
    • 浮髌试验:患者取平卧位,下肢及膝盖伸直放松,医生用一只手捏住髌上囊(膝盖的滑囊,位于髌骨上方),使积液集中在关节腔内,然后用另一只手轻轻敲击髌骨(俗称膝盖骨)表面,如果积液较多,髌骨会上下浮动,即浮髌试验呈阳性。
  2. 血液生化检查:主要观察白细胞计数是否增多,白细胞计数增多提示炎症存在,可能是细菌等引起的感染性滑膜炎,可帮助确诊。
  3. 关节穿刺:提取关节液并检查,了解关节病变性质、是否存在感染等,可用于辅助判断。
  4. 影像学检查:超声检查能够很好地识别少量关节积液,还有助于评估炎症性关节炎,包括化脓性关节炎或暂时性滑膜炎。除此之外,超声检查也可用于指导髋关节穿刺。 MRI 检查能够帮助清晰的显示关节内的状态,可进一步为诊断提供有利依据,

滑膜炎有必要做磁共振检查吗?

有必要。

因为滑膜炎的产生多是由于滑膜等软组织病变引起,磁共振(MRI)检查可以较 X 线检查更直观更清楚地暴露关节内的状况,所以一般建议做磁共振检查 [2]

滑膜炎诊断做超声检查有用吗?

有用。

目前关节滑膜炎的检查手段主要有超声、CT、MRI 及关节镜。关节镜检查为有创检查。 超声检查方便易行、价廉无创,且可行动态观察,又能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、滑囊及周围软组织等病变,可获得病变全貌。尤其对软组织及液性无回声区的准确性、特异性高,可直接测出积液多少、滑膜多厚,能对临床治疗效果的观察提供重要的参考 [2]

滑膜炎容易和哪些疾病混淆?

  1. 急性化脓性关节炎: 该病是由于细菌侵入关节引起的,其初期表现(局部红肿、胀痛)和滑膜炎类似,但预后比滑膜炎严重。常表现为突发寒战、高热,局部有红肿疼痛及明显压痛,小儿患者因高热可引起抽搐。治疗以抗生素,大量补液为主,严重者需手术治疗。滑膜炎一般为无菌性炎症,多与外伤、劳损等因素有关,不伴有寒战症状,可以此鉴别。
  2. 蜂窝组织炎: 一般表现为皮肤局部红肿、剧痛,与滑膜炎相似。蜂窝组织炎有显著的凹陷性水肿,初为硬块,后中央变软、破溃而形成溃疡,按压可有凹陷,约两周结瘢痕而愈,而滑膜炎肿胀部位按压常无凹陷,治疗后肿胀可消除,可由此鉴别。蜂窝组织炎治疗主要以大量抗生素,预后较滑膜炎差。
  3. 风湿性关节炎: 一般病情较轻,发热较低,局部症状亦较轻,病变部位在关节,且常有多个关节受累的现象。滑膜炎侵犯的部位局限于滑膜,对骨质和关节软骨侵犯较少。而风湿性关节炎会侵犯关节软骨、关节内的骨质、肌肉、皮肤等,可刺激滑液分泌过多,从而导致滑膜炎的发生。可通过血液生化检查进行鉴别。

滑膜炎和滑囊炎一样吗?

不一样。

很多患者觉得滑膜炎跟滑囊炎似乎是同一回事。尽管两者都是无菌性炎症,滑膜炎与滑囊炎还是有所区别的。滑囊形状扁平,滑囊壁分两层,外层为薄的致密结缔组织,内层为滑膜。

滑膜炎病因多为关节损伤或继发于骨质增生,多数发生在膝关节,会产生肿胀疼痛、活动受限及跛行等症状。滑囊炎最多发生在肩部、肘部、髋部等活动摩擦频繁的关节,滑囊炎病因与慢性劳损或感染有关,其主要表现主要有局部疼痛、压痛、活动受限。

治疗

滑膜炎应该去哪个科室就诊?

骨科、风湿免疫科。

  1. 出现关节疼痛、肿胀可优先到骨科就诊。
  2. 若自身存在风湿免疫性疾病,也可优先到风湿免疫科就诊。

滑膜炎的治疗目前常用手段有哪些?

  1. 药物治疗:目前治疗滑膜炎的药物以非甾体类抗炎镇痛药、激素类药物为主。
    • 非甾体类抗炎药物:常用药物有对乙酰氨基酚、双氯芬酸等,这类药物具有抗炎、止痛的作用。对于确诊人群可自行购买并遵照药品说明书使用。
    • 激素类药物:常用药物有泼尼松、甲强龙等,具有强效抗炎的作用,可以减缓肿胀、疼痛等症状。需遵医嘱进行使用,不要自行增减。
  2. 抽取关节腔积液。
  3. 关节腔注射疗法,包括封闭针、玻璃酸钠注射液等。

滑膜炎的治疗药物有哪些?

  1. 非甾体类抗炎药: 常用药物为布洛芬、依托考昔等,能够起到抗炎、镇痛作用,适用于疼痛严重者,可能引起恶心、呕吐、胃部不适等不良反应。
  2. 抗生素: 仅适用于由感染引起的滑膜炎患者。常用药物为氨苄西林、庆大霉素等,具有抗感染作用,适用于急性滑膜炎。部分患者可能出现水肿、皮疹、耳鸣等不良反应。
  3. 关节腔注射药物: 常用药物为玻璃酸钠、糖皮质激素(如泼尼松、甲强龙),将药注射至关节腔内,可起到润滑、抗炎作用,适用于关节积液明显、量多者,可能引起注射部位疼痛、肿胀等不良反应 [4]

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滑膜炎可以打封闭针吗?

