脊柱侧弯
就诊科室:骨科
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丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

审核专家
蒋利锋

蒋利锋骨科副主任医师

发布时间 2018年03月22日

最后修订时间 2023年11月14日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

脊柱侧弯是什么?

脊柱侧弯是指脊柱的正常形态发生了改变。即从正面看,脊柱向左或向右侧方弯曲,偏离中线。由于人体的脊柱是三维结构,从三维上看,脊柱侧弯会伴有脊柱结构的旋转,是一种三维的脊柱畸形[1]

脊柱的正常形态及作用是什么?

正常脊柱在前后位上是一条直线,在侧面上看由于颈椎、胸椎、腰椎和骶椎的生理弯曲,呈 S 形[1]

脊柱作为人体的中轴,起着保护脊髓、承载身体上半身重量、维持人体活动的重要作用。

脊柱侧弯弯曲角度多大才称作脊柱侧弯?

脊柱侧弯研究学会(SRS)对脊柱侧弯的角度作了规范:也就是在站立位前后位(正位)拍摄的脊柱全长 X 线片上,由脊柱外科医师测量侧弯的角度(Cobb 角),角度大于 10 度,即可定义为脊柱侧弯[1]

特发性脊柱侧弯是什么?

特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯中最常见的类型,所谓特发性是指没有明确的病因,约占本病的 75% ~ 80% 左右[1]

脊柱侧弯常见么?

常见。其中,特发性脊柱侧弯的发病率为 1.5%~2%,也就是说每 1000 人中有 15~20 人患有特发性脊柱侧弯[1]

脊柱侧弯应该去哪个科室就诊?

骨科,脊柱外科。

  1. 可优先就诊骨科;
  2. 如果医院科室完善,可到脊柱外科就诊。
症状

脊柱侧弯有什么表现?

  1. 肩部表现:高低肩,也就是双肩不平;
  2. 皮肤表现:脱衣后观察双侧腰部皮肤的褶皱不对称;
  3. 胸廓表现:一侧肋骨向前方突出;
  4. 背部表现:弯腰后背部一侧高,一侧低[2]

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脊柱侧弯会带来哪些影响??

脊柱侧弯不仅带来外观美容的问题,更为重要的是,还可能会对其他部位产生影响:

  1. 椎间盘退变:脊柱侧弯可导致椎间盘退变,容易引起背部痛或腰痛。
  2. 影响心肺功能:脊柱侧弯在进展过程中,可能会导致胸廓畸形,对心脏、肺脏产生压迫,出现胸闷、气短、呼吸困难等表现,从而影响患者的学习、生活和工作[3]

因此,脊柱侧弯应引起家长和患者足够的重视。

脊柱侧弯会随年龄增加而加重吗?

会。

青少年特发性脊柱侧弯,随着身体骨骼的生长,会逐渐加重。即使在骨骼成熟后,也就是到成人后,还会加重,不过相对比较缓慢[3]

病因

脊柱侧弯的原因是什么?

脊椎侧弯根据类型不同,其发病原因也有所差异:

非结构性脊柱侧弯:针对病因治疗后脊柱侧弯能够消除。

  1. 姿势不正:如坐姿扭曲。
  2. 神经根刺激:如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸。
  3. 其他:双下肢不等长、髋关节挛缩等所致[1]

结构性脊柱侧弯:治疗后脊柱侧弯不能够消失。

  1. 特发性脊柱侧弯:即暂未找到明确原因。目前认为特发性脊柱侧弯为遗传、激素水平等多因素所致。是脊柱侧弯中最为常见的类型,约占总数的 75% ~ 80%。
  2. 先天性脊柱侧弯:源于脊柱的先天畸形,形成于胚胎的第 3~6 周。可以是脊柱形成失败,也可能是分节不全(脊柱节段未完全分开),或是两种情况都有,进而导致椎体结构异常,比如半椎体,融合椎,从而引起脊柱侧方的弯曲畸形。
  3. 疾病合并的脊柱侧弯:如神经纤维瘤、间充质病变(马方综合征、埃当综合征)、骨软骨营养不良、代谢性障碍(佝偻病、成骨不全)、脊柱外组织挛缩(脓胸或烧伤后所致)。
  4. 其他:骨折、椎骨切除术后、胸廓成型术、放射治疗等引起的创伤[1]
诊断

脊柱侧弯应该如何诊断?

