什么是痤疮?

痤疮俗称痘痘、青春痘,是皮肤科的常见病、多发病;发生于毛囊皮脂腺,以黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱和可能形成疤痕为特征,多发于头面部,颈部,前胸后背等皮脂腺丰富的部位。


痤疮十分常见,影响大约 90% 的青少年和成人。痤疮常常在 25 岁左右获得改善,但也可持续至成年期,可发生永久性瘢痕。痤疮会带来负面的、糟糕的心情,并能影响自信心。


痤疮的治疗需要多管齐下,包括改善生活方式、外用药物、口服药和物理治疗等。
痤疮常见吗?
痤疮影响到全球 9.4% 的人群,其中包括大约 90% 的青少年和成人。超过 25 岁的人中,约 54% 的女性和 40% 的男性还会患有痤疮。40 岁以后,痤疮依旧影响 1% 的男性和 5% 的女性。总体看,女性的痤疮发病率高于男性。

痤疮是如何分类的?

痤疮根据严重程度分为轻、中和重度,这是决定治疗方案选择的重要因素。
  • 轻度痤疮是黑头粉刺和白头粉刺为主,局限于面部,偶有炎症性皮损。

  • 中度痤疮是与轻度痤疮相对而言的,面部有较多数量的炎症性丘疹(皮肤发炎导致的凸出皮肤表面的疹子) 和脓疱,并且痤疮损害也可发生在躯干部位。

  • 重度痤疮是指面部出现以结节和囊肿(皮肤下实心或空心的疙瘩) 为特征性的损害,并累及躯干。

  • 痤疮有哪些基本表现?
  • 在发生痤疮的皮肤区域,除了黑头粉刺和白头粉刺,显微镜下还可见到微粉刺,皮肤外观基本正常。

  • 粉刺进一步发展可形成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后色素沉着(皮肤颜色变深)和瘢痕(留下疤痕)等,临床上以皮肤发炎导致的凸起皮肤表面的疹子(炎性丘疹)最常见,也常有多种皮肤损害同时存在。自己可能会感觉轻微痒痛。

  • 疾病发展慢、持续时间长,时轻时重,反复发作,青春期后逐渐缓解、自行痊愈。

  • 最常见的痤疮类型是什么?寻常性痤疮就是青春痘吗?
    最常见的痤疮类型是寻常性痤疮,就是常说的「青春痘」,其主要表现有:
  • 皮脂溢出:多数痤疮患者为油性皮肤,而且痤疮的严重程度与皮脂分泌量有一定相关性;

  • 粉刺:分黑头粉刺和白头粉刺两种,前者为针头大小,中央为扩张的毛孔,毛孔中有黑色的脂质栓;后者表现为针头大小的白色或淡红色丘疹。

  • 丘疹和炎性丘疹:粉刺进一步发展而来。

  • 痤疮还有哪些特殊类型?
    除了寻常痤疮,还包括:
  • 聚合性痤疮;

  • 暴发性痤疮;

  • 坏死性痤疮;

  • 婴儿痤疮;

  • 月经前痤疮;

  • 药物性痤疮;

  • 职业性痤疮。

  • 什么是聚合性痤疮?痤疮会癌变吗?
    聚合性痤疮多见于男性,青春期后发病。常发生于胸、肩、背及后颈部,也可在臂部等部位发生。这一组疾病实际涉及毛囊炎,汗腺炎等改变,与遗传相关。


    皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿,皮肤损害常有双头或多头,常形成大的化脓、破溃,即脓疡,囊肿内常含有恶臭的粘液脓性物质。痊愈后,常遗留凹陷的疤痕。聚合性痤疮的患者,发生鳞状细胞癌的机率增高。
    什么是暴发性痤疮?
    爆发性痤疮是指有轻度痤疮数月或数年的患者,突然病情加重,伴发热、关节痛,并出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等。男性比较常见,糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。轻者可在门诊处理,重者需要住院治疗。爆发性痤疮不是简单的慢性痤疮突然加重,而是与免疫密切相关的一种疾病。
    什么是坏死性痤疮?
    坏死性痤疮又称痘疮样痤疮,其特点是额部的毛囊性丘疹(发生在毛囊的炎症,导致突出皮肤表面的小疹子)、脓疱、坏死,以及凹陷性瘢痕。开始是小米粒大小的、暗红色的毛囊性脓疱,中心部分有毳毛。中心部分很快结痂坏死,形成盘状痂皮,最后痂皮脱落遗留凹陷性瘢痕。皮肤损害可波及耳后、发际前缘、鼻、耳、颊部和躯干等。
    婴儿会发生痤疮吗?
    婴儿可以发生痤疮,还不少见,多于出生后 3 个月内发生,几乎只有男婴发生,发病机制尚未明了,可能一定的遗传因素。


