小儿气道异物是什么？

小儿气道异物又称「小儿气管、支气管异物」，指各种固体或者液体物质进入到幼儿的气道内，不能通过咳嗽自行排出的一种持续性状态。进入气道内的物质称为异物，根据其来源分为内源性异物和外源性异物：

• 内源性异物： 因为患者自己的呼吸道炎症，产生的伪膜、干痂、血块、脓液，或消化道来源的呕吐物等。

• 外源性异物： 经口或鼻吸入的各种物体，如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、果冻、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等（异物的种类极多，凡是能放进嘴或鼻腔里的都有可能成为异物）。

小儿气道异物常见吗？

由于小儿咽喉保护反射尚不健全，在进食或者是玩耍时，异物非常容易误入气道内，为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一。

小儿气道异物的死亡风险有多高？

小儿气道异物危险程度与进入气道内的异物大小、性质，以及异物滞留的部位有关，若异物完全阻塞主气管不能及时排出，患儿因窒息死亡的风险极高。

小儿气道异物发生后会有哪些表现？

小儿吸入的异物大多会掉入支气管，少部分会掉入喉或气管。异物掉落的部位不同，异物的大小不同，造成的症状也不同。

当异物落入喉或气管时，情况通常比较严重，最突出的症状是突然出现剧烈的刺激性呛咳、进而出现吸气性呼吸困难，可伴有鼻翼扇动、吸气相的「三凹征」、叹气样呼吸，不能言语、表情痛苦、颜面青紫。若是较大的或棱角小的异物（如大枣）可把大气管阻塞，短时间内即可出现面色青紫窒息的征象，若不及时抢救可导致患儿立即死亡。

当异物落入支气管及支气管以下的部位，或异物较小时，症状可能不会像上面那么严重，主要表现为咳嗽或憋气，且症状可暂时缓解，甚至可以无症状或者仅有轻微咳嗽或喘息。

小儿气道异物会造成哪些后果？

• 若是较大的异物阻塞主气道，可在短时间内导致患儿窒息死亡；

• 若是有棱角的异物（如枣核）可划破气管壁出现气道内出血，最终导致气道的完全性梗阻窒息；

• 若异物不大或者落入支气管或者是更远端的细支气管内，只引起部分梗阻，可成为长期的气管内刺激物，患儿将长期咳嗽、发烧，甚至导致肺炎、肺脓肿形成。

小儿气道异物发生的常见原因是什么？

多数儿童好奇心重，小年龄的孩子倾向于通过口来探索他们的世界，但又没有很好的充分咀嚼食物的能力，也缺乏安全意识。小儿的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟，进食时哭闹、嬉笑、跑跳，口内含着小物品突然深吸气后，极易将异物吸入气道中。

小儿气道异物容易发生在哪些人？

气道异物一般容易发生在 5 岁以下的小儿，其中 3 岁以下幼儿最多见。

小儿气道异物患者需要做哪些检查？

小儿气道异物发病前有明确的口含异物的过程，若突然出现剧烈呛咳后憋气、吸气费力等症状，就需要考虑异物进入气道。

首选全麻下支气管镜检查，检查的同时可以通过钳夹等方式取出异物。

除支气管镜检查外，胸部 X 线片和胸部 CT 也可以发现一部分气道异物。但胸部 X 线片和胸部 CT 未发现异常时，并不能排除气道异物的诊断，因为坚果、食物颗粒等植物类异物可以透过 X 线，在 X 线片和 CT 上显示不出异常。而且，胸部 X 线片和胸部 CT 发现异物后，一般也需要通过支气管镜取出异物。

所以，当医生高度怀疑小儿有气道异物时，通常直接建议支气管镜检查。

小儿气道异物做胸部 X 线片检查有什么意义？

当不能确定有吸入异物的可能，且仅有咳嗽咳痰等症状时，行 X 线片检查可以与一般的肺部感染相鉴别。

行 X 线片检查时，应除去患儿衣物上的金属或非金属纽扣等装饰物件，避免干扰。

小儿气道异物做胸部 CT 检查有什么意义？

当怀疑有气道异物的患儿无症状或病情稳定时，若胸部 X 线片正常或结果不明确，则可选择 CT 检查进一步判断。

CT 发现气道异物，则可诊断；CT 结果无异常时，并不能排除支气管异物诊断，需医生结合临床情况来判断。

有些 CT 结果正常的患者，还需要进一步做支气管镜检查，支气管镜检查是气道异物确诊的金标准。

小儿气道异物容易和哪些疾病混淆？

与小儿气道异物类似表现的疾病，还有支气管哮喘发作和自发性气胸。

支气管哮喘： 发作时只要表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘），往往发作前没有口含异物史；

而气道异物在发病前首先有口含异物的情况，或是发生在进食食物的过程中，主要表现为突然发作的剧烈刺激性呛咳，进而出现吸气性呼吸困难，同时可伴有鼻翼扇动、吸气相的「三凹征」、叹气样呼吸。

