痤疮俗称痘痘、青春痘，是毛孔堵塞、痤疮丙酸杆菌大量滋生等因素引起的毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，在这个过程中，雄激素也有发挥作用^[1]。
痤疮多发于面部、颈部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位，最常见的就是面部。痤疮有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等多种表现，后期还可能形成色素沉着和疤痕，有时俗称痘印和痘坑^[2]。
大多数痤疮会在青春期以后获得改善，但也有小部分群体会持续更长时间。痤疮普遍会影响美观和自信，给患者带来负面情绪，严重影响生活质量。所以，规范、综合的治疗十分重要。
痤疮的治疗需要多管齐下，包括改善生活方式、外用药物、口服药物甚至物理化学治疗等。一定要到正规的医疗机构接受治疗。
此外，痤疮患者可能因为患病而感到羞愧、自责，出现很多负面情绪。此时更需要家人和朋友的理解与关爱来帮助他们坚持合理治疗，走出心理困境。

痤疮和寻常痤疮是一回事吗？
不完全是。痤疮有很多类型，最常见的类型是「寻常痤疮」，也就是常说的「痘痘」「青春痘」。除了寻常痤疮外，痤疮还有一些特殊类型，比如聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等。
本文所讨论的痤疮，如未加特殊说明，主要是指寻常痤疮。
痤疮如何分级？

Ⅰ 级（轻度）：仅有粉刺。

Ⅱ 级（轻至中度）：除粉刺外还有炎性丘疹。

Ⅲ 级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。

Ⅳ 级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕^[2]。

痤疮常见吗？
痤疮十分常见。常于青春期发病，中国痤疮的发病率为 8.1% （即一千个人可能有 81 个人会患痤疮），研究发现超过 95% 的人都有过不同程度的痤疮，3%~7% 的痤疮患者会留下疤痕^[1]。

非炎性皮损（粉刺）：

• 开放性粉刺： 也叫黑头、黑头粉刺，针头大小，中央为扩张的毛孔，毛孔中有黑色的脂质栓。
• 闭合性粉刺： 也叫白头、 白头粉刺、 闭口， 为针头大小的、白色或淡红色皮疹。

炎性皮损：

• 丘疹： 由粉刺进一步发展而来的炎性丘疹，一般会发红和疼痛。
• 脓疱： 红色皮损，顶端可有白色脓点，一般会有疼痛。
• 结节和囊肿： 为皮肤下实心或空心的炎性病变（疙瘩），直径 ＞5 mm。
• 瘢痕形成：也等同于疤痕，是痤疮真皮层炎症的结果，据估计 3% ~ 7% 的寻常痤疮患者可能留有不同程度的瘢痕^[1]。 瘢痕最常发生在严重的结节囊肿痤疮，但也可发生在任何形式的寻常痤疮患者。 根据痤疮在愈合过程中胶原过量沉积还是胶原减少，分为增生性瘢痕和萎缩性瘢痕。
• 色素沉着：俗称痘印，指痤疮皮损消退后遗留的暗褐色斑片。
• 炎症后红斑：痤疮炎症后红斑也是一种后遗症，表现为痤疮后期持续的发红，有部分可以随着时间消退。

痤疮中的白头和黑头有什么区别？
「白头」和「黑头」形成原理是一样的。皮肤上布满皮脂腺，皮脂腺分泌皮脂，当分泌的皮脂的导管口被堵塞，皮脂就会在毛囊皮脂腺中积聚。
完全堵塞导致的粉刺因封闭良好，就呈原始的白色，我们叫「白头」。
开放的粉刺不完全堵塞，皮脂暴露在空气中，被氧化以后会呈现黑色，我们叫「黑头」。
由于白头粉刺和黑头粉刺本质上没有差别，因此处理上也没有大的区别。
痤疮后萎缩性疤痕是什么样的？
萎缩性疤痕是最常见的痤疮疤痕，是在炎症愈合过程中胶原流失造成的。 萎缩性疤痕可进一步分为冰锥疤痕、箱车疤痕和滚轮疤痕^[3]。
冰锥疤痕是狭窄的（小于 2 mm）、深在疤痕，延伸到真皮。
箱车疤痕是圆形或卵圆形交替的疤痕，边缘锋利，大小介于 1.5～4 mm。
滚轮疤痕宽于冰锥疤痕（4～5 mm），并且具有波浪样深度模式。
痤疮后增生性疤痕是什么样的？
增生性疤痕并不常见，以异常的愈合反应后胶原含量增加为特征。
增生性疤痕仍然在最初的伤口边缘，然而瘢痕疙瘩可在边缘外形成瘢痕组织。
痤疮的发生有哪些特点？