脊柱侧弯的诊断,由有经验的脊柱外科医师做出。依据病史、详细的体格检查,以及必要的影像学检查,做出确定的诊断。

  1. 体格检查:医生在查体时,会查看患者的步态是否正常,外观双肩是否对称,背部有无毛发、色素沉着、包块(以排除脊柱裂),皮肤有无奶油咖啡斑(若存在表示可能存在神经纤维瘤),足部有无内翻及高弓足等畸形。
  2. 脊柱前屈试验:脊柱侧弯比较重要且常用的查体是 Adams 脊柱前屈试验,患者双足并拢、双膝伸直、双臂自然下垂,向前弯腰直至脊柱与水平面平行,然后医生会从背后观查两侧背部是否对称。典型的脊柱侧弯会出现「剃刀背」(弯腰后背部一侧高,一侧低)。如果有,则存在脊柱侧弯的可能性,应行影像学检查。
  3. 影像学检查:
    • X 线检查:直立位全脊柱正侧位像可显示脊柱往侧方弯曲,Cobb角>10° 即可诊断为脊柱侧凸。
    • CT 检查:属于 X 线检查的重要补充项目,可帮助了解脊柱侧弯的结构细节,确定是否存在脊柱周围组织受压、移位的情况,有助于医生确定治疗方案。
    • 核磁共振检查:对于怀疑有脊髓病变者,可进行此项检查,能够更清楚的了解脊髓的形态和位置,如果存在异常需先进行神经外科治疗,否则可能会对脊柱侧弯手术的患者产生风险[1]

脊柱侧弯常用的影像学检查方法是什么?有什么意义?

对怀疑脊柱侧弯的患者,直立位全脊柱正位和侧位、以及左右侧屈正位 X 线片检查是标准的影像检查方法。通过此检查,可明确以下情况[1]

  1. 是否存在脊柱侧弯;
  2. 脊柱侧弯是先天性还是特发性;
  3. 脊柱侧弯的侧弯度数;
  4. 是否存在脊柱后凸;
  5. 骨骼的成熟度,也就是脊柱侧弯将来进展的可能性;
  6. 判断脊柱的柔韧性,对于脊柱侧弯的预后做出科学判断。

脊柱侧弯诊断和治疗中 CT 和 MRI 有何意义?

现代影像技术的发展,大大促进了疾病的诊治。CT,特别是三维 CT 重建,能还原脊柱侧弯的三维畸形,为脊柱侧弯手术提供了很好的术前评估资料。

MRI 则能准确评估脊柱侧弯合并的脊髓异常,如先天性脊柱侧弯常合并的脊髓栓系、脊髓纵裂(后两者都会导致更多脊髓功能异常而引起各种症状)。实际上,流行病学调查发现,特发性脊柱侧弯很少合并脊髓异常[1]

治疗

脊柱侧弯的治疗原则是什么?

青少年脊柱侧弯的具体治疗方法,要由脊柱外科医师根据侧弯的严重程度、柔韧性、骨骼成熟度(预示着脊柱侧弯是否会继续加重),进行综合判断。家长应明确,首要的治疗是防止侧弯进一步加重。

脊柱侧弯轻度应如何治疗?

轻度的青少年脊柱侧弯(侧弯角度 30 度以下的),建议暂时进行观察。可每 5~6 个月到医院进行一次检查观察脊柱侧弯的变化,直到骨骼成熟,如果发现在 3~6 个月期间增加至少 5 度,可能需要进行治具治疗[4]

脊柱侧弯中度应如何治疗?

