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简介

小儿甲状腺功能减退症是什么病?

由各种原因引起甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少,导致其在血液中的浓度降低,引起孩子怕冷、乏力、便秘、生长发育迟缓等表现,称之为小儿甲状腺功能减退症,简称小儿甲减。

小儿甲状腺功能减退症分为哪几种类型?

本病可以分为原发性甲减和中枢性甲减:

  • 小儿原发性甲减:由甲状腺疾病、药物等因素引起,又分为临床型和亚临床型。

  • 小儿中枢性甲减:因垂体、下丘脑疾病或手术等因素引起。

患上小儿甲状腺功能减退症的人多吗?

临床甲减的发病率约为 0.3%,即每 333 个儿童中有 1 个人患病。

相比之下,亚临床甲减的发病率更高一些,每 100 个儿童中大约有 2 个人患病。亚临床甲减由于症状不明显,不容易被诊断出来。

症状

小儿甲状腺功能减退症有哪些常见表现?

病情轻的孩子可以没有特异表现。病情较明显的孩子会有如下表现。

  • 生长缓慢:生长速度变慢,骨骼成熟延迟,有可能会导致成年后身材矮小。

  • 青春期延迟:女孩乳房发育、月经初潮延迟等;男孩睾丸、阴囊增大缓慢,阴毛出现晚,变声延迟等。也有部分孩子会表现为性早熟。

  • 学习困难:成绩下降,学校生活不活跃。

  • 甲减的其他表现:包括畏寒、容易疲倦、总想睡觉、表情呆滞、反应迟钝、便秘、浮肿、皮肤干燥、水肿、毛发稀疏干枯等。

  • 中枢性甲减的特殊表现:中枢性甲减可能由下丘脑或垂体的疾病所致,孩子可能存在头痛、视力受损、以及其他激素缺乏的表现。

小儿甲状腺功能减退症会不会造成严重后果?

重症患儿可以发生昏迷,危及生命。不过这种情况很少见。

如果小儿甲减长期得不到诊断、治疗,会导致身材矮小、智力低下的后果。

病因

引起小儿甲状腺功能减退症的常见病因有哪些?

引起本病的病因包括:

  • 自身免疫甲状腺炎:如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等;

  • 甲状腺内广泛病变:如淀粉样变等;

  • 甲状腺切除术后;

  • 颈部的电离辐射:比如颈部恶性肿瘤的放疗、核泄漏事故等;

  • 碘过量或缺乏;

  • 药物影响:治疗甲亢的药物(如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)如果使用过量,就会引起甲减,此外,抗结核药、碳酸锂、胺碘酮、干扰素、某些抗肿瘤药物也会引起甲减;

  • 颅内肿瘤:如颅咽管瘤、垂体的大腺瘤等;

  • 迟发性先天性甲减:先天性甲减一般出生时即有异常,但也有一部分孩子症状出现得较晚;

  • 其他垂体病变:比如垂体接受手术和放射治疗、垂体缺血性坏死、淋巴细胞性垂体炎等。

哪些人容易得小儿甲状腺功能减退症?

各个年龄段的孩子都可能发病,6 岁到青春期是发病的高峰期,女孩多于男孩。

诊断

怀疑小儿甲状腺功能减退症,需要做哪些检查?

甲状腺功能,甲状腺自身抗体,血常规,血脂,其他内分泌激素,甲状腺超声或核素扫描,下丘脑垂体核磁共振。

为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

  • 甲状腺功能:用于诊断是原发性还是中枢性甲减;如为原发性,是临床甲减还是亚临床甲减;评估甲减的严重程度。具体判断方法:

    • 血液中促甲状腺激素 TSH 水平升高,游离甲状腺素 FT4 水平下降,提示原发性临床甲减;
    • TSH 升高,且 FT4 正常,提示原发性亚临床甲减;
    • FT4 下降,TSH 降低、正常或者轻度升高,均提示中枢性甲减。

  • 甲状腺自身抗体:包括 TPOAb 和 TgAb,用于协助诊断病因,是否存在自身免疫性甲状腺炎。

  • 甲状腺超声或核素扫描:用于协助诊断病因。

  • 血常规:用于判断甲减是否引起了贫血。

  • 血脂:用于判断甲减是否引起了血脂异常。

  • 皮质醇和促肾上腺皮质激素、性激素和促性腺激素:如为中枢性甲减,此检查用于评估是否合并肾上腺皮质功能减退和性腺功能减退。

  • 下丘脑垂体核磁共振:如怀疑中枢性甲减,此检查用于判断是否存在下丘脑、垂体的病变,协助病因诊断。


此外,如怀疑中枢性甲减,但孩子的 TSH 正常甚至轻度升高,还需要做促甲状腺激素释放激素刺激试验,以进一步确定诊断。找不到确切病因时,可能还需要做基因检测。

检查甲状腺功能需要空腹吗?

不需要。

小儿甲状腺功能减退症容易和哪些疾病相混淆?

本病容易和先天性甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺素抵抗综合征等疾病混淆。医生可根据孩子的症状表现和相关检查进行鉴别。

治疗

小儿甲状腺功能减退症要去看哪个科?

儿科或内分泌科。

小儿甲状腺功能减退症一定需要治疗吗?

