丁香医生医学团队
蒋利锋骨科副主任医师
发布时间 2018年03月22日
最后修订时间 2023年11月14日
脊柱侧弯是指脊柱的正常形态发生了改变。即从正面看,脊柱向左或向右侧方弯曲,偏离中线。由于人体的脊柱是三维结构,从三维上看,脊柱侧弯会伴有脊柱结构的旋转,是一种三维的脊柱畸形[1]。
正常脊柱在前后位上是一条直线,在侧面上看由于颈椎、胸椎、腰椎和骶椎的生理弯曲,呈 S 形[1]。
脊柱作为人体的中轴,起着保护脊髓、承载身体上半身重量、维持人体活动的重要作用。
脊柱侧弯研究学会(SRS)对脊柱侧弯的角度作了规范:也就是在站立位前后位(正位)拍摄的脊柱全长 X 线片上,由脊柱外科医师测量侧弯的角度(Cobb 角),角度大于 10 度,即可定义为脊柱侧弯[1]。
特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯中最常见的类型,所谓特发性是指没有明确的病因,约占本病的 75% ~ 80% 左右[1]。
常见。其中,特发性脊柱侧弯的发病率为 1.5%~2%,也就是说每 1000 人中有 15~20 人患有特发性脊柱侧弯[1]。
骨科,脊柱外科。
脊柱侧弯不仅带来外观美容的问题,更为重要的是,还可能会对其他部位产生影响:
因此,脊柱侧弯应引起家长和患者足够的重视。
会。
青少年特发性脊柱侧弯,随着身体骨骼的生长,会逐渐加重。即使在骨骼成熟后,也就是到成人后,还会加重,不过相对比较缓慢[3]。
脊椎侧弯根据类型不同,其发病原因也有所差异:
非结构性脊柱侧弯:针对病因治疗后脊柱侧弯能够消除。
结构性脊柱侧弯:治疗后脊柱侧弯不能够消失。
脊柱侧弯的诊断,由有经验的脊柱外科医师做出。依据病史、详细的体格检查,以及必要的影像学检查,做出确定的诊断。
对怀疑脊柱侧弯的患者,直立位全脊柱正位和侧位、以及左右侧屈正位 X 线片检查是标准的影像检查方法。通过此检查,可明确以下情况[1]:
现代影像技术的发展,大大促进了疾病的诊治。CT,特别是三维 CT 重建,能还原脊柱侧弯的三维畸形,为脊柱侧弯手术提供了很好的术前评估资料。
MRI 则能准确评估脊柱侧弯合并的脊髓异常,如先天性脊柱侧弯常合并的脊髓栓系、脊髓纵裂(后两者都会导致更多脊髓功能异常而引起各种症状)。实际上,流行病学调查发现,特发性脊柱侧弯很少合并脊髓异常[1]。
青少年脊柱侧弯的具体治疗方法,要由脊柱外科医师根据侧弯的严重程度、柔韧性、骨骼成熟度(预示着脊柱侧弯是否会继续加重),进行综合判断。家长应明确,首要的治疗是防止侧弯进一步加重。
轻度的青少年脊柱侧弯(侧弯角度 30 度以下的),建议暂时进行观察。可每 5~6 个月到医院进行一次检查观察脊柱侧弯的变化,直到骨骼成熟,如果发现在 3~6 个月期间增加至少 5 度,可能需要进行治具治疗[4]。
中度的青少年脊柱侧弯(侧弯度数 30~45 度之间的),一般推荐采用支具治疗。
目前最常使用的支具有 Boston 支具、Milwaukee 支具[1]:
支具佩戴的时间根据患者的病情而定,一般要求支具佩戴时间为 13~18小时(理想的状况)[3]。支具一般需要个体化定做。按材质来讲,支具一般分为硬质和软质两种,硬质支具材质为玻璃纤维或者医用高分子合成树脂材料,软质支具为塑料。
家长需要注意的是,支具治疗的效果很大程度上取决于青少年佩戴的依从性(是否有遵医嘱佩戴)。研究显示,平均每天佩戴支具至少 13 小时的治疗成功率为 93%[3]。
以往认为,重度的青少年脊柱侧弯(侧弯度数 45 度以上),几乎可确定出现成人后加重及其它健康问题(影响心肺功能),一般建议手术治疗[3]。
可能有一定效果。
对于不愿手术的家长,也可尝试使用支具。在2013年一项多中心随机对照试验表明,支具治疗可以有效预防50度以下的重度脊柱侧弯患者[5]。
但需要注意的是,这里的有效治疗并不是说可矫正原有的脊柱侧弯,而是指使用支具治疗后,能使患者在骨骼成熟时,侧弯免于发展到需要手术治疗的程度。
脊柱侧弯使用支具治疗的效果取决于佩戴支具的时间。大多数患者使用胸腰段支具,在家长监督下,每天佩戴时间够,可取的较好的效果;对于侧弯位置高,需使用颈部的支具,佩戴起来一方面有碍美观,另一方面舒适度较低,佩戴的时间则不能保证。以上原因使得有些侧弯患者佩戴支具效果差或没有效果。
手术的目的并非将脊柱完全矫正直,而是根据脊柱的柔韧性,既矫正畸形,又实现脊柱的稳定。所谓脊柱的稳定,通俗来说,是将脊柱某些节段固定(如侧弯节段),使之无法活动,也就是说侧弯不会继续进展。
病情不一样,手术方案不一样,总体原则是在尽可能多的保留脊柱活动节段的前提下,矫正畸形,实现融合和稳定。手术根据侧弯的具体部位、严重程度而选择。
脊柱侧弯手术后,由于某些节段的脊柱固定成不活动的,可能带来的相邻节段受力过大,进而引起退变,早发的椎间盘退变(老化),可能会出现腰背疼痛的表现。
但对于需要手术的患者而言,若不治疗可能会影响正常的心肺功能,出现胸闷、气短、呼吸困难的表现。所以,手术的益处大于远期的潜在问题。
脊柱侧弯患者暂无特殊饮食禁忌,可参考如下建议来保持健康饮食:
下面这个动作可以帮助我们缓解腰部僵硬,改善脊柱侧凸,同时还能预防慢性腰痛。
无论哪种侧弯,早发现,早诊断,都将为青少年争取到治疗的宝贵时机,需家长重视。
家长可从以下几个方面早发现孩子的脊柱情况: