小儿牛奶蛋白过敏是什么病？

小儿牛奶蛋白过敏是指小儿对牛奶中的一种或若干种蛋白成分发生的免疫反应，即牛奶蛋白通过消化道、皮肤、呼吸道及其他方式接触人体所引发的一种不正常的免疫反应^[1]。

当宝宝对配方奶粉发生过敏时，可能会出现皮肤红斑、疹子或是成块的红肿，嘴唇、舌头、口腔黏膜出现红斑；恶心、频繁吐奶、拉肚子；打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等。根据病情严重程度分为轻或中度和重度小儿牛奶蛋白过敏。

1. 轻或中度多表现为呕吐、腹泻、腹胀、血便、肠绞痛，以上症状可单独发病或合并出现，部分伴有皮肤黏膜表现（如红疹、红斑、风团等) 。
2. 重度临床表现为由呕吐、慢性腹泻造成的贫血以及生长发育迟缓，严重的渗出性湿疹样表现，甚至休克。

此时首先应该回避造成过敏的奶粉，并同时给予具有治疗牛奶过敏作用的配方奶粉喂养。一般来说，随着生长发育，牛奶蛋白过敏现象会逐渐减少，大部分患儿最终都可以正常饮用牛奶^[2]。

小儿牛奶蛋白过敏常见吗？

根据多个国家的流行病学调查结果显示，4 岁以下的孩子牛奶蛋白过敏的比例接近 2%（也就是每 100 名孩子中约有 2 名牛奶蛋白过敏），约有 2.2%～2.8% 的婴儿患病。牛奶蛋白过敏是幼儿最常见的食物过敏，在成人中并不常见^[2]。

小儿牛奶蛋白过敏有哪些常见表现？

当宝宝对配方奶粉发生过敏时，可能会有下面这些表现：

1. 皮肤表现：皮肤出现湿疹或湿疹样表现、红斑、风团、红疹或是成块的红肿，有时还会觉得发痒、起皮屑等。
2. 口腔表现：嘴唇、舌头、口腔黏膜出现红斑，有口腔溃疡等。
3. 胃肠道反应：频繁出现溢奶、恶心、呕吐、拉肚子、便秘（伴或不伴肛周湿疹）、便血、拒食等，长期可能会出现营养状况差（消瘦：体重较同月龄正常儿童轻）、生长障碍（发育迟缓，生长发育速度较同月龄儿童慢）、贫血（如皮肤、黏膜苍白）等表现。
4. 呼吸道表现：流鼻涕、慢性咳嗽（咳嗽时间持续在 8 周以上），有些会出现哭闹时声音沙哑、呼吸急促、喘息，甚至呼吸困难。
5. 其他表现：宝宝容易烦躁不安，爱哭闹。有些会有放屁比较多，而且宝宝在放屁之后哭闹会有所缓解^[1]。

轻度或者中度小儿牛奶蛋白过敏有什么表现？

应具有以下 1 项或多项症状：

1. 胃肠道症状：反复溢奶、恶心、呕吐、腹泻、便秘、便血等，营养状况好；
2. 皮肤症状：湿疹样表现、红斑、红疹、风团、水肿、皮肤痒、起皮屑、挠痕等；
3. 呼吸道症状：流鼻涕、慢性咳嗽（咳嗽时间持续在 8 周以上）、喘息等；
4. 其他：经常哭泣或易激惹，每天 3 小时甚至更久，每周 3 次或者更多次，持续 3 周或者更久^[1]。

重度小儿牛奶蛋白过敏有什么表现？

应具有以下 1 项或者 1 项以上的症状：

1. 胃肠道症状：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍，中至大量便血（非大便中仅带血丝，可见大便中掺杂明显红色血液），伴贫血等。
2. 皮肤症状：严重渗出性湿疹样表现，可出现丘疱疹，伴有渗出液。
3. 呼吸道症状：过敏可能会引起急性喉头水肿或支气管阻塞，从而带来呼吸困难。当患儿出现吸气困难、喘鸣、嘴唇发紫等情况，一定要重视，及时到医院进行治疗。
4. 严重过敏症状：症状进展迅速，累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等情况，甚至过敏性休克（表现为烦躁不安、哭闹不停、出汗、面色苍白、四肢湿冷，甚至意识模糊或完全丧失）^[1]。

小儿牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受有什么区别？

小儿牛奶蛋白过敏指机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应。而乳糖不耐受则是指肠道中的的乳糖酶分泌减少或活性降低，无法充分将乳制品中的乳糖充分分解成葡萄糖和半乳糖，使得大量未经消化的乳糖进入大肠，进而导致一系列消化道及全身不适症状，如腹胀、腹痛、腹泻、频繁溢乳、肠道排气增多和持续性哭闹等。