    有学者认为是由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。新生儿痤疮多表现为黑头粉刺、丘疹及脓疱;不需处理,几周或数月后消退,不留后遗症。但是,发生痤疮的婴儿,长大到了青春期时,更易发生严重痤疮。
    痤疮会留疤吗?痤疮后的瘢痕有哪些类型?
    痤疮疤痕(瘢痕)是痤疮真皮层炎症的结果,据估计 95% 的寻常痤疮患者可能留有不同程度的瘢痕。


    疤痕最常发生在严重的结节囊肿痤疮,但也可发生在任何形式的寻常痤疮患者。根据痤疮在愈合过程中,胶原过量沉积还是胶原减少,分为萎缩性疤痕和增生性疤痕。

    痤疮的病因有哪些?痤疮与遗传、激素、感染、饮食、精神因素有关吗?

  • 遗传:一些研究支持,遗传因素会导致容易发生痤疮(即具有遗传易感性)。痤疮的遗传易感性很可能是多基因遗传,即有多种候选基因可能与痤疮相关;

  • 激素(人们俗称为荷尔蒙):体内激素的活性发生变化 (如月经周期和青春期) 可能有助于痤疮形成。在青春期和孕期,雄激素增加,引起皮脂腺腺体肥大并分泌皮脂;多种激素与痤疮相关,包括睾酮、双氢睾酮 (DHT) 和硫酸脱氢表雄酮、胰岛素样生长因子 (IGF-I) 和生长激素。

  • 感染:易患痤疮的皮肤区常有痤疮丙酸杆菌(P.acnes)。

  • 生活方式:吸烟增加得痤疮的风险。饮食和痤疮的关系并不明确,但高糖饮食与痤疮加重有关。牛奶摄入与痤疮严重程度有关,但证据较弱。其他因素,如巧克力和盐,它们与痤疮的相关性并不被支持。痤疮与胰岛素代谢可能相关,一项临床试验发现痤疮与肥胖相关。当维生素 B12 超过每日推荐的摄入量时,可能导致痤疮或者让已经存在的痤疮更加严重。

  • 精神因素:尽管会不会长痤疮与紧张、压力等应激的准确关系存在争议,但研究显示高的应激水平会加重痤疮。

  • 痤疮与月经周期有关吗?
    部分痤疮患者的发病与月经周期有关,经前发病或加剧,痤疮限于额头、眉间或一侧颊部,数量少,口服螺内酯治疗具有较好疗效。此类患者大多月经正常,而多囊卵巢综合症患者的痤疮也有类似表现,但其常有月经稀少、闭经等异常,二者容易鉴别。
    药物可以引起痤疮吗?
    药物可以引起痤疮,常见的是糖皮质激素(地塞米松、强的松这类),可能的机制是导致皮脂腺生理功能异常,而引起痤疮样皮肤损害;其他引发痤疮的药物的作用机制都不大清楚,如碘化物、溴化物等。药物引起的痤疮多发于长期应用药物后,好发于面部、背部。皮损表现为毛囊性丘疹、丘疱疹,类似寻常痤疮。病程进展缓慢,一般无全身症状。
    痤疮是否与职业有关?
    痤疮与职业是有关的:
  • 长期接触矿物油类、焦油类的工人,油中杂质阻塞毛囊口、继发细菌感染可促发痤疮。其痤疮较密集、潮红,除面部比较常见之外,也多见于四肢易受衣服摩擦的部位。

  • 接触卤代烃类化合物所引起的痤疮又称氯痤疮,其发生与皮脂腺中一种细胞(导管上皮细胞) 的增生及毛囊外根鞘部位的增殖有关。

  • 长期接触沥青也可发生痤疮,主要表现为毛囊口角化(角质增厚)、黑头粉刺和痤疮样皮损,其特点是:无年龄限制;皮损除面部、胸背外,还好发于手背、指背及前臂伸直的外层等处;毛囊口角化现象突出,分布密集而粗糙。

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