痤疮和寻常痤疮是一回事吗?

不完全是。痤疮最常见的类型是「寻常痤疮」,就是常说的「痘痘」「青春痘」。除了寻常痤疮,痤疮还包括一些特殊类型,比如聚合性痤疮、暴发性痤疮等。
本文所讨论的痤疮,如未加特殊说明,主要是指寻常痤疮。
什么是痤疮?
痤疮俗称痘痘、青春痘,是由于死皮和油脂堵塞毛孔、痤疮丙酸杆菌大量滋生,引起毛囊皮脂腺发炎,所致的皮肤疾病。
痤疮多发于头面部、颈部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位,有黑头、白头、丘疹、脓疱、结节等多种表现形式,还有可能形成痘印和疤痕。
虽然大多数痤疮大约会在 25 岁以后获得改善,但也可能持续存在下去,还可能导致永久性瘢痕,非常影响美观和自信,会给患者带来很多负面情绪,严重影响患者的生活质量。所以,规范、综合的治疗十分重要。
痤疮的治疗需要多管齐下,包括改善生活方式、外用药物、口服药物和物理化学治疗等。一定要到正规的医疗机构接受治疗,并坚持足够的疗程。
痤疮常见吗?
痤疮十分常见,研究发现超过 95% 的人会有不同程度的痤疮发生,3%~7% 的痤疮患者会留下瘢痕。
虽然痤疮最常见于青少年,25 岁后多可自然好转。但超过 25 岁的人中,约五成的女性和四成的男性仍会患有痤疮;40 岁以后,痤疮依旧影响约 1% 的男性和约 5% 的女性。
总体看,女性的痤疮发病率高于男性。

痤疮有哪些表现形式?

  • 非炎性皮损(粉刺)
    • 开放性粉刺:也叫黑头黑头粉刺,针头大小,中央为扩张的毛孔,毛孔中有黑色的脂质栓,具体形态见图 1。
    • 闭合性粉刺:也叫白头白头粉刺闭口,为针头大小的、白色或淡红色皮疹,具体形态见图 1。
  • 炎性皮损
    • 丘疹:由粉刺进一步发展而来,具体形态见图 2。
    • 脓疱:红色皮损,顶端可有白色脓点,具体形态见图 2。
    • 结节和囊肿:为皮肤下实心或空心的炎性病变(疙瘩),直径 > 5 mm,具体形态见图 3。
  • 瘢痕形成:是痤疮真皮层炎症的结果,据估计 95% 的寻常痤疮患者可能留有不同程度的瘢痕。瘢痕最常发生在严重的结节囊肿痤疮,但也可发生在任何形式的寻常痤疮患者。根据痤疮在愈合过程中胶原过量沉积还是胶原减少,分为增生性瘢痕和萎缩性瘢痕,具体形态见图 4。
  • 炎症后色素沉着过度:俗称痘印,指痤疮皮损消退后遗留的暗褐色斑片。

  • WechatIMG4.jpeg
    图 1 面颊部可见黑头粉刺和白头粉刺
    图片来源:何春涤、张学军《皮肤性病学图谱》
    WechatIMG2.jpeg
    图 2 两颊、口周、下巴可见暗红色丘疹,部分丘疹顶端有脓疱
    图片来源:何春涤、张学军《皮肤性病学图谱》
    WechatIMG3.jpeg
    图 3 面颊和下巴可见暗红色结节囊肿,其他部位可见粉刺、丘疹、脓包、结痂
    图片来源:何春涤、张学军《皮肤性病学图谱》
    WechatIMG1.jpeg
    图 4 两颊可见凹陷性萎缩性瘢痕,口周可见少量淡红色丘疹和粉刺
    图片来源:何春涤、张学军《皮肤性病学图谱》
    白头和黑头有什么区别?
    「白头」和「黑头」形成原理是一样的。皮肤上布满皮脂腺,皮脂腺分泌皮脂,当分泌的皮脂的导管口被堵塞,皮脂就会在毛囊皮脂腺中积聚。
  • 完全堵塞导致的粉刺因封闭良好,就呈原始的白色,我们叫「白头」。

  • 开放的粉刺不完全堵塞,皮脂暴露在空气中,被氧化以后会呈现黑色,我们叫「黑头」。


  • 由于白头粉刺和黑头粉刺本质上没有差别,因此处理上也没有大的区别。
    痤疮后萎缩性疤痕是什么样的?
    萎缩性疤痕是最常见的痤疮疤痕,是在炎症愈合过程中胶原流失造成的。萎缩性疤痕可进一步分为碎冰锥疤痕、篷车疤痕和滚动疤痕。
  • 碎冰锥疤痕是狭窄的(小于 2 mm)、深在疤痕,延伸到真皮。