小儿牛奶蛋白过敏有哪些常见病因？

1. 遗传因素：食物过敏的发生是有明显的个体差异和遗传倾向的。有研究表明，母亲具有食物过敏史，是诱发小儿牛奶蛋白过敏的高危因素^[3]。有些小宝宝天生就是容易过敏，天生就是会对牛奶蛋白过敏。像这种「天注定」的情况，也是没办法改变的事。
2. 牛奶蛋白的致敏性：牛奶中所有蛋白都是潜在的变应原，大多数患者都存在涉及若干种蛋白的多重致敏。
3. 小儿的反应性：宝宝只有在接触过牛奶致敏原之后，才会对其表现出过敏反应。而过敏反应的轻重主要取决于宝宝的敏感程度和身体状况。当宝宝的敏感程度比较高或是身体状况比较差时，可能仅仅接触少量就会发生严重的过敏反应。
4. 小儿特殊的生理因素：成人的胃肠道中有一层防御系统可以在一定程度上限制食物过敏原的吸收，因而可以减轻过敏反应。而小儿消化道中的这层防御系统还没发育完全，非常容易把食物过敏原吸收进去，就会比较容易发生过敏反应。随着宝宝年龄的增长，消化道中的防御系统逐渐发育成熟，食物过敏的现象也会逐渐有所好转^[1]。

小儿牛奶蛋白过敏会遗传吗？

小儿牛奶蛋白过敏有一定的遗传性。如果家里父母有过敏性疾病患者，小儿患牛奶蛋白过敏的风险比普通人要高^[3]。

怎么确定得了小儿牛奶蛋白过敏？

对于怀疑有牛奶蛋白过敏的小儿应由过敏科、变态反应科、儿科医师进行相应的临床评估。

1. 首先，医生会根据病史，并明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间等；
2. 然后，医生对患儿做相应体格检查，包括检查牛奶蛋白过敏的体征，评价疾病的严重度，并与相关疾病鉴别（如其他食物过敏、特应性皮炎、特发性荨麻疹等^[2]）；
3. 接下来，医生可能会建议作相关筛查试验，如血清特异性 IgE、皮肤点刺、牛奶蛋白回避试验等；
4. 最后对照口服激发试验来明确诊断。

怀疑小儿牛奶蛋白过敏，需要做哪些检查？

医生通过询问病史、症状，查看体征，怀疑小儿牛奶蛋白过敏，可做皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测、牛奶激发试验等来确诊。

1. 皮肤点刺试验注意事项：接受试验前 3 天需要停用第一代抗组胺药物（如氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明等）、前 7 天需要停用第二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等），通常的方法是在测试前停止所有抗组胺药物一周^[4]。点刺试验需要患儿具备完整的皮肤条件，如果严重湿疹患儿进行此试验，可能因皮肤反应强烈而出现假阳性结果^[1]。
2. 血清特异性 IgE 检测注意事项：血清牛奶特异性 IgE 抗体测定，通过抽血进行检测，为体外筛查试验，检测不受药物影响，不用停药，抽血当天也无需空腹。
3. 牛奶蛋白回避试验：对于疑似诊断为牛奶蛋白过敏的患儿，可以通过回避牛奶，观察临床症状变化以辅助诊断。对于母乳喂养的患者，则需要母亲回避牛奶及奶制品（如黄油、山羊奶、骆驼奶等）。
4. 牛奶激发试验：当病史和检查不能确定是否食物过敏时，可以做牛奶激发试验。双盲对照牛奶激发试验是诊断牛奶过敏的金标准。牛奶激发试验是在宝宝回避牛奶蛋白超过 4 周的前提下，使用普通配方奶粉喂养，并滴在口唇部位，观察有无皮肤、消化道及呼吸道等临床症状^[5]。三岁以下小儿多表现为客观临床症状，基本不受心理因素影响，故可用开放激发试验确诊，但须在正规三甲且具有急救设备的医院内并由专业人员实施。

小儿牛奶蛋白过敏要去看哪个科？

最好去过敏反应科（有的医院叫变态反应科）就诊，如果医院不设专门的过敏反应科，可以根据具体的症状（皮肤、呼吸道、消化道具体表现）就诊于儿科、急诊科、呼吸科、皮肤科、消化科等。

小儿牛奶蛋白过敏能自己好吗？

对牛奶过敏的宝宝，大部分是可以自愈，也就是对牛奶产生耐受。每个人产生耐受的年龄会有差异，早期的时候认为大多数 3 岁时已能耐受牛奶，但后来发现孩子在儿童期较晚阶段和青春期才能摆脱这种过敏（截止 12 岁时缓解率为 64% ），不过具体时间是因人而异的^[2]。

