小儿甲状腺功能减退症是什么病？

由各种原因引起甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少，导致其在血液中的浓度降低，引起孩子怕冷、乏力、便秘、生长发育迟缓等表现，称之为小儿甲状腺功能减退症，简称小儿甲减。治疗主要是补充左甲状腺素，大部分患儿需要长期服药。

小儿甲状腺功能减退症分为哪几种类型？

本病可以分为原发性甲减和中枢性甲减：

• 小儿原发性甲减：由甲状腺疾病、药物等因素引起，又分为临床型和亚临床型。
• 小儿中枢性甲减：因垂体、下丘脑疾病或手术等因素引起。

小儿甲状腺功能减退症患上的人多吗？

临床甲减的发病率约为 0.3%，即每 333 个儿童中有 1 个人患病。

相比之下，亚临床甲减的发病率更高一些，每 100 个儿童中大约有 2 个人患病。亚临床甲减由于症状不明显，不容易被诊断出来。

小儿甲状腺功能减退症有哪些常见表现？

病情轻的孩子可以没有特异表现。病情较明显的孩子会有如下表现：

• 生长缓慢：生长速度变慢，骨骼成熟延迟，有可能会导致成年后身材矮小。
• 青春期延迟：女孩乳房发育、月经初潮延迟等；男孩睾丸、阴囊增大缓慢，阴毛出现晚，变声延迟等。也有部分孩子会表现为性早熟。
• 学习困难：成绩下降，学校生活不活跃。
• 甲减的其他表现：包括畏寒、容易疲倦、总想睡觉、表情呆滞、反应迟钝、便秘、浮肿、皮肤干燥、水肿、毛发稀疏干枯等。
• 中枢性甲减的特殊表现：中枢性甲减可能由下丘脑或垂体的疾病所致，孩子可能存在头痛、视力受损、以及其他激素缺乏的表现。

小儿甲状腺功能减退症会不会造成严重后果？

重症患儿可以发生昏迷，危及生命。不过这种情况很少见。

如果小儿甲减长期得不到诊断、治疗，会导致身材矮小、智力低下的后果。

小儿甲状腺功能减退症的常见病因有哪些？

引起本病的病因包括：

• 自身免疫甲状腺炎：如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等；
• 甲状腺内广泛病变：如淀粉样变等；
• 甲状腺切除术后；
• 颈部的电离辐射：比如颈部恶性肿瘤的放疗、核泄漏事故等；
• 碘过量或缺乏；
• 药物影响：治疗甲亢的药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）如果使用过量，就会引起甲减，此外，抗结核药、碳酸锂、胺碘酮、干扰素、某些抗肿瘤药物也会引起甲减；
• 颅内肿瘤：如颅咽管瘤、垂体的大腺瘤等；
• 迟发性先天性甲减：先天性甲减一般出生时即有异常，但也有一部分孩子症状出现得较晚；
• 其他垂体病变：比如垂体接受手术和放射治疗、垂体缺血性坏死、淋巴细胞性垂体炎等。

小儿甲状腺功能减退症常见于哪些人群？

各个年龄段的孩子都可能发病，6 岁到青春期是发病的高峰期，女孩多于男孩。

小儿甲状腺功能减退症会遗传吗？

引起小儿甲减的自身免疫甲状腺炎、甲状腺激素合成的基因异常等病因具有遗传性。

小儿甲状腺功能减退症，需要做哪些检查来诊断？

• 甲状腺功能：用于诊断是原发性还是中枢性甲减；如为原发性，是临床甲减还是亚临床甲减；评估甲减的严重程度。具体判断方法：

• 血液中促甲状腺激素 TSH 水平升高，游离甲状腺素 FT4 水平下降，提示原发性临床甲减；

• TSH 升高，且 FT4 正常，提示原发性亚临床甲减；

• FT4 下降，TSH 降低、正常或者轻度升高，均提示中枢性甲减。

• 甲状腺自身抗体：包括 TPOAb 和 TgAb，用于协助诊断病因，是否存在自身免疫性甲状腺炎。

• 甲状腺超声或核素扫描：用于协助诊断病因。

• 血常规：用于判断甲减是否引起了贫血。

• 血脂：用于判断甲减是否引起了血脂异常。

• 皮质醇和促肾上腺皮质激素、性激素和促性腺激素：如为中枢性甲减，此检查用于评估是否合并肾上腺皮质功能减退和性腺功能减退。

• 下丘脑垂体核磁共振：如怀疑中枢性甲减，此检查用于判断是否存在下丘脑、垂体的病变，协助病因诊断。

此外，如怀疑中枢性甲减，但孩子的 TSH 正常甚至轻度升高，还需要做促甲状腺激素释放激素刺激试验，以进一步确定诊断。找不到确切病因时，可能还需要做基因检测。

检查甲状腺功能需要空腹吗？

不需要。

小儿甲状腺功能减退症容易和哪些疾病相混淆？

本病容易和先天性甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺素抵抗综合征等疾病混淆。医生可根据孩子的症状表现和相关检查进行鉴别。

