丁香医生医学团队
王秋华小儿内科主治医师
发布时间 2018年09月11日
最后修订时间 2023年08月09日
儿童 5 岁以后仍有不自主地排尿而尿湿裤子或床铺的现象,但无明显器质性(即各种检查均未发现哪个器官有什么疾病)病因,称为遗尿症,又称非器质性遗尿症或功能性遗尿症。
遗尿症不是单一的一种疾病,而是由不同原因所致的一个症状。对于 6 岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗,主要通过教育和引导来帮助其克服遗尿症。
此外,患儿可能会因为患病而感到羞愧、自责,出现心理情绪波动,此时更需要来自家长和周围人的支持与鼓励。
据统计大约有 16% 的 5 岁儿童、 10% 的 7 岁儿童和 5% 的 11~12 岁儿童患有遗尿。
根据遗尿发生的时间分为两种类型:
根据遗尿发生的规律分为原发性和继发性遗尿:
不会。
儿童遗尿不影响大脑神经发育等,对智力和身体发育均没有影响。
遗传因素:当父母一方或双方有长期夜间遗尿的病史时,分别约有 1/2 和 3/4 的子女也会受到影响,当父母双方均无夜间遗尿史时,仅 15% 的子女会受到影响;
心理、社会因素:强烈的心理应激因素会导致遗尿,如父母离异、死亡,入学新环境不适应,搬家,被大人批评等各种刺激;
睡眠状况:当膀胱充盈时,患儿不能从睡眠中觉醒而出现遗尿;
早产:根据遗尿症的调查发现,白天遗尿的患儿中,早产患儿最多;
膀胱的功能性容量关系:膀胱是尿液储存的器官,遗尿症小儿的尿量达不到应有的膀胱量,容量小于无遗尿症的同龄儿童。
神经系统疾病:如脊柱骶部发育不良或者脊柱外膜膨出的孩子也有遗尿;
尿路感染:尿路感染时会诱发遗尿;
先天性泌尿系统结构异常:膀胱外翻、异位输尿管开口、尿道下裂等导致持续性尿失禁;
尿路梗阻:有尿路梗阻的常常会伴有膀胱逼尿肌无抑制性收缩,有 25% 伴有尿失禁;
其他:如潜在躯体性疾病(如镰状细胞病、癫痫发作、糖尿病、尿崩症和甲状腺功能亢进等)、包茎、尿道口狭窄、糖尿病、大便失禁或便秘、慢性肾病、上气道梗阻(即,阻塞性睡眠呼吸暂停)、蛲虫、精神性多饮等都会有遗尿现象。
心理因素能引起部分孩子遗尿,因此,无论是心理因素造成孩子遗尿,还是遗尿使孩子有心理负担,都要做好孩子的心理健康教育,必要时请咨询专业的儿童心理学专家。
偶尔一两次的遗尿不需要去医院,但如果孩子长时间出现遗尿则还是要去医院进行就诊,以检查是否是由器质性疾病引起的遗尿。可选择挂儿科、小儿泌尿科、遗尿专科。
单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状,因此在诊断中病史采集极为重要,必要时可行查体,做一些实验室检查。
首选病史询问(家长经常会被询问的问题如下,可以提前准备记录):
查体及其他检查:
必要时也可根据需要进行问卷调查。
由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变,治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性,部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失,因此,对于 6 岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。
1. 教育和引导:
2. 用正确的方法进行夜间唤醒:不要随意唤醒患儿排尿,应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。判断参考如下:
3. 遗尿报警器:
4. 醋酸去氨加压素:醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物,是目前治疗遗尿症的一线用药。尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。口服片剂,在睡前 1 小时给药,常用剂量为 0.2~0.4 mg(不分年龄和性别)。一般需连续用药至少 3 个月。
5. 抗胆碱能药物:当遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗,特别是对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿,常可取得满意的疗效。睡前口服索利那新或托特罗定,具体剂量咨询医生。
6. 三环类抗抑郁药:由于其不良反应较多,目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后,才考虑使用。
注:以上提到的药物多为处方药,需要医生处方才可购买、使用。建议家长经医生诊断评估后,根据医嘱进行使用,勿自行使用。
制定良好的作息制度,白天避免过度兴奋或剧烈活动;
晚饭后避免饮水,睡觉前排尿,排空膀胱内尿液;
创造轻松的家庭氛围,减轻孩子的心理负担;
进行孩子遗尿的行为疗法,如排尿中断训练、忍尿训练等。
建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数,以便就诊时医生评估病情和判断疗效。
这是一种心理治疗技术,以减轻或改善遗尿患儿的症状为目标的心理治疗技术。对于经教育和引导无效,家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。
主要有以下几种训练方式:
排尿中断训练:鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿,自己从 1 数到 10,然后再把尿排尽,通过反复训练提高膀胱括约肌控制排尿的能力。
忍尿训练:白天让孩子多饮水,当他有尿意时,忍住尿 10 分钟左右,每天训练 1~2 次。目的使膀胱扩张,增加容量,以达到夜间排尿次数的减少。
定时训练:在以往常常的尿床时间提前 15 分钟叫醒孩子起床小便,并让他走动下,在清醒状态下把小便排尽。这样有助于条件反射的建立。
造成小儿遗尿的大部分原因都没法提前预防。