炎症性丘疹是痤疮最常见的皮损形式，但常常是多种皮损形式同时存在。

可能会感觉瘙痒或疼痛，其中疼痛更常见。

痤疮通常发展缓慢、持续存在、时轻时重、反复发作。

随着年龄增长，后期可以逐渐缓解，但瘢痕这种后遗症会一直存在。

聚合性痤疮是什么？
聚合性痤疮是痤疮中很严重的一型，多见于男性，青春期后发病^[2]。常发生于胸、肩、背及后颈部，也可在手臂等部位发生。
皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，皮肤常形成大的化脓、破溃，即脓疡，囊肿内常含有恶臭的脓性物质。痊愈后，常遗留明显的疤痕。
暴发性痤疮是什么？
暴发性痤疮是指有轻度痤疮数月或数年的患者，突然病情加重，伴发热、关节痛，甚至出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等^[2]。男性比较常见。
糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。轻者可在门诊处理，重者需要住院治疗^[2]。
暴发性痤疮不是简单的慢性痤疮突然加重，而是与免疫密切相关的一种疾病。
坏死性痤疮是什么？
坏死性痤疮又称痘疮样痤疮，特点是额部有毛囊性丘疹（发生在毛囊的炎症，导致突出皮肤表面的小疹子）、脓疱、坏死以及凹陷性瘢痕。除此之外，皮肤病变也可以可影响到耳后、发际前缘、鼻、耳、颊部和躯干等部位。
婴儿痤疮是什么？
婴儿可以发生痤疮，比较少见，多于出生后 三至六个月内发生，几乎只有男婴发生^[1]。
发病原因不是很清楚，可能有一定的遗传因素，也有学者认为是由于母体雄激素在胎儿阶段进入体内引起。发生了婴儿痤疮的孩子，在青春期再次出现痤疮的风险会增加，而且他们的父母可能也有比较严重的痤疮病史。
婴儿痤疮同样表现为面颊的丘疹、粉刺和脓疱，只是一般会比较严重。
药物性痤疮是什么？
药物引起的痤疮多发生于长期应用药物后，好发于面部、背部^[2]。
皮损表现为毛囊性丘疹、丘疱疹，类似寻常痤疮。病程进展缓慢，一般无全身症状。
容易引发痤疮的药物有糖皮质激素、碘化物、溴化物等。
职业性痤疮是什么？
有些痤疮是与职业有关的，叫做职业性痤疮：

