简介

什么是细菌?

细菌属于一种微生物,根据细菌形状可分为球菌(显微镜下呈球形,非肉眼)、杆菌(显微镜下呈杆状)、螺旋菌(显微镜下呈螺旋形);而根据对氧气的需求分为需氧菌(即细菌生存需要氧气)、厌氧菌(即细菌生存需要无氧气的环境)。虽然细菌需在显微镜下才可发现,但「麻雀虽小,五脏俱全」,每个细菌均得具有细胞壁、细胞膜、细胞质、核质这些结构,而某些特殊细菌则可含有某些特殊的结构,如芽孢(即细菌的休眠体,对环境的抵抗力很强)、荚膜等。

什么是气性坏疽?

坏疽是指局部组织坏死后继发腐败菌的感染。气性坏疽就为坏疽的一种类型,特指的是梭状芽孢杆菌引起的肌肉坏死或肌炎。

气性坏疽可分为创伤性气性坏疽和自发性气性坏疽两种:

  • 创伤性气性坏疽最常由产气荚膜梭菌引起;

  • 自发性坏疽最常由败毒梭菌引起。

气性坏疽常见吗?严重吗?

该病在战争年代高发,在现在这种和平年代已不常见,但是该病一旦形成后,病情发展迅速,每隔一小时病情都不一样,部分人因此病截肢,甚至丧命。

气性坏疽算传染病吗?

气性坏疽只能算感染性疾病,还不能算传染病。

症状

气性坏疽通常会有哪些临床表现?

创伤性气性坏疽

  • 局部症状常表现为手术或创伤部位突发的严重疼痛,感染区域的皮肤最初可能表现为苍白的,然后迅速发展为青铜色,再变为紫色或红色。皮肤张力变大,并且对压痛非常敏感。皮肤表面大疱可能为透明、红色、蓝色或紫色。

  • 全身症状:可能迅速出现全身性毒性征象,包括心动过速和发热,随后出现休克和多器官功能衰竭。

自发性气性坏疽

  • 局部症状通常表现为突发的严重肌肉疼痛。偶而会报告存在沉重或麻木感。感染进展迅速,可出现水肿和大疱,大疱内有透明、浑浊、血性或紫色的液体。大疱周围的皮肤为紫色,可能反映了细菌毒素蔓延至周围组织造成的血供不足。

  • 全身症状:部分患者的首发表现可能是意识模糊或不适
病因

引起气性坏疽的病因有哪些?

引起该病至少得满足三个条件:

  • 梭状芽孢杆菌的感染:引起该病的常见梭状芽孢杆菌有产期荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌。其中,以前者最常见,而且常为多个细菌共同感染所致。

  • 厌氧环境:引起感染的梭状芽孢杆菌生活中广泛存在,比如人畜大便、泥土中,受该菌污染的可能性很大,但致病者少是因该菌生长繁殖需要一个厌氧环境。

  • 创伤史:车祸、战争等导致局部组织血运差、组织坏死等。

另外,机体抵抗力差可促使该病的进展

创伤性气性坏疽多见于哪些情况?

与创伤性气性坏疽有关的情况有:肠道和胆道手术、枪击伤、刀刺伤、复合骨折、流产、胎盘滞留、持续时间较长的胎膜破裂、宫内胎儿死亡、肌肉注射、黑海洛因注射等。

自发性气性坏疽多见于哪些情况?

自发性气性坏疽一般是胃肠道入口的细菌(通常是败毒梭菌)通过血行播散至肌肉而发生,也可见于先天性或周期性中性粒细胞减少症患者以及既往接受过腹部放疗的患者。

受伤后如果感染这种细菌多久会发病?

受伤后感染此类致病菌不一定会发病,如果发病,时间最短者为 8~10 小时,长者为 5~6 日,通常为伤后 1~4 天。

是不是所有部位感染都有可能出现气性坏疽?

只要满足气性坏疽的发生条件,各个部位均可发生,但临床上以靠近肛门周围及会阴部位的严重创伤、开放性骨折同时合并血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损伤等时该病的发生率较高。

诊断

诊断气性坏疽需做哪些检查?

诊断该病主要的辅助检查有血常规、分泌物涂片、分泌物培养、X 线或 CT:

  • 血常规:一项抽血检查,对诊断该病无特异性(即不能诊断该病),但可以了解白细胞、红细胞的变化,而且该项检查简单、便宜、出结果快、可以反复检查从而动态观察病情变化。

  • 分泌物涂片:将伤口的分泌物显微镜下观察,可大致发现细菌属于哪种类型(革兰阳性?革兰阴性?球菌?杆菌?),而且便宜、时效快,当发现革兰阳性杆菌时不能直接确诊该病。

  • 分泌物培养:将分泌物行细菌培养,但耗时时间久,培养阳性时可确诊致病细菌。

  • X 线或 CT:根据受伤部位决定行检查部位,该检查可以早期发现深部、肉眼难以看清的积气,当检查阳性时有助于确诊。

该病的诊断主要依靠致病史、身体不适、查体方面的异常及以上各项检查综合判断。

治疗

气性坏疽应去哪个科室就诊?

气性坏疽主要以外科清创为主,故根据受伤部位决定就诊科室,如骨科、肛肠科等,一般不至传染科就诊。

气性坏疽一般应该如何治疗?

该病治疗要求早诊断,早治疗,越早治疗效果越佳,其中,治疗方法中手术清创和抗生素治疗至关重要,主要分为:

  • 抗生素的使用:即杀菌,首选青霉素,但要求大剂量、尽早;对青霉素过敏者,可选用克林霉素。

  • 急诊清创:治疗该病的关键,即可清除已坏死的组织,又可改善无氧环境不利于细菌进一步繁殖,但首次要求切开引流范围广、多处切开,其后每天 1~2 次的清创、冲洗等,待伤口创面有新鲜的肉芽组织时才考虑二期缝合;

  • 高压氧:该病是高压氧的绝对适应症,但高压氧舱应严格消毒,单舱治疗。具体应用较少。

  • 全身支持治疗:营养支持、纠正水跟电解质紊乱(如钾、钠离子),根据病情决定是否输血等。
生活
预防

气性坏疽应该如何预防?

预防气性坏疽的总体原则:发生创伤性损害后,尽早彻底清创、尽早足量的抗生素使用及全身支持治疗。

有没有疫苗可以预防气性坏疽?

破伤风有疫苗,但该病无疫苗。