中度的青少年脊柱侧弯(侧弯度数 30~45 度之间的),一般推荐采用支具治疗。

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脊柱侧弯治疗中常用的支具有哪些?

目前最常使用的支具有 Boston 支具、Milwaukee 支具[1]

  1. Boston 支具:青少年特发性脊柱侧弯最常用的支具。外表类似于束腰的形状,从腋窝至髋关节,通过给侧弯施加压力而发挥作用。
  2. Milwaukee 支具:从颈椎固定至髋关节,一般用于上胸椎脊柱侧弯,或超过 Boston 支具矫正范围的脊柱侧弯。

支具佩戴的时间根据患者的病情而定,一般要求支具佩戴时间为 13~18小时(理想的状况)[3]。支具一般需要个体化定做。按材质来讲,支具一般分为硬质和软质两种,硬质支具材质为玻璃纤维或者医用高分子合成树脂材料,软质支具为塑料。

脊柱侧弯支具治疗效果怎么样?

家长需要注意的是,支具治疗的效果很大程度上取决于青少年佩戴的依从性(是否有遵医嘱佩戴)。研究显示,平均每天佩戴支具至少 13 小时的治疗成功率为 93%[3]

脊柱侧弯重度应如何治疗?

以往认为,重度的青少年脊柱侧弯(侧弯度数 45 度以上),几乎可确定出现成人后加重及其它健康问题(影响心肺功能),一般建议手术治疗[3]

脊柱侧弯重度,使用支具有效吗?

可能有一定效果。

对于不愿手术的家长,也可尝试使用支具。在2013年一项多中心随机对照试验表明,支具治疗可以有效预防50度以下的重度脊柱侧弯患者[5]

但需要注意的是,这里的有效治疗并不是说可矫正原有的脊柱侧弯,而是指使用支具治疗后,能使患者在骨骼成熟时,侧弯免于发展到需要手术治疗的程度。

脊柱侧弯患者为什么有的戴支具没有效果?

脊柱侧弯使用支具治疗的效果取决于佩戴支具的时间。大多数患者使用胸腰段支具,在家长监督下,每天佩戴时间够,可取的较好的效果;对于侧弯位置高,需使用颈部的支具,佩戴起来一方面有碍美观,另一方面舒适度较低,佩戴的时间则不能保证。以上原因使得有些侧弯患者佩戴支具效果差或没有效果。

脊柱侧弯手术治疗的目的是什么?

手术的目的并非将脊柱完全矫正直,而是根据脊柱的柔韧性,既矫正畸形,又实现脊柱的稳定。所谓脊柱的稳定,通俗来说,是将脊柱某些节段固定(如侧弯节段),使之无法活动,也就是说侧弯不会继续进展。

病情不一样,手术方案不一样,总体原则是在尽可能多的保留脊柱活动节段的前提下,矫正畸形,实现融合和稳定。手术根据侧弯的具体部位、严重程度而选择。

脊柱侧弯手术治疗长远看有没有潜在的问题?

脊柱侧弯手术后,由于某些节段的脊柱固定成不活动的,可能带来的相邻节段受力过大,进而引起退变,早发的椎间盘退变(老化),可能会出现腰背疼痛的表现。

但对于需要手术的患者而言,若不治疗可能会影响正常的心肺功能,出现胸闷、气短、呼吸困难的表现。所以,手术的益处大于远期的潜在问题。

生活

脊柱侧弯患者在饮食上应该注意什么?