自发性气胸： 多见于身材瘦长型的青年或患有长期慢性肺气肿老年人，婴幼儿极少出现自发性气胸。

小儿气道异物，如何使用海姆立克法救治？

当幼儿发生异物呛入气道时，家长切不可过于惊慌而不知所措，先鼓励幼儿自己试着咳嗽一下，有可能可以咳出异物，若不能配合，可试用下列手法诱导异物排出：

海姆立克急救法是一种利用儿童肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法：

海姆立克急救法（海姆立克急救法特指站立位腹部冲击的方法）具体步骤如下：

• 如果怀疑 1 岁以上的儿童或成人发生了窒息，出现气道异物梗阻的特殊手势（双手交叉在脖颈前呈 V 字型），患者不能说话、咳嗽或呼吸时，应立即进行施救。
  

• 施救者站在成人患者身后。一条腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一条腿在后伸直。双臂环抱患者腰部，一只手握拳，拳眼放在患者脐上两横指处。另一只手包住握拳手，并连续快速用力向患者的后上方冲击，直到异物吐出或患者转为昏迷。

• 如果患者为孕妇或肥胖者：则让患者站立，施救者站在患者身后，双臂环抱患者胸部，一只手握拳，拳眼置于胸骨下半段上，另一只手包住握拳手，然后连续快速用力向患者的胸部后方冲击，直到异物吐出或患者转为昏迷。

• 若患者转为意识不清，立即置患者于平卧位，拨打 120 并开始实施心肺复苏。实施 30 次胸外按压后，开放患者的呼吸道并查看有无异物。清楚地看见异物时，小心地用手指予以清除，切勿盲目清除，以免异物掉入更深部位，提供两次吹气，查看有无胸部起伏。

• 继续按 30 次胸外按压、查看异物、给予两次人工呼吸的循环，直至患者清醒或专业施救人员到达接手

• 上述方法不适合 1 岁以下的婴儿。

若是 1 岁以下的婴儿，急救方法如下：

• 发现婴儿突然无法呼吸、咳嗽或哭时，怀疑有窒息但还清醒时，需要尽快开始窒息急救。
• 首先，施救者用一只手固定住婴儿头部。将其面部朝下，保持头低脚高置于施救者前臂上，并用大腿支撑。用下方手的 2 根手指托起患儿下颌以使气道开放；
• 用另一只手的掌根部置于患儿的肩胛骨连线中点处，向下实施 5 次背部拍击；
• 然后用双手夹住婴儿，将其翻转成面部朝上固定于前臂上，保持头低脚高位，用大腿支撑施救者的前臂。
• 用中指和食指在婴儿两乳头连线中点的稍下方进行 5 次胸部按压/冲击，每秒钟 1 次。
• 反复交替操作上述两个步骤，直到异物排出或患儿失去反应。如果患儿失去反应，应立即拨打 120 电话，并开始实施心肺复苏术。
• 每 30 次按压后，打开气道并查看有无异物，仅在清楚地看见异物时，小心地用手指清除，然后进行两次人工呼吸，查看有无胸部起伏。
• 继续以 30: 2 （双人配合可以 15 : 2 ）的按压通气比实施心肺复苏，直至专业急救人员到达或者患者有反应开始正常呼吸。

小儿气道异物应该看哪个科？

该疾病属于危急病例，一般于急诊科就诊，手术则一般由耳鼻喉科医生完成，也可以就诊于儿科、耳鼻喉科、呼吸科。

小儿气道异物什么情况下要做手术？

• 诊断明确的小儿气道异物，应立即行手术取出气道内异物，手术治疗为该病的唯一首选治疗方式。

• 一般情况下，会在全身麻醉下，用气管镜取出异物。

• 只有当某些有锋利棱角的异物（如枣核、鱼刺等）刺破了气管壁，而且损伤到周围组织器官时，需要从胸部开刀取出异物。

小儿气道异物能抢救过来吗？

小儿气道异物若及时发现、采取正确的处置，是能够取得满意的治疗效果。

大多数气道异物导致患儿死亡的病例，是因为没有及时发现，没有在第一时间采取正确的处置措施，而使患儿窒息缺氧时间过长所导致。

小儿气道异物抢救成功后会留下后遗症吗？

若及时抢救，患儿缺氧时间不长是不会留下后遗症。

若在实施有效的抢救之前耽误过多的时间，导致大脑缺氧时间过长，会导致大量脑细胞的损伤而留下后遗症。

此外，如果异物在支气管堵塞的时间较长，导致肺不张、炎症达数月甚至半年以上的，取出异物后可遗留支气管扩张或同时有肺组织纤维化病变，可能会影响呼吸功能和活动耐量。

小儿气道异物抢救成功后，还需要哪些治疗？

大部分患儿若没有明显缺氧的情况下，在取出异物后会给予抗感染、促进排痰等预防肺部感染的治疗。

若明显缺氧症状且时间较长者，会给予脑复苏治疗。