丁香医生医学团队
齐峥嵘骨科主治医师
发布时间 2018年01月02日
最后修订时间 2023年11月13日
滑膜炎是一种可在全身各个关节发生的疾病,指滑膜受到刺激(如创伤、感染、骨质增生、关节退变、风湿病、手术等)产生炎症后,造成滑膜细胞分泌和吸收液体失调,形成积液的一种关节病变 [1]。
当滑膜炎发生在膝关节时,患者会感觉膝关节疼痛,或伴有轻度肿胀,走路时会产生咯吱咯吱的弹响,上下楼梯或用力下蹲时膝关节不适的感觉加重。
滑膜是组成关节的主要结构之一,是包绕在关节周围的一层膜性组织,滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节,机体运动时各个关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发 [1]。
膝关节创伤性滑膜炎是骨科常见病,主要是由于各种外伤、手术或其他创伤导致膝关节受到程度不同的损伤,使滑膜液在关节内积聚,从而引发关节出现疼痛、反复肿胀等表现 [2]。
大多数滑膜炎不严重,部分人可无特殊表现或者仅在久站、爬山等活动后出现轻微的疼痛,一般可通过休息后缓解。少数人群可能出现疼痛剧烈,或者肢体不能随意活动等表现,需及时就医进行治疗。
滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系。膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节之一,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的可能性较大 [2]。
会。儿童滑膜炎多发生于髋关节,多为病毒感染。这可能是由于儿童免疫力较成人低,容易受到病毒的击而引发感染,若病毒进一步侵犯滑膜,可引发滑膜炎 [3]。
部分年轻人喜欢剧烈运动,如踢足球、打排球等,在活动过程中容易发生扭伤,可导致关节内损伤,导致滑膜炎分泌和吸收失衡,从而引发滑膜炎 [2]。
老年人患滑膜炎主要与骨关节炎有关。随着年龄的增长,老年人的骨关节会出现退化,随着软骨的退变、骨质增生,可刺激关节腔内的滑膜液过多,所以老年人更易发生滑膜炎 [2]。
不会遗传。
滑膜炎是由于滑膜受到刺激,导致关节滑液分泌失调形成积液的一种关节病变,是一种多发骨科疾病,不会遗传 [2]。
医生在诊断滑膜炎时,主要根据患者的临床表现、体格检查、辅助检查等结果综合进行确诊。
关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查(先进行关节穿刺,随后抽出部分滑液进行检查),它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。除此之外,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值 [2]。
有必要。
因为滑膜炎的产生多是由于滑膜等软组织病变引起,磁共振(MRI)检查可以较 X 线检查更直观更清楚地暴露关节内的状况,所以一般建议做磁共振检查 [2]。
有用。
目前关节滑膜炎的检查手段主要有超声、CT、MRI 及关节镜。关节镜检查为有创检查。 超声检查方便易行、价廉无创,且可行动态观察,又能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、滑囊及周围软组织等病变,可获得病变全貌。尤其对软组织及液性无回声区的准确性、特异性高,可直接测出积液多少、滑膜多厚,能对临床治疗效果的观察提供重要的参考 [2]。
不一样。
很多患者觉得滑膜炎跟滑囊炎似乎是同一回事。尽管两者都是无菌性炎症,滑膜炎与滑囊炎还是有所区别的。滑囊形状扁平,滑囊壁分两层,外层为薄的致密结缔组织,内层为滑膜。
滑膜炎病因多为关节损伤或继发于骨质增生,多数发生在膝关节,会产生肿胀疼痛、活动受限及跛行等症状。滑囊炎最多发生在肩部、肘部、髋部等活动摩擦频繁的关节,滑囊炎病因与慢性劳损或感染有关,其主要表现主要有局部疼痛、压痛、活动受限。
骨科、风湿免疫科。
可以的,除感染性滑膜炎外,其他类型的滑膜炎是膝关节内无菌性炎症引起的病变,患者主要表现为疼痛或伴有关节积液肿胀,封闭针是含有一定浓度激素的治疗针剂,对软组织损伤和无菌性炎症有着较明显的疗效。 如果患者有关节积液明显,则需先抽取关节腔积液再行封闭针治疗。需要注意的是,封闭针治疗一般不宜短时间内反复使用 [4]。
如果滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗,一般急性、创伤性滑膜炎或年纪较轻的患者可考虑微创关节镜手术,通过关节镜的电动刨削器去除病变滑膜,清理及冲洗关节腔,具有创口小,费用少,恢复快的特点 [2]。 年长者、骨质增生或骨关节炎继发的、重度滑膜炎可考虑关节置换术,通过将病变关节换成人工材料关节来增加生活质量。
可以。医生会在消毒后抽出部分滑膜积液,然后用生理盐水进行冲洗,打入臭氧,最后进行包扎。
臭氧是目前人类所知仅次于氟的强氧化剂,在医学上已经得到广泛应用,臭氧通过缓激肽释放和抑制炎症性前列腺素的合成缓解疼痛,增加氧气的释放,减轻局部的缺氧,还可以通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果 [5]。
大部分患者的滑膜炎无法彻底治愈。但儿童的滑膜炎通常预后良好,有望完全恢复,已报道的复发率为 4%~15% [6]。
滑膜炎经及时规范治疗后可以延缓病情的发展,减轻症状并保持良好的关节功能,预后较好。如果治疗方法不合适,将延误治疗,严重时可导致关节畸形,关节功能无法恢复,影响患者的生活质量。
滑膜炎不能自愈。但多数人群通过休息和治疗后,疼痛、肿胀等症状可以得到缓解。若出现滑膜炎后未进行治疗或继续进行剧烈活动(如跳跃、登山等),可能会使病情持续进展,影响正常的活动。
仅有疼痛、肿胀等表现时应卧床休息,抬高患肢,禁止负重(如跑跳、搬运重物等)。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收。若滑膜炎影响到正常活动,应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能有着积极作用。
滑膜炎患者的饮食一般无特殊要求,保证营养丰富、均衡即可。
下面两个康复训练动作可以帮你预防膝关节滑膜炎 [7]:
手拉脚踝牵拉可以放松大腿前侧肌群,减轻髋关节和腰部负荷,预防运动导致的膝关节疼痛。
靠墙静蹲可以增加大腿前侧力量,预防运动对膝关节的损伤,同时也能缓解膝关节疼痛。
此外,你还需要注意以下几点: