儿童贫血是什么？

儿童贫血是小儿时期常见的一种综合征，由于营养、外伤或者疾病原因，使红细胞生成减少、或红细胞丢失增加、或红细胞过早破坏，导致单位血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，或其中一项明显低于正常。

一般表现为皮肤（比如面部、耳轮、手掌）、粘膜（比如眼睑结膜、口腔粘膜）及甲床苍白，病程较长的患者，精神疲倦、毛发干枯、营养不良、生长发育迟缓。

儿童贫血要怎么治疗或缓解？

贫血首先是要就诊由医生明确原因，再针对病因治疗。

儿童贫血怎么预防？

• 早产、双胎或多胎、母亲孕期严重贫血的小婴儿，要注意补充铁剂。

• 添加辅食后要尽早摄入富含铁质的食物，比如红肉、高铁米糊、动物肝脏等等，注意营养均衡、荤素搭配适宜，科学喂养。

• 对于 G6PD 缺乏的孩子，孩子及哺乳妈妈要注意回避蚕豆或蚕豆制品（比如粉丝），以及某些具有氧化特性的药物，比如抗疟药、砜类、磺胺类、解热镇痛类（比如阿司匹林、安替比林、氨基比林、保泰松、对乙酰氨基酚、非那西丁）、大剂量维生素 K、氨基呋喃类、某些中药中成药等等）

• 此外，平时注意预防疾病的发生（比如勤洗手、疾病高发期少去人多密集处、避免接触感染性疾病的人），病毒或细菌感染可引起地贫或 G6PD 缺乏的孩子的贫血加重。

• 血友病的孩子，要注意养成安静生活的习惯，以尽量避免外伤出血。平时用药要咨询医生，避免使用阿司匹林和非甾体类抗炎药，避免肌内注射，如有外科疾病需要手术治疗，要注意补充凝血因子。

• 对于大人，要注意婚前检查，尽量避免地贫患者或基因携带者联姻。如果夫妻双方都是地贫的话，孩子发生严重地贫的概率较高，产前要注意排查。

儿童贫血在什么情况下应该前往医院就诊？

由于贫血会影响孩子的生长发育及重要器官功能（心、肺、胃肠道和神经系统），所以儿童自出生后应当按儿保要求定期体检筛查贫血，尽早发现、尽早处理，以免发生严重后果。

如果家长发现孩子皮肤、粘膜及甲床苍白，易疲倦或精神不振，生长发育迟缓等情况，应及时就诊。

就诊科室一般是综合性医院的儿科，或者儿童医院的普通内科或血液科。

儿童贫血可能与哪些疾病有关？

1. 红细胞和血红蛋白生成不足

• 造血物质缺乏，常见的如铁缺乏（缺铁性贫血）、维生素 B₁₂ 和叶酸缺乏（巨幼红细胞性贫血）。

• 妊娠最后 3 个月是胎儿获得母亲体内的铁最多的时候。所以，如果宝宝早产、双胎或多胎、孕妈严重缺铁等原因，会使胎儿储铁减少。有这些因素的应当在医生指导下尽早补充铁剂。

• 出生后 4～6 个月，宝宝身体储备的铁会逐渐不够身体所需，奶类、谷类食物里铁的含量较低，如果不及时添加含铁多的辅食，会容易发生缺铁性贫血。这是儿童最常见的贫血原因。辅食添加不合理原因引起的缺铁性贫血，除了及时补充铁剂，还要注意给孩子摄入含铁食物高的食物，比如红肉、高铁米糊等等。

• 此外，慢性腹泻、慢性肠道出血（比如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病、肠道过敏等，均可引起肠道慢性失血），也可以引起铁的吸收不良或丢失过多，而发生缺铁性贫血。这些疾病需面诊后根据具体情况给予相应治疗，另外给予补充铁剂或摄入富含铁质的食物。

• 如果添加辅食的孩子严重偏食，比较少吃肉类、蔬菜等食物，会导致维生素 B₁₂ 和叶酸缺乏，而发生巨幼红细胞性贫血。羊奶喂养的孩子，也容易叶酸缺乏，因为羊奶的叶酸含量很低。巨幼红细胞性贫血的血常规显示为大细胞性贫血，追问喂养情况，结合血常规、血清维生素 B₁₂ 和叶酸测定可明确，给予维生素 B₁₂ 和（或）叶酸治疗可有效改善贫血。

• 骨髓造血功能障碍，比如再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血、白血病等等。

• 对于全血细胞减少的孩子，要注意再生障碍性贫血。

• 对于出生后 1 年内出现重度贫血和网织红细胞减少的婴儿，尤其是伴有先天畸形的婴儿，应注意单纯红细胞再生障碍性贫血。

• 对于起病急，进展快，病情较重，伴有发热的贫血，要注意白血病可能，血象可见红细胞及血红蛋白均减少，网织红细胞较低，白细胞增高（原始细胞和幼稚细胞占多数），血小板减少。

• 这些疾病的治疗比较特殊，需要就诊血液科，由专科医生指导治疗，比如造血干细胞移植、免疫抑制治疗、成分输血、化疗、诱导治疗、分子靶向治疗、营养支持等等。

• 感染或一些慢性疾病引起红细胞或血红蛋白生成不足。

2. 溶血性贫血，分红细胞内在异常和红细胞外在因素两种。

• 红细胞内在异常：

• 红细胞膜结构缺陷，比如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；

• 红细胞酶缺乏，比如 G6PD 缺乏、丙酮酸激酶缺乏等；

• 血红蛋白合成结构异常，比如地中海贫血、血红蛋白病等。

• 这些疾病通常和遗传相关，有阳性家族史者要注意排查。一般给予对症处理，比如有发生黄疸的新生儿给予退黄治疗（比如光疗或换血治疗），贫血严重者给予输血，有溶血危象或再障危象者给予脾切除，等等。静止型和轻型地中海贫血无需治疗。重型地中海贫血要注意除铁治疗。G6PD 缺乏者要注意去除诱因（比如某些食物、药物及感染）。

• 红细胞外在因素：免疫（比如新生儿溶血症、自身免疫性贫血、药物引起的免疫性溶血）、感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等因素，会破坏红细胞而发生贫血。
  这些要注意去除诱因，治疗原发疾病，以及对症处理。

3. 失血性贫血

• 比如严重外伤，免疫性血小板减少症，血友病，长期慢性的鼻出血，食物过敏、寄生虫等消化道疾病引起的肠道长期隐性出血等等。

这些情况根据病史、症状及相关的检查可诊断，给予对症处理、治疗原发疾病、控制出血，贫血严重者给予输血，这些处理后，贫血一般可以纠正。