可以的,除感染性滑膜炎外,其他类型的滑膜炎是膝关节内无菌性炎症引起的病变,患者主要表现为疼痛或伴有关节积液肿胀,封闭针是含有一定浓度激素的治疗针剂,对软组织损伤和无菌性炎症有着较明显的疗效。 如果患者有关节积液明显,则需先抽取关节腔积液再行封闭针治疗。需要注意的是,封闭针治疗一般不宜短时间内反复使用 [4]

滑膜炎需要微创手术、人工关节置换吗?

如果滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗,一般急性、创伤性滑膜炎或年纪较轻的患者可考虑微创关节镜手术,通过关节镜的电动刨削器去除病变滑膜,清理及冲洗关节腔,具有创口小,费用少,恢复快的特点 [2]。 年长者、骨质增生或骨关节炎继发的、重度滑膜炎可考虑关节置换术,通过将病变关节换成人工材料关节来增加生活质量。

滑膜炎可以用臭氧治吗?

可以。医生会在消毒后抽出部分滑膜积液,然后用生理盐水进行冲洗,打入臭氧,最后进行包扎。

臭氧是目前人类所知仅次于氟的强氧化剂,在医学上已经得到广泛应用,臭氧通过缓激肽释放和抑制炎症性前列腺素的合成缓解疼痛,增加氧气的释放,减轻局部的缺氧,还可以通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果 [5]

滑膜炎能痊愈吗?

大部分患者的滑膜炎无法彻底治愈。但儿童的滑膜炎通常预后良好,有望完全恢复,已报道的复发率为 4%~15% [6]

滑膜炎经及时规范治疗后可以延缓病情的发展,减轻症状并保持良好的关节功能,预后较好。如果治疗方法不合适,将延误治疗,严重时可导致关节畸形,关节功能无法恢复,影响患者的生活质量。

滑膜炎能自愈吗?

滑膜炎不能自愈。但多数人群通过休息和治疗后,疼痛、肿胀等症状可以得到缓解。若出现滑膜炎后未进行治疗或继续进行剧烈活动(如跳跃、登山等),可能会使病情持续进展,影响正常的活动。

生活

滑膜炎患者平时怎么自我锻炼?

仅有疼痛、肿胀等表现时应卧床休息,抬高患肢,禁止负重(如跑跳、搬运重物等)。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收。若滑膜炎影响到正常活动,应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能有着积极作用。

滑膜炎患者生活中需要注意什么?

  1. 滑膜炎患者由于膝关节内已有损伤或炎症病灶,所以往往因为膝关节活动量大或用力不当导致滑膜炎复发。 所以,滑膜炎患者应该要避免外伤,避免劳力活动,如果仅感觉轻微疼痛可以适当运动(如散步,建议每天控制在一小时内或不感到疲惫为宜),如果疼痛严重或肢体不能正常伸展,应该多卧床休息。
  2. 遵医嘱服用药物,经关节腔注射药物后,如果出现注射部位疼痛、肿胀等不良反应,需及时与医生沟通。

滑膜炎的饮食注意要点有哪些?

滑膜炎患者的饮食一般无特殊要求,保证营养丰富、均衡即可。

  1. 补充优质蛋白:肉类首选鸡鸭鱼等白肉,每日可吃一个鸡蛋、喝一杯牛奶。
  2. 清淡饮食:烹饪时少放盐(建议每人每日食盐摄入量应 < 5 g ,大约是一啤酒瓶盖的量),少放油(每人每日烹调油控制在 20~25 g,避免油炸食物),少用含盐高的调料(如酱油、味精、番茄酱等),尽量不吃腌制菜、腌制肉等。
  3. 补充钙剂:正常成人每日所需的钙为 1000 毫克,老年人群所需钙每日不少于 1200 毫克。每日正常饮食一般可补充 400 毫克的钙,每天喝 200 毫升的牛奶可补充大约补充 240 毫克的钙。此外,还可通过含有维生素 D 的钙剂进行补充。
预防

滑膜炎怎样预防?

下面两个康复训练动作可以帮你预防膝关节滑膜炎 [7]

  1. 手拉脚踝牵拉可以放松大腿前侧肌群,减轻髋关节和腰部负荷,预防运动导致的膝关节疼痛。

  2. 靠墙静蹲可以增加大腿前侧力量,预防运动对膝关节的损伤,同时也能缓解膝关节疼痛。

此外,你还需要注意以下几点:

  1. 避免长期剧烈运动。长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一,过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。
  2. 适当进行体育锻炼。避免长期运动并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防滑膜炎的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠「挤压」才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。
  3. 减轻体重:体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。
  4. 补充钙剂。正常成人每日所需的钙为 1000 毫克,老年人群所需钙每日不少于 1200 毫克。每日正常饮食一般可补充 400 毫克的钙,每天喝 200 毫升的牛奶可补充大约补充 240 毫克的钙,除此之外,通过检查明确缺钙的人还可通过服用钙片进行补充。
就诊