小儿牛奶蛋白过敏怎么治疗？

饮食管理

如果确诊了牛奶蛋白过敏，对于母乳喂养的患儿，可以继续进行母乳喂养，但母亲需要回避牛奶及奶制品至少两周；对于人工喂养的患儿，在牛奶蛋白耐受以前都不应再用整蛋白配方奶粉喂养，以免发生更严重的过敏反应。可以替代整蛋白配方奶粉的奶粉有不同的种类，具体更换成哪一种需要听从医生的指导。

1. 部分水解蛋白配方奶粉：部分水解蛋白是包含分子量较大的牛奶蛋白制剂，不能治疗牛奶过敏，目前推荐用来预防过敏。然而，目前有一项随机对照研究显示，部分水解蛋白配方也并不能预防牛奶蛋白过敏，但该研究有待进一步验证^[6]。
2. 深度水解蛋白配方奶粉：深度水解蛋白分子量较小，可以用于治疗牛奶蛋白过敏，约 90％ 已经确诊牛奶蛋白过敏的患者使用该配方可以避免过敏反应。
3. 氨基酸配方奶粉：氨基酸配方是将蛋白质全部由游离氨基酸所替代，它是唯一无过敏性的奶粉。氨基酸奶粉能提供宝宝生长发育的热量、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，只是蛋白质全部由游离氨基酸所替代，所以氨基酸奶粉足够满足患儿生长发育的营养需求。不能接受深度水解配方的患者可选用氨基酸配方。一般存在以下情况时，医生可能会建议选用氨基酸配方奶粉进行喂养：
   • 特别严重的牛奶蛋白过敏（不能正常生长发育）；
   • 有多种食物过敏（如鸡蛋、坚果、小麦等）；
   • 在母亲饮食回避的情况下，纯母乳喂养时仍有过敏现象或严重湿疹；
   • 存在过敏性嗜酸性食管炎、牛奶蛋白源性慢性肺部疾病等过敏性疾病；
   • 生长缓慢，患儿体格生长明显低于正常儿童；
   • 母亲因为饮食回避导致自身体重下降、影响健康^[7-10]。

药物治疗

过敏性疾病常用的药物有抗组胺药物（如氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等）、白三烯受体拮抗剂（如普仑司特、扎鲁司特、孟鲁司特）、肥大细胞膜稳定剂（如曲尼司特、酮替芬）、糖皮质激素（如泼尼松）等。但对于婴幼儿来说，这些药物的安全性尚未可知，医生一般不建议使用^[1]。

对于湿疹严重患儿，可给予适当的外用药物，如艾洛松软膏或儿肤康搽剂^[11]。需注意，只能在医生建议下使用。

牛奶蛋白过敏的小儿在饮食上要注意什么？

1. 尽量避免牛奶蛋白或者含有牛奶蛋白成份的食品。需要注意的是，大多数牛奶蛋白过敏的孩子不能耐受绵羊奶和山羊奶，而且也不大可能耐受鹿奶、羱羊奶和水牛奶，但是，部分牛奶蛋白过敏孩子可能可以耐受其他哺乳动物的奶，比如骆驼、猪、驯鹿、马和驴。

   牛奶蛋白过敏患儿对大豆可能也存在过敏，所以不建议使用豆奶进行替代喂养^[7]。如果想给宝宝喝牛奶或是换回普通的奶粉，在这之前需要请专业医生进行评估，再进行尝试。

2. 一般来说，一岁左右大多数患儿可对牛奶蛋白过敏缓解。如果检查结果显示宝宝的过敏程度下降了，而且原来过敏的反应也不严重情况下，可以先试着吃一些含牛奶成分的食品，帮助宝宝耐受牛奶蛋白。应从少量添加开始，若无反应则加量添加。

   如果原来的过敏症状很重，现在检查结果显示过敏程度减轻了，也必须在过敏专科医生指导下尝试添加牛奶或更换普通奶粉。

3. 同时需要注意的是，对牛奶过敏的宝宝，发生其他（如鸡蛋、花生、海鲜等）过敏的风险相对而言也会更高，所以在宝宝进食之前从没吃过的高蛋白食物时，最好从少量开始，慢慢逐日增加，并且还要注意观察宝宝是否可以耐受^[12]。

怎么防止小儿牛奶蛋白过敏复发？

1. 对牛奶蛋白过敏的小儿，避开食用牛奶蛋白，家长记录生活日记，从饮食、环境、接触等多方面观察记录。
2. 对于母乳喂养能否预防或延缓过敏性疾病仍存争议。目前认为，纯母乳喂养至少 4 个月，有助于降低牛奶蛋白过敏的发生^[1]。
3. 部分水解配方：与纯母乳相比，水解配方对于预防小儿牛奶蛋白过敏不具优势。但对于不能纯母乳喂养的患儿，与普通牛奶蛋白配方相比，采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿牛奶蛋白过敏的发生^[6]。不推荐用大豆蛋白或其他动物乳预防婴儿牛奶蛋白过敏。