  • 篷车疤痕是圆形或卵圆形交替的疤痕,边缘锋利,大小介于 1.5~4 mm。

  • 滚动疤痕宽于碎冰锥疤痕(4~5 mm),并且具有波浪样深度模式。


  • 痤疮后增生性疤痕是什么样的?
    增生性疤痕并不常见,以异常的愈合反应后,胶原含量增加为特征。增生性疤痕仍然在最初的伤口边缘,然而瘢痕疙瘩可在边缘外形成瘢痕组织。
    来自痤疮的瘢痕疙瘩常常发生在男性,常在躯干部位的痤疮后发生,而不是面部。
    痤疮的发生有哪些特点?
  • 丘疹是痤疮最常见的皮损形式,但常常是多种皮损形式同时存在。
  • 患者自己可能会感觉轻微痒痛。
  • 痤疮通常发展缓慢、持续存在、时轻时重、反复发作。
  • 青春期后可逐渐缓解、自行痊愈,但痘疤会永久存在。

  • 痤疮的严重程度是如何分级的?
    目前国际上没有一个统一的分级标准。我国的痤疮指南主要依据皮损性质将痤疮分为 3 度、4 级,对治疗方案的选择有一定的指导意义。具体如下:
  • 轻度(I 级):仅有粉刺(黑头和白头)。
  • 中度(II 级):有炎性丘疹。
  • 中度(III 级):出现脓疱。
  • 重度(IV 级):有结节、囊肿。

  • 除了寻常痤疮,痤疮还有哪些特殊类型?
  • 聚合性痤疮
  • 暴发性痤疮
  • 坏死性痤疮
  • 新生儿痤疮
  • 婴儿痤疮
  • 儿童痤疮
  • 药物性痤疮
  • 职业性痤疮

  • 什么是聚合性痤疮?
    聚合性痤疮多见于男性,青春期后发病。常发生于胸、肩、背及后颈部,也可在臂部等部位发生。这一组疾病实际涉及毛囊炎、汗腺炎等改变,与遗传相关。
    皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿,皮肤损害常有双头或多头,常形成大的化脓、破溃,即脓疡,囊肿内常含有恶臭的粘液脓性物质。痊愈后,常遗留凹陷的疤痕。
    聚合性痤疮的患者,发生鳞状细胞癌的机率增高。
    什么是暴发性痤疮?
    暴发性痤疮是指有轻度痤疮数月或数年的患者,突然病情加重,伴发热、关节痛,并出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等。男性比较常见。
    糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。轻者可在门诊处理,重者需要住院治疗。
    爆发性痤疮不是简单的慢性痤疮突然加重,而是与免疫密切相关的一种疾病。
    什么是坏死性痤疮?
    坏死性痤疮又称痘疮样痤疮,其特点是额部的毛囊性丘疹(发生在毛囊的炎症,导致突出皮肤表面的小疹子)、脓疱、坏死,以及凹陷性瘢痕。开始是小米粒大小的、暗红色的毛囊性脓疱,中心部分有毳毛。中心部分很快结痂坏死,形成盘状痂皮,最后痂皮脱落遗留凹陷性瘢痕。皮肤损害可波及耳后、发际前缘、鼻、耳、颊部和躯干等。
    什么是婴儿痤疮?
    婴儿可以发生痤疮,还不少见,多于出生后 3 个月内发生,几乎只有男婴发生。发病机制尚未明了,可能有一定的遗传因素,也有学者认为是由于母体雄激素在胎儿阶段进入体内引起。
    新生儿痤疮多表现为黑头粉刺、丘疹及脓疱。不需处理,几周或数月后消退,不留后遗症。但是,发生痤疮的婴儿,长大到了青春期时,更易发生严重痤疮。
    什么是药物性痤疮?
    药物引起的痤疮多发生于长期应用药物后,好发于面部、背部。皮损表现为毛囊性丘疹、丘疱疹,类似寻常痤疮。病程进展缓慢,一般无全身症状。
    容易引发痤疮的药物有糖皮质激素、碘化物、溴化物等。
    什么是职业性痤疮?
    有些痤疮是与职业有关的,叫做职业性痤疮:
  • 长期接触矿物油类、焦油类的工人,油中杂质阻塞毛囊口、继发细菌感染可促发痤疮。其痤疮较密集、潮红,除面部比较常见之外,也多见于四肢易受衣服摩擦的部位。

  • 接触卤代烃类化合物所引起的痤疮又称氯痤疮,其发生与皮脂腺中一种细胞(导管上皮细胞)的增生及毛囊外根鞘部位的增殖有关。

  • 长期接触沥青也可发生痤疮,主要表现为毛囊口角化(角质增厚)、黑头粉刺和痤疮样皮损,其特点是:无年龄限制;皮损除面部、胸背外,还好发于手背、指背及前臂伸直的外层等处;毛囊口角化现象突出,分布密集而粗糙。


  • 痤疮的常见病因有哪些?