小儿甲状腺功能减退症要去看哪个科？

儿科或内分泌科。

小儿甲状腺功能减退症一定需要治疗吗？

不一定。3 岁以上、无明显甲减表现、促甲状腺激素 TSH ＜ 10 mIU/L 的亚临床甲减患儿，可以考虑不予药物治疗，仅需密切观察、按时复查。决定治疗方案前，家长需要与医生进行充分的沟通。

小儿甲状腺功能减退症怎么治疗？

缺什么补什么。小儿甲减主要是缺乏甲状腺激素，因此口服左甲状腺素是本病的主要治疗药物。

针对甲减造成的厌食、便秘，可短期给予胃肠动力剂（如，莫沙比利）治疗。

如果诊断中枢性甲减，同时合并肾上腺皮质功能减退和（或）性腺功能减退，也要补充相应的激素。需要注意的是，糖皮质激素应先于左甲状腺素补充。

使用左甲状腺素治疗，有哪些注意事项？

• 左甲状腺素每天只需服用一次，一般是晨起空腹服药，0.5～1 小时后再吃早餐，因为有些食物会影响左甲状腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服药，也可选择睡前服药，一般和晚餐间隔 4 小时以上。
• 左甲状腺素与其他药物应当间隔 4 小时以上服用，因为有些药物会影响左甲状腺素的吸收和代谢，如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。
• 此外，有些药物可以加速左甲状腺素的清除，如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用这些药物，左甲状腺素用量可能需要加大。

总之，孩子如果同时在服用其他药物，家长需提前告知医生，以便医生确定药量、安排服药顺序。

对于幼儿患者，可将药片磨碎，加入温水或奶中喝下，同样注意避免与铁剂、钙剂混合。

左甲状腺素剂量不足或过多会有哪些表现？

左甲状腺素剂量不足时，前述甲减症状仍会持续存在；左甲状腺素剂量过多时，会出现心悸、手抖、容易饥饿、食欲大增、体重下降、大便增多、好动、睡眠减少等表现。

出现以上情况，均应及时就医，复查甲状腺功能，调整药物剂量。

小儿甲减用左甲状腺素治疗会有什么不良反应？

左甲状腺素是一种比较安全的药物，不良反应很少。但如果服药期间长期不复查、不根据情况调整药量，可能会发生药物不足或药物过量的情况，不仅会出现上述异常表现，还会影响孩子的生长、发育、学习，影响孩子的心脏、骨骼。

此外，甲减长期未得到治疗的孩子，在刚开始服用左甲状腺素时，可能会出现头痛、视力异常、学习成绩短期下滑和多动症等不良反应。医生可以通过缓慢增加左甲状腺素剂量，避免这些不良反应发生。

小儿甲状腺功能减退症治疗后需要复查吗？如何复查？

需要。

• 刚开始治疗时，每隔 4～6 周测定一次甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。
• 甲状腺功能稳定后，每 6 个月复查一次甲状腺功能，直到青春期生长发育结束，可延长至每年复查一次甲状腺功能。
• 每次调整左甲状腺素剂量后，都需要在 6～8 周后就复查甲状腺功能。
• 有中枢性甲减的孩子，要注意抽血检查后再服用当天的左甲状腺素，抽血前不要服用；如果已经服药，最好至少间隔 4 个小时再抽血。以免药物影响检查结果。

小儿甲状腺功能减退症可以治愈吗？

一部分由药物、缺碘等原因引起的小儿甲减，可以治愈。另外，研究发现，部分并不严重的小儿亚临床甲减无需治疗也能自愈。

小儿甲状腺功能减退症一定需要终身服药吗？

不一定。

孩子一旦开始左甲状腺素治疗，最好持续治疗直至生长发育完成为止（一般是 18 岁以后，具体因人而异）。此时可以尝试停药，1 个月后复查甲状腺功能。如甲状腺功能可以维持在正常范围，就可以继续停药观察；如果再次出现甲减，则需要继续治疗，并可能需要终身治疗。

发病之初促甲状腺激素 TSH 较高、TPOAb 和 TgAb 阳性的孩子，需要终身服药的可能性较大。

小儿甲状腺功能减退症患者在生活上要注意什么？

• 由缺碘引起的甲减，应多摄入含碘丰富的食物，如紫菜、海带、贝类等；

• 由自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，不宜长期、大量进食含碘丰富的食物；

• 孩子的膳食尤其要注意营养全面、均衡，谷物、肉蛋奶、豆类、蔬菜、水果等等各种食物都应涉及。

小儿甲状腺功能减退症孩子经过治疗，身高能完全不受影响吗？

在青春期之前得到及时诊治的孩子，通常身高不受影响；即将进入青春期或在青春期才得到诊治，以及长期甲减的孩子，成年身高会低于同龄人。

小儿甲状腺功能减退症患者，以后可以正常生育吗？

如能及早诊断、治疗，小儿甲减可以不影响生育能力。

将来，女性患者在怀孕前后，注意将甲状腺功能控制在目标范围，可以将疾病对怀孕的影响降至最小。

小儿甲状腺功能减退症可以预防吗？

部分引起原发性甲减的病因可以预防，比如避免碘缺乏或碘过量摄入、避免自行乱用药物等。