不一定。3 岁以上、无明显甲减表现、促甲状腺激素 TSH < 10 mIU/L 的亚临床甲减患儿,可以考虑不予药物治疗,仅需密切观察、按时复查。决定治疗方案前,家长需要与医生进行充分的沟通。

小儿甲状腺功能减退症怎么治疗?

缺什么补什么。小儿甲减主要是缺乏甲状腺激素,因此口服左甲状腺素是本病的主要治疗药物。

针对甲减造成的厌食、便秘,可短期给予胃肠动力剂(如,莫沙比利)治疗。

如果诊断中枢性甲减,同时合并肾上腺皮质功能减退和(或)性腺功能减退,也要补充相应的激素。需要注意的是,糖皮质激素应先于左甲状腺素补充。

使用左甲状腺素治疗,有哪些注意事项?

左甲状腺素每天只需服用一次,一般是晨起空腹服药,0.5~1 小时后再吃早餐,因为有些食物会影响左甲状腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服药,也可选择睡前服药,一般和晚餐间隔 4 小时以上。

左甲状腺素与其他药物应当间隔 4 小时以上服用,因为有些药物会影响左甲状腺素的吸收和代谢,如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。

此外,有些药物可以加速左甲状腺素的清除,如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用这些药物,左甲状腺素用量可能需要加大。

总之,孩子如果同时在服用其他药物,家长需提前告知医生,以便医生确定药量、安排服药顺序。

对于幼儿患者,可将药片磨碎,加入温水或奶中喝下,同样注意避免与铁剂、钙剂混合。

左甲状腺素剂量不足或过多会有哪些表现?

左甲状腺素剂量不足时,前述甲减症状仍会持续存在;左甲状腺素剂量过多时,会出现心悸、手抖、容易饥饿、食欲大增、体重下降、大便增多、好动、睡眠减少等表现。

出现以上情况,均应及时就医,复查甲状腺功能,调整药物剂量。

左甲状腺素治疗小儿甲减会有什么不良反应?

左甲状腺素是一种比较安全的药物,不良反应很少。但如果服药期间长期不复查、不根据情况调整药量,可能会发生药物不足或药物过量的情况,不仅会出现上述异常表现,还会影响孩子的生长、发育、学习,影响孩子的心脏、骨骼。

此外,甲减长期未得到治疗的孩子,在刚开始服用左甲状腺素时,可能会出现头痛、视力异常、学习成绩短期下滑和多动症等不良反应。医生可以通过缓慢增加左甲状腺素剂量,避免这些不良反应发生。

小儿甲状腺功能减退症治疗后需要复查吗?如何复查?

需要。

刚开始治疗时,每隔 4~6 周测定一次甲状腺功能,根据甲状腺功能调整药物剂量。

甲状腺功能稳定后,每 6 个月复查一次甲状腺功能,直到青春期生长发育结束,可延长至每年复查一次甲状腺功能。

每次调整左甲状腺素剂量后,都需要在 6~8 周后就复查甲状腺功能。

有中枢性甲减的孩子,要注意抽血检查后再服用当天的左甲状腺素,抽血前不要服用;如果已经服药,最好至少间隔 4 个小时再抽血。以免药物影响检查结果。

小儿甲状腺功能减退症可以治愈吗?

一部分由药物、缺碘等原因引起的小儿甲减,可以治愈。另外,研究发现,部分并不严重的小儿亚临床甲减无需治疗也能自愈。

小儿甲状腺功能减退症一定需要终身服药吗?

不一定。

孩子一旦开始左甲状腺素治疗,最好持续治疗直至生长发育完成为止(一般是 18 岁以后,具体因人而异)。此时可以尝试停药,1 个月后复查甲状腺功能。如甲状腺功能可以维持在正常范围,就可以继续停药观察;如果再次出现甲减,则需要继续治疗,并可能需要终身治疗。

发病之初促甲状腺激素 TSH 较高、TPOAb 和 TgAb 阳性的孩子,需要终身服药的可能性较大。

生活

小儿甲状腺功能减退症患者在生活上要注意什么?

  • 由缺碘引起的甲减,应多摄入含碘丰富的食物,如紫菜、海带、贝类等;

  • 由自身免疫性甲状腺炎引起的甲减,不宜长期、大量进食含碘丰富的食物;

  • 孩子的膳食尤其要注意营养全面、均衡,谷物、肉蛋奶、豆类、蔬菜、水果等等各种食物都应涉及。

经过治疗,甲减孩子的身高能完全不受影响吗?

在青春期之前得到及时诊治的孩子,通常身高不受影响;即将进入青春期或在青春期才得到诊治,以及长期甲减的孩子,成年身高会低于同龄人。

小儿甲状腺功能减退症患者,以后可以正常生育吗?

如能及早诊断、治疗,小儿甲减可以不影响生育能力。

将来,女性患者在怀孕前后,注意将甲状腺功能控制在目标范围,可以将疾病对怀孕的影响降至最小。

小儿甲状腺功能减退症会遗传吗?

引起小儿甲减的自身免疫甲状腺炎、甲状腺激素合成的基因异常等病因具有遗传性。

预防

小儿甲状腺功能减退症可以预防吗?

部分引起原发性甲减的病因可以预防,比如避免碘缺乏或碘过量摄入、避免自行乱用药物等。

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