  • 遗传:一些研究支持,遗传因素会导致某些人较容易发生痤疮,近亲中有痤疮患者的个体发生痤疮的风险增加,即所谓的「遗传易感性」,有多种候选基因可能与痤疮相关。

  • 激素(人们俗称为荷尔蒙):体内激素的活性发生变化可能有助于痤疮形成,多种激素与痤疮相关,包括睾酮、双氢睾酮(DHT)和硫酸脱氢表雄酮、胰岛素样生长因子(IGF-I)和生长激素。比如青春期雄激素增加,引起皮脂腺腺体肥大并分泌皮脂,就容易发生痤疮。

  • 感染:痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌密切相关。痤疮丙酸杆菌本是皮肤上的正常菌群,与皮肤相安无事,但粉刺形成后局部环境改变导致其大量增殖,就会导致痤疮加重或反复。

  • 生活方式:不健康的生活方式会促发或加重痤疮。

    • 吸烟:吸烟会增加得痤疮的风险。
    • 饮食:高糖饮食与痤疮加重有关;牛奶摄入与痤疮发生或加重可能有关,特别是低脂和脱脂奶,但这方面的研究证据还较弱。其他饮食,如巧克力和盐,目前并没有发现与痤疮有什么关系。
    • 肥胖:痤疮与肥胖相关。
    • 维生素 B12:当维生素 B12 超过每日推荐的摄入量时,可能导致痤疮发生或者加重。
  • 精神因素:紧张、压力过大等应激因素,可能会导致痤疮发生或加重,尽管这些精神因素与痤疮的准确关系还存在争议。


  • 痤疮与月经周期有关吗?
    部分成年女性痤疮患者的发病与月经周期有关,表现为经前发病或加剧,痤疮限于额头、眉间或一侧颊部,数量少。口服螺内酯治疗具有较好疗效。此类患者大多月经正常。
    而多囊卵巢综合症患者的痤疮也有类似表现,但其常有月经稀少、闭经等异常,二者容易鉴别。
    药物可以引起痤疮吗?
    药物可以引起痤疮。
    常见的是糖皮质激素(地塞米松、强的松这类),可能的机制是导致皮脂腺生理功能异常,而引起痤疮样皮肤损害。其他引发痤疮的药物的作用机制都不大清楚,如碘化物、溴化物等。
    痤疮遗传吗?
    前面提到过,痤疮具有遗传易感性,近亲中有痤疮的,本人发生痤疮的几率会增加。
    痤疮传染吗?
    虽然痤疮的发生和痤疮丙酸杆菌有一定的关系,但痤疮并不会传染。每个人脸上都有痤疮丙酸杆菌,它是皮肤上的正常菌群。只有痤疮丙酸杆菌生长失衡时,才会导致或加重痤疮。
    查看痤疮相关内容
    广告位

    患者问:

    手肘上长了一个硬包 不知道什么原因

    9人看过

    患者问:

    男 28岁 脸上痘痘十几年了 前几年老家的医院都有看,没什么效果放弃了好几年了 网友推荐的您

    6人看过

    患者问:

    孙医生您好!以下是我的情况:28岁,女,平时也容易长痘但一般两三颗,近三个月红肿痘痘很多,部位集中在脸颊,现在感觉在扩散越来越严重。自己猜测诱因是工作原因住了两个月卫生条件较差的酒店,空气和被褥都很潮湿,现在已经回家里住了但没有好转,还有最近压力比较大,入睡时间也很晚大概凌晨2点。平时额头和下巴会长一些闭口,经期前后容易爆痘,月经不是很规律,大概50~60天一次,偶尔间隔70天,体毛唇毛不重,没有排查过多囊卵巢。洗脸是早上清水,中午清水,晚上用氨基酸泡沫洗面奶。化妆频率大概一个月一次。护肤品每天用的是薇诺娜特护霜,偶尔用雅顿金胶、martiderm的红蓝两种安瓶(好像是有果酸,用后T区会泛红但没有其他不适),会使用雅萌的红光射频美容仪。防晒霜一般不涂,会带帽子,工作地日照强烈。大概两年前有过很严重的唇炎和单纯疱疹,做过斑贴试验对甲基二溴戊二腈有点过敏,现在经期前后或者感觉身体状态不太好的时候嘴唇还会有点干干的或者嘴角脱皮,但几乎没有再长疱疹,还有干眼症有一点严重。没有吃过、擦过治疗痤疮的药物,希望开的药不会加剧这几种症状😢内服外用一起来都可以,谢谢医生。

    34人看过
    广告位