长期接触矿物油类、焦油类的工人，油中杂质阻塞毛囊口、继发细菌感染可促发痤疮。其痤疮较密集、潮红，除面部比较常见之外，也多见于四肢易受衣服摩擦的部位。

接触卤代烃类化合物（如灭火剂、制冷剂、干洗剂等）所引起的痤疮又称氯痤疮，其发生与皮脂腺中一种细胞（导管上皮细胞）的增生及毛囊外根鞘部位的增殖有关。

长期接触沥青也可发生痤疮，主要表现为毛囊口角化（角质增厚）、黑头粉刺和痤疮样皮损。

痤疮可能引起的并发症有哪些？

色素沉着：轻度的炎症性痤疮愈合后可遗留痘印，影响美观，表现为皮肤呈现不同的颜色。

持久性红斑：痤疮炎症会引起血管的扩张充血，从而导致持久性红斑，表现为面部出现大片的红色斑块。

瘢痕：痤疮若不及时治疗，或者在痤疮的炎症期护理不当，经常排挤粉刺等，就会造成瘢痕。表现为向内凹陷、低于正常皮肤，可呈红色或紫色。

脸上长痘跟心脏、肝脏、肾脏这些内脏器官没有明确而直接的关系。
痘痘（痤疮）就是局部毛囊皮脂腺的慢性炎症，毛囊皮脂腺只是皮肤有，最深也就在皮下组织而已，连肌肉层都没到，跟内脏没有关系。
要问为什么脸上爱长痘痘，主要还是怪分泌油脂的皮脂腺了。
在面部、头皮、上背部和胸部，皮脂腺的分布比躯干下半部和四肢的皮肤要多得多；而额部、鼻部、鼻翼两侧，更是皮脂腺最丰富的地方（也就是出油最多的 T 区）。正因为如此，脸上就成了痘痘最好发的部位。
痤疮有哪些常见病因？

遗传： 一些研究支持，遗传因素会导致某些人较容易发生痤疮。近亲中有痤疮患者的个体发生痤疮的风险增加，即所谓的「遗传易感性」，有多种候选基因可能与痤疮相关^[1]。

激素（俗称荷尔蒙）：体内激素的活性发生变化可能有助于痤疮形成，多种激素与痤疮相关，包括睾酮、双氢睾酮（DHT）和硫酸脱氢表雄酮、胰岛素样生长因子（IGF-I）和生长激素，比如青春期雄激素增加，引起皮脂腺腺体肥大并分泌皮脂，就容易发生痤疮^[2]。

感染： 痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌密切相关^[2]。痤疮丙酸杆菌本是皮肤上的正常菌群，与皮肤相安无事；但粉刺形成后，局部环境改变，导致其大量增殖，就会使痤疮加重或反复。

生活方式： 不健康的生活方式（如经常熬夜、经常吃辛辣刺激的食物）可能会诱发或加重痤疮^[2]。

吸烟： 吸烟会增加得痤疮的风险^[2]。

饮食： 高糖饮食与痤疮加重有一定关联；牛奶摄入与痤疮发生或加重可能有关，特别是低脂和脱脂奶，但这方面的研究证据还较弱。

肥胖： 痤疮与肥胖相关，肥胖会导致皮脂腺分泌增多，游离脂肪酸刺激角质角化，不能及时代谢更新，在毛孔内堵塞住了分泌的皮脂，从而引发痤疮^[4]。

应激因素： 如精神因素：紧张、压力过大等，可能引起或者加重痤疮，不过这些精神因素与痤疮的准确关系还有争议。

痤疮常见于哪些人群？

青少年：由于青春期时体内雄激素的分泌会增加，使得皮脂分泌增加，因此青少年更易得痤疮。

接触某些化工产品者：该类人群长期接触化工产品（如矿油类、焦油类），油中杂质阻塞毛囊口、继发细菌感染可促发痤疮。

使用油性护肤品者：长期使用油性护肤品（如质地厚重的面霜、乳液等）会引起毛孔堵塞，皮脂排泄障碍，从而易得痤疮。

痤疮与月经周期有关吗？
部分成年女性痤疮患者的发病与月经周期有关，表现为经前发病或加剧，痤疮限于口周、额头、眉间或一侧颊部，数量少。此类患者大多月经正常。
痤疮可以由药物引起吗？
药物可以引起痤疮。常见的是糖皮质激素（例如地塞米松、强的松），可能会导致皮脂腺生理功能异常，而引起痤疮样皮肤损害。其他引发痤疮的药物的作用机制都不大清楚，如碘化物、溴化物等。
痤疮会遗传吗？
重度痤疮的发生与遗传有关，显示出多基因遗传病的特点^[2]，有一定遗传易感性，即直系亲属中患有重度痤疮的人，本人发生痤疮的几率也有所增加。
痤疮会传染吗？
虽然痤疮的发生和痤疮丙酸杆菌有一定的关系，但痤疮并不会传染。每个人脸上都有痤疮丙酸杆菌，它是皮肤上的正常菌群。只有痤疮丙酸杆菌生长失衡时，才会导致或加重痤疮。