骨恶性肿瘤是什么？

骨恶性肿瘤一般指发生于骨内或各种骨组织成分的恶性肿瘤，俗称「骨癌」，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤因肉瘤，还有恶性淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤等。此外还包括肺癌、肝癌、乳腺癌等引起的恶性骨转移肿瘤。其中以骨肉瘤最为多见^[1]。

骨恶性肿瘤的主要表现是什么？

• 常见的症状有：骨痛、局部肿胀、功能障碍以及病理性骨折等。
• 骨痛是骨恶性肿瘤最常见的症状，开始为间歇性、轻度疼痛，随着病情进展疼痛会逐渐加重，发展为持续性剧痛、夜间痛，并伴有压痛。如果发生病理性骨折，疼痛会突然加剧。
• 局部肿胀也很常见，且往往肿块迅速增大，常伴有表面皮肤血管扩张，皮肤温度升高等。
• 功能障碍：表现为邻近关节的肿瘤由于疼痛和肿胀，造成关节活动功能障碍。
• 病理性骨折：由于骨质被肿瘤侵蚀破坏，导致骨质硬度降低，轻微外伤即可引起病变部位骨折。

此外，同其他恶性肿瘤一样，晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体重下降、 低热等恶病质状态^[1]。

骨恶性肿瘤是由什么原因引起的？

原发性骨恶性肿瘤是一个复杂、多步骤的过程，与细胞周期内发生基因突变有关。如Rb基因、RASSF1A基因能够参与细胞增殖调控，抑制肿瘤细胞生长，其缺失或异常改变会消除细胞内某些抑癌基因的作用，使细胞增殖处于失控状态，进而引起骨肉瘤等骨肿瘤。

转移性骨恶性肿瘤是原发癌灶通过淋巴系统或血液循环系统转移而来的^[2]。

骨恶性肿瘤好发于哪些人群？

不同类型的骨恶性肿瘤，常见人群不同：骨肉瘤、尤因肉瘤好发于青少年的长骨，如股骨、胫骨和肱骨；而软骨肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤更多见于中老年人群。

此外，有基因缺陷的人群（如 Rb 基因、RASSF1A 基因缺失或异常改变）、长期暴露于放射线（如 X 线、镭、氢、锶、放射性同位素等产生的电离辐射）或化学致癌物质（如氯化乙烯、甲醛、苯并芘、甲基胆蒽等）的人群患病风险也会更高^[2]。

骨恶性肿瘤应如何诊断？

影像学检查对骨恶性肿瘤的诊断具有至关重要的意义：

• 骨的常规 X 线检查是初始评估骨肿瘤最有效的方法，可观察到骨与软组织的基本病变，拍摄应包括整个病变的正侧位片，最好是包括两边关节的整段骨。
• 采用核素骨扫描可以筛查多发骨病变。
• CT 可以评价骨皮质内微小病变，以及极少量骨形成和钙化，胸部 CT 还可以评估肺转移情况，对于明确肿瘤分期情况具有重要作用。
• 磁共振检查可以明确病变部位血供情况以及解剖细节，识别肿瘤的侵袭程度，对于诊断、疗效评估具有指导意义。

病理检查是确诊骨恶性肿瘤的唯一可靠办法，可分为切开活检和穿刺活检。此外还有血生化的检查，如血钙升高通常意味着溶骨性改变，碱性磷酸酶升高则考虑成骨性改变或前列腺癌骨转移等^[1]。

骨恶性肿瘤该如何治疗呢？

骨恶性肿瘤的治疗应依据外科分期及分级进行个体化治疗，早期发现应当在切除肿瘤的同时尽量保全肢体，分期较晚或有远处转移的病人应尽量全部切除病变部位，同时辅以其他治疗如化疗、放疗、介入治疗等。

不同类型的骨恶性肿瘤治疗原则略有不同，例如尤因肉瘤对放疗和化疗敏感性较高，小剂量放疗后肿瘤体积即可缩小，但尤因肉瘤易早期转移，化疗作为全身治疗可以降低复发转移可能，因此尤因肉瘤多采用放疗加化疗和手术的综合治疗。

骨恶性肿瘤能治好吗？

多数骨恶性肿瘤经过规范有效的手术治疗和术后放化疗，可以达到临床缓解（症状基本消失，相关指标达到或接近正常水平，但并未治愈）。由于肿瘤易出现扩散或转移，因此本病治疗难度较大，治愈率不高。

骨恶性肿瘤该如何预防呢？

• 骨恶性肿瘤病因尚未明确，因而暂无有效预防方式，可保持良好的生活习惯，积极锻炼，定期体检，争取早发现早治疗。
• 尽量避免接触各类诱发因素，如放射线、化学致癌物质等。
• 长期接触放射线、化学致癌物质等诱发因素者，应按相关操作规则做好防护，定期体检并进行肿瘤筛查。
• 原有癌症患者，应积极配合医生治疗并定期复诊，以避免癌灶转移骨组织。