小儿糖尿病是什么病？

小儿糖尿病是一种严重危害儿童、青少年健康的代谢异常疾病，特征是血糖高^[1]。可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病两大类，表现为吃得多、喝得多、尿得多以及体重变轻等。小儿糖尿病以 1 型糖尿病居多。

小儿糖尿病，主要是通过胰岛素、饮食管理、运动锻炼等进行治疗，大部分患者可达到良好控制血糖的效果，另外还需要积极控制并发症。

小儿糖尿病包括哪些类型？

小儿发生的糖尿病类型包括^[1]：

• 1 型糖尿病；
• 2 型糖尿病；
• 特殊类型糖尿病：
  • 遗传缺陷引起的糖尿病：如与胰岛素作用有关的基因发生缺陷；
  • 胰腺外分泌疾病引起的糖尿病：胰腺受到疾病损害或切除引起的糖尿病；
  • 糖皮质激素等药物引起的糖尿病；
  • 病毒感染引起的糖尿病；
  • 库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病引起的糖尿病。

小儿糖尿病患病率高吗？

高。

98% 的小儿糖尿病为 1 型糖尿病，2 型糖尿病甚少。我国小儿 1 型糖尿病每 10 万 15 岁以下儿童中约有 1～2人会发病，4～6 岁和 10～14 岁为 1 型糖尿病的高发年龄^[2]。

患有其它类型糖尿病的孩子相对少见。

小儿糖尿病的早期会出现哪些症状？

如果孩子出现吃得多、喝的多、尿的多、体重减轻^[2,3]，以及出现不明原因的嗜睡、昏迷的表现，都要怀疑糖尿病，建议尽快就医。

小儿糖尿病容易引起哪些并发症？

患有糖尿病后容易发生急性和慢性并发症。

• 急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗透高血糖状态和低血糖症；
• 慢性并发症主要包括血管并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管疾病，还会引起高脂血症、高血压、抑郁、生长发育障碍、女性月经失调等。

1 型糖尿病儿童常合并哪些其他疾病？

本病可合并自身免疫性甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎、格雷夫斯病等，也可能合并自身免疫性肾上腺疾病、乳糜泻等。

2 型糖尿病儿童常合并哪些其他疾病？

本病可合并肥胖症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝，以及股骨头骨骺滑脱、胫骨内翻、骨折等肥胖相关的骨科疾病。

小儿糖尿病的病因是什么？

• 1 型糖尿病：具体病因不明，与遗传基因、自身免疫紊乱、病毒对胰岛 β 细胞的破坏、新生儿呼吸系统疾病和黄疸等因素有关^[1]。
• 2 型糖尿病：具体病因不明，与遗传基因、高热量食物的摄入、体力活动的减少、超重或肥胖、出生时体重过低或过高、体力活动较少有关^[1]。
• 遗传缺陷引起的糖尿病：病因明确，即与胰岛素作用有关的基因发生缺陷有关，有遗传性。
• 药物引起的糖尿病：病因明确，如糖皮质激素、利尿剂、抗精神病药等药物引起的糖尿病。
• 病毒感染引起的糖尿病：病毒可通过攻击破坏 β 细胞或诱导自身免疫紊乱引起糖尿病。
• 内分泌疾病引起的糖尿病：库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病，通过分泌过多能升高血糖的激素（如皮质醇、肾上腺素等），来引发糖尿病。

1 型糖尿病常见于哪些孩子？

有以下情况的儿童患上 1 型糖尿病的风险可能增加：

• 1 型糖尿病家族史；

• 新生儿患有呼吸系统疾病和黄疸；

• 维生素 D、ω-3 多不饱和脂肪酸摄入不足；

• 出生时母亲年龄 ＞ 25 岁；

• 母亲怀孕时发生子痫前期；

• 过早（年龄 ＜ 3 个月）或过晚（年龄 ＞ 7 个月）给小儿喂养大米、玉米、麦片等谷物食品。

2 型糖尿病常见于哪些孩子？

有以下情况的儿童患上 2 型糖尿病的风险可能增加：

• 有 2 型糖尿病家族史；

• 出生时体重过低（如 ＜ 2.3 kg）或过高（＞ 4.0 kg）；

• 久坐、缺乏运动；

• 超重或肥胖；

• 暴露于二手烟的环境；

• 睡眠时间短（每天 ≤ 6 小时）；

• 过多摄入红肉（如猪、牛、羊、鸡肉）、加工肉食（如香肠）、含糖饮料。

小儿糖尿病是遗传的吗？

有一定的遗传性，但不是百分之百遗传。遗传因素只是小儿糖尿病的发病因素之一，如前所述，还受体重、生活方式、环境、其他疾病等多种因素影响。

小儿糖尿病的诊断标准是什么？

有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、 多食、不明原因的体重下降），合并下列任意一项，即可诊断糖尿病：

• 随机静脉血浆血糖 ≥ 11.1 mmol/L，随机指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖；

• 空腹静脉血浆血糖 ≥ 7.0 mmol/L，空腹状态指至少 8 小时未进食任何食物；

• 口服葡萄糖耐量试验显示服糖后 2 小时静脉血浆血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

如无典型糖尿病症状，仅合并上述任意一项，应择日重复检测一次，仍然达到上述标准，可诊断糖尿病。

小儿糖尿病诊断还需要做哪些检查？为什么要做这些检查？

诊断糖尿病后还需检测：

• 尿常规：用于初步判断是否合并肾病、糖尿病酮症、尿路感染。

• 糖化血红蛋白：用于评估近期 2～3 个月平均血糖水平。

• 肝肾功能：用于评估是否合并肝肾功能不全、高尿酸血症。

• 血脂：用于评估是否合并血脂异常。

• 血清胰岛素或 C 肽：用于评估胰岛功能，协助诊断糖尿病属于何种类型。

• 糖尿病自身抗体：用于协助诊断糖尿病属于何种类型。

• 甲状腺功能：如确诊为 1 型糖尿病，常合并自身免疫甲状腺疾病，需检测甲状腺功能以排查。

• 肝脏超声：如确诊为 2 型糖尿病，常合并非酒精性脂肪肝，需通过超声排查。

• 眼底检查：如确诊为 2 型糖尿病，需进行视网膜检查以排查糖尿病视网膜病变。

• 核磁共振（MRI）检查：可用于排除颅脑疾病。

小儿糖尿病怎么区分是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病？

从临床特点看，以下因素可帮助鉴别：

• 起病及症状：1 型糖尿病起病急，多尿、多饮、烦渴、体重减轻、疲乏明显，2 型糖尿病起病缓慢，症状不明显。

• 发病年龄：2 型糖尿病常在 10 岁以后发病，1 型糖尿病发病年龄更早，一半的 1 型糖尿病患者在 10 岁以前发病。

• 体型：2 型糖尿病患者常伴有超重或肥胖，1 型糖尿病少见。

• 皮肤：2 型糖尿病患者常出现腋窝、腹股沟和颈部等身体皮肤出现褐色、绒状、皮肤增厚的表现，即黑棘皮样改变，1 型糖尿病患者少见上述表现。

• 家族史：大部分 2 型糖尿病患者在近亲中也有人患 2 型糖尿病，而 1 型糖尿病患者近亲患病较少。

从实验室检查看，以下因素可帮助鉴别：

• 血清胰岛素或 C 肽：血清胰岛素或 C 肽水平低支持 1 型糖尿病诊断，但也有 2 型糖尿病出现这种情况。

• 糖尿病自身抗体：抗体阳性提示 1 型糖尿病，但是抗体阴性也见于某些 1 型糖尿病患者，2 型糖尿病患者也可能出现抗体阳性。

有些情况下，1 型和 2 型糖尿病比较难区别，需要随着时间的推移慢慢区分开来。

糖尿病孩子测到血糖高，一定是糖尿病吗？

不一定。在急危重症（如休克）、短期使用大量糖皮质激素、早产、外伤等情况下，血糖会暂时性升高，待解除上述因素后，血糖可恢复正常。需要系统的检查，排除其他疾病，才能确诊糖尿病。

小儿糖尿病有哪些治疗方法？

小儿糖尿病治疗包括：

• 营养学治疗：在营养师的指导下，制定合适的饮食方案，既能控制血糖水平，又不影响正常的生长发育^[1]。
• 运动治疗：适当的运动有助于控制血糖，避免超重或肥胖，促进正常生长发育^[1]。
• 药物治疗：适合儿童糖尿病的药物主要包括二甲双胍和胰岛素^[1]。根据病情用不同的药物，减少副作用，不影响孩子的生长发育。
• 糖尿病教育：指不断地学习糖尿病的相关知识，配合医生、护士、营养师等做好血糖控制。
• 自我血糖监测：指在家中自己监测血糖，如根据医生建议使用血糖仪进行自我监测^[1]。
• 心理治疗：患病的儿童可能会出现焦虑、抑郁等负面情绪，患儿家长应注意关注患儿的心情变化，为其进行心理疏导，必要时寻求专业的心理治疗^[1]。

可见，小儿糖尿病的治疗是综合性的，既有医生、护士、营养师的指导，又有患儿自己和家属的参与、配合。如果能尽力做好上述六点，可以把血糖控制在适合自己的理想范围内，尽最大可能避免或延缓并发症的发生，保证长时间高质量的生活。

小儿糖尿病应把血糖控制在什么范围内？

• 对于 1 型糖尿病的患儿，空腹和餐前血糖应控制在 5～8 mmol/L，餐后血糖应控制在 5～10 mmol/L，睡前血糖应控制在 6.7～10 mmol/L，凌晨血糖应控制在 4.5～9 mmol/L，糖化血红蛋白建议控制在 7.5% 以下。

• 对于 2 型糖尿病的患儿，血糖控制应严格，糖化血红蛋白建议控制在 7.0% 以下，空腹血糖控制在 7.2 mmol/L 以下。

• 其它类型糖尿病血糖控制的目标尚无共识，总之血糖严格控制甚至接近正常水平对预防并发症有重要意义，前提是尽量避免低血糖的发生，建议在医生指导下选择合适的控制目标。

小儿糖尿病的治疗药物胰岛素有副作用吗？

有。

• 胰岛素治疗常可引起低血糖、体重增加。

• 偶尔出现皮疹、水肿和注射部位反应（如疼痛、发红、肿胀、瘙痒等），或看近处模糊，血糖的迅速改善也可能引起急性痛性神经病变，表现为肢体疼痛，但这些是暂时性的，一段时间后可自行缓解。

• 罕见全身性过敏反应，如全身性皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降，需要紧急送医。

小儿糖尿病适合用胰岛素泵吗？

1 型糖尿病可以考虑长期使用胰岛素泵治疗，以更精细地控制血糖。

其它类型糖尿病在血糖较高（如血糖 ＞ 13.9 mmol/L 或糖化血红蛋白 ＞ 9.0%）、发生糖尿病酮症酸中毒或高渗状态、不适合二甲双胍治疗时，也可以短期使用胰岛素泵。

小儿糖尿病应该多久看一次医生？每次做些什么检查？

不同项目复查间隔时间各不相同^[4]。

• 一般体重、血压、空腹血糖、餐后血糖、足部状况每间隔一个月复查一次；
• 糖化血红蛋白一般一季度（三个月）复查一次；
• 血脂系列，尿蛋白、尿常规、心电图等一般半年（六个月）复查一次；
• 视力和眼底、胸部 X 线片、血液学检查(包括血常规、肝功能、血尿素氮、血肌酐)、肝胆超声和神经系统检查一般一年复查一次。