脊柱侧弯患者暂无特殊饮食禁忌,可参考如下建议来保持健康饮食:

  1. 饮食上尽量吃的清淡一些,烹饪时少放盐(建议每人每日食盐摄入量应 < 5 g ,大约是一啤酒瓶盖的量),少放油(每人每日烹调油控制在 20~25 g,避免油炸食物),少用含盐高的调料(如酱油、味精、番茄酱等),尽量不吃腌制菜、腌制肉等。
  2. 补充优质蛋白,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,每日可吃一个鸡蛋、喝一杯牛奶。
  3. 饮食可以选择含钙的食物,如甘蓝、粟子、蚌类、大多数绿叶蔬菜、海带、燕麦、鲑鱼、沙丁鱼、海菜、芝麻、小虾、黄豆、豆腐、萝卜叶和麦胚。

脊柱侧弯患者在生活上应该注意什么?

  1. 减少弯腰:应该注意避免让脊柱过于劳累,比如说要捡掉在地下的东西最好是蹲下来捡,不要弯下腰这样会增加脊柱的负担。
  2. 避免一侧肩膀受力:背单肩包或者肩膀上要扛重物时,应该两个肩膀交替承担重量,以免一侧负重导致胸椎侧弯。
  3. 走路保持正确姿势:平时走路的时候应该挺胸抬头,不要挺着肚子,避免腰椎前凸导致压迫腰椎神经。
  4. 睡眠姿势:睡眠时避免脸向下的姿势,为了保持颈椎的健康弧度,调整好枕头的高度(可以选择中间低两端高,透气性好,长度超过肩宽 10~16 cm、高度以头颈部压下后一拳头高为宜 ),改正喜欢高枕头的习惯。
预防

脊柱侧弯如何预防?

下面这个动作可以帮助我们缓解腰部僵硬,改善脊柱侧凸,同时还能预防慢性腰痛。

  1. 对于先天性脊柱侧弯,源于脊柱的先天畸形,备孕和孕期戒除烟酒等不良饮食,补充叶酸(绿叶蔬菜),避免接触有毒有害物质(如放射线、甲醛、有机农药等),做到优生优育。
  2. 对于特发性脊柱侧弯,病因多方面,有遗传因素,暂无有效预防方法,所以只能早发现、早诊治。
  3. 对于姿势性侧弯,则教育孩子端正坐姿,避免长时间坐,注意变换姿势积极参加户外运动(如跳绳、跑步等)。

无论哪种侧弯,早发现,早诊断,都将为青少年争取到治疗的宝贵时机,需家长重视。

脊柱侧弯,家长应如何早发现?

家长可从以下几个方面早发现孩子的脊柱情况:

  1. 皮肤:孩子出生后,留意孩子身上有无棕色的斑,医学上称为奶油咖啡斑,如果有,则要进一步到医院检查是否存在神经纤维瘤病,这种疾病可能会引发脊柱侧弯。以便做到早发现、早诊治;
  2. 腰骶部:留意孩子腰骶部是否有毛发及色素沉着,有无包块,如果有,则最好到医院进一步检查;
  3. 脊柱:孩子出生及生长过程中,尤其是孩子可站立行走后,家长可留心孩子的脊柱是否直,方法很简单,用手指轻柔的沿颈后部脊柱正中突起的骨(棘突),向下触及整个脊柱,直至腰椎,看是否偏离中线。婴幼儿就发现的脊柱侧弯,多是先天性脊柱侧弯,存在脊柱发育畸形,如半椎体,需早诊治。
  4. 双肩:看孩子站立时,从前面看双肩是否等高,从后面观察双侧肩胛骨是否一样高,观察腰部褶皱皮纹是否对称。若出现上述异常表现建议到医院进一步就诊。
  5. 背部:让孩子向前弯腰,看两侧背部是否对称。典型的脊柱侧弯会出现「剃刀背」,一侧高,一侧低。这种情况可明确存在脊柱侧弯。
  6. 胸廓:观察孩子胸廓(前及后)发育是否对称。胸椎的脊柱侧弯常常伴有肋骨的异常。
  7. 重视筛查:目前在很多中大城市,中小学校都会开展脊柱侧弯的定期筛查活动,家长和学生可关注此方面信息,及时参加。
就诊