小儿糖尿病能治愈吗？

本病尚无法彻底治愈。但通过规范化治疗可以将患者血糖控制在较为理想的水平，保证生活质量^[3]。

小儿糖尿病会影响孩子的生长发育吗？

如患儿血糖控制不佳，会引起身高生长障碍、消瘦、骨骼及青春期发育延迟，如进食过多又会引发体重过度增加。

因此，必须采取营养学治疗、运动治疗、药物治疗等综合管理方法控制好血糖，这样可以保证孩子的正常生长发育。

小儿糖尿病会影响孩子的寿命吗？

与健康人群相比，糖尿病患者的寿命都会受到不同程度的影响，与血糖控制不佳、出现糖尿病并发症有关。只有尽力控制好糖尿病，延缓或阻止并发症的发生，保证正常寿命。

小儿糖尿病应如何饮食，既能防止血糖过高又能保证生长发育？

• 主食要定量，而且要粗细搭配，尽量选择山芋、黑米饭、马铃薯等低血糖指数（GI）的主食，芹菜、韭菜等高纤维蔬菜素；
• 要多吃蔬菜，适量食用水果，种类和颜色要丰富多样；
• 要选择优质蛋白质，以鸡鸭鱼肉为主；
• 清淡饮食，少油低盐，应当足量饮水且不饮酒^[5]；
• 定时定量，细嚼慢咽，根据实际情况少食多餐。

小儿糖尿病可以运动吗？怎么运动？

可以运动。

• 推荐慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动，每天运动时间至少半小时。一般餐后 60～90 分钟后运动。

• 运动后注意监测血糖。如进行 1 个小时以上的持续运动，低血糖发生的危险增加，应注意监测血糖、适当进食。

• 避免在参与运动的骨骼肌部位注射胰岛素，有可能导致胰岛素过快吸收而发生低血糖。

• 1 型糖尿病患儿在运动期间和运动后发生血糖波动的风险较高，血糖控制在 5～13.9 mmol/L 时再去运动相对安全些。

• 减少长时间静坐学习、看电视，坐了一个小时可以起来适当活动一下。

小儿糖尿病如何安全外出？

糖尿病儿童外出时应备好糖尿病药物、血糖监测设备和一定数量的零食，延续糖尿病饮食方案和运动治疗，按时服药和监测血糖，零食用作低血糖之需。

坐飞机时胰岛素应放在随身行李中，高温环境下胰岛素注意保存在冷藏盒内。

小儿糖尿病将来可以生育吗？

糖尿病及其并发症得到良好控制的患儿，也能正常生育。1 型糖尿病、2 型糖尿病和某些特殊类型糖尿病有一定遗传性，生育前应充分了解这些信息并做好心理准备。

小儿糖尿病容易出现哪些心理问题？

糖尿病儿童可出现抑郁、焦虑等不良情绪，需要父母、家庭、社会等共同给予关爱。

小儿糖尿病患者在学校可能会遇到哪些问题？

糖尿病儿童在学校时间较长，可能遇到进食不规律、胰岛素注射不方便、与疾病有关的自卑感、低血糖发作等多方面的问题。因此需要父母、医务人员和学校积极协调，处理好这些问题，最小程度地影响孩子学习和心理状态。

要引导患儿积极面对病情，克服恐惧心理。

小儿糖尿病可以正常接种疫苗吗？

目前没有研究表明接种疫苗会对小儿糖尿病患者产生明显不良影响，但具体情况建议患儿父母在患儿接种疫苗前询问防疫科的医师。

小儿糖尿病可以预防吗？

通过改善生活方式，比如避免高热量饮食摄入、适度运动来防止超重或肥胖，对于 2 型糖尿病有一定预防作用。其它类型糖尿病还没有较好的预防措施。