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简介

急性肾小球肾炎是什么病?

急性肾小球肾炎,简称急性肾炎,主要是由于β-溶血性链球菌「致肾炎菌株」感染诱发的免疫反应所致,其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本病起病急,是以急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)为主要临床表现的一组肾脏疾病。可伴有一过性肾功能不全。本病为自限
性疾病,多数病人预后良好,以支持及对症治疗为主。患病期间不需要隔离,但患者生活质量会受到一定影响。

急性肾小球肾炎常见吗?

多见于儿童,男性略多,高峰年龄为 2~6 岁。2 岁以下或 40 岁以上的患者仅占所有患者 15%。酗酒、药物成瘾及先天性心脏病患者等为易感人群。

症状

急性肾小球肾炎有哪些常见表现?

  • 多见于儿童,男性略多。

  • 常于感染后 2 周起病,相当于抗原免疫后产生抗体的时间。

  • 起病急,轻者呈亚临床型(仅尿常规及血清 C3 异常);典型者呈急性肾炎综合征表现,重症者可发生急性肾损伤。

  • 临床均有肾小球源性血尿,约 30% 为肉眼血尿。可伴有轻、中度蛋白尿,少数可呈肾病综合征范围的蛋白尿。80% 的病人可有晨起眼睑及下肢水肿,可有一过性高血压。

  • 少数重症病人可发生充血性心力衰竭,常与水、钠潴留有关。

急性肾小球肾炎是怎么发展的?

急性肾小球肾炎起病急,本病为自限性疾病,多数病人预后良好。

急性肾小球肾炎有哪些并发症?

充血性心力衰竭、高血压脑病、肺水肿、急性肾衰竭等。

病因

急性肾小球肾炎有哪些常见病因?

急性肾小球肾炎主要为 β- 溶血性链球菌「致肾炎菌株」感染所致,如扁桃体炎、猩红热和脓疱疮等。本病系感染诱发的免疫反应所致。针对链球菌致病抗原如蛋白酶外毒素 B 等的抗体可能与肾小球内成分发生交叉反应、循环或原位免疫复合物沉积诱发补体异常活化等均可能参与致病,导致肾小球内炎症细胞浸润。

急性肾小球肾炎会传染吗?

不会。

急性肾小球肾炎会遗传吗?

不会。

诊断

怎么确定得了急性肾小球肾炎?

医生在诊断急性肾小球肾炎时,主要参考的是病史、临床表现及实验室检查。链球菌感染后 1~3 周发生急性肾炎综合征,伴血清 C3 一过性下降,可临床诊断急性肾炎。

当临床诊断困难时,急性肾炎综合征病人需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。

什么情况下需要做肾活检?

肾活检的指征为:

  • 少尿 1 周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;

  • 病程超过 2 个月而无好转趋势者;

  • 急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

怀疑急性肾小球肾炎,需要做哪些检查?

  • 尿液检查:查看尿中有无红细胞和蛋白及细胞管型等。

  • 血常规、血沉检查:评估有无贫血、感染等。

  • 肾功能检查:评估肾脏功能。

  • 有关链球菌感染的细菌学及血清学检查:如咽拭子和细菌培养、抗链球菌溶血素「O」抗体检测,结果阳性可提示近期曾有过链球菌感染。

  • 免疫学检查:动态观察 C3 的变化对疾病的诊断十分重要。

急性肾小球肾炎容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

  • 需要与其他表现为急性肾炎综合征的肾小球疾病鉴别:

    • 其他病原体感染的急性肾炎:应寻找其他病原菌感染的证据,病毒感染后常不伴血清补体降低,少有水肿和高血压,肾功能一般正常,临床过程自限;

    • 膜增生性肾小球肾炎:临床上常伴肾病综合征,50%~70% 病人有持续性低补体血症,8 周内不恢复;

    • 系膜增生性肾小球肾炎部分 IgA 肾病及非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎患者有前驱感染,可呈现急性肾炎综合征,患者血清 C3 一般正常,病情无自愈倾向。IgA 肾病患者疾病潜伏期短,可在感染后数小时至数天内出现肉眼血尿。血尿可反复发作,部分患者血清IgA升高,需要肾脏病理确诊。

  • 急进性肾小球肾炎:临床表现过程与急性肾炎相似,早期出现少尿、无尿,肾功能急剧恶化为特征。急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时,应及时作肾活检以明确病理诊断。

  • 周身性疾病肾脏受累:系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征临床表现。

  • 此外,细菌性心内膜炎肾损害、原发性冷球蛋白血症肾损害、血管炎相关性肾损害等也可表现为低补体血症和(或)急性肾炎综合征,可根据其他系统受累的典型临床表现和实验室检查加以鉴别。
治疗

急性肾小球肾炎要去看哪个科?

肾内科或泌尿内科,14 岁以下儿童看小儿肾内科。

急性肾小球肾炎能自己好吗?

本病为自限性疾病,可以自己好。

急性肾小球肾炎怎么治疗?

本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析稳定内环境。本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物

  • 一般治疗:急性期应卧床休息 2~3 周,直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(< 3 g/d)饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量,但肾功能不全时可考虑限制蛋白质摄入,并以优质动物蛋白为主。明显少尿者应限制液体入量,量出为入。

  • 治疗感染灶:有上呼吸道或皮肤感染者,应选用无肾毒性抗生素,如青霉素、头孢菌素等,以往主张病初注射青霉素 10~14 d(过敏者可用大环内酯类抗生素),但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后(尿蛋白少于 +,尿沉渣红细胞少于 10 个/HP)可考虑做扁桃体摘除,术前、术后使用两周抗生素。

  • 对症治疗:卧床休息、限制盐的摄入及利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物。

  • 透析治疗:发生急性肾衰竭且有透析指征时,应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于本病具有白愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。

急性肾小球肾炎需要住院吗?

根据病情严重程度、患者一般状况等综合考虑。

急性肾小球肾炎能根治吗?

可以。

影响急性肾小球肾炎患者预后的因素有哪些?

影响预后的因素主要有:

  • 年龄:成人较儿童差,尤其是老年人;

  • 散发者较流行者差;

  • 持续大量蛋白尿、高血压和(或)肾功能损害者预后较差;

  • 肾组织增生病变重,有广泛新月体形成者预后差。
生活

急性肾小球肾炎的患者在生活上和饮食上要注意什么?

  • 急性期应卧床休息 2~3 周,直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。

  • 急性期应予低盐(< 3 g/d)饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量,但肾功能不全时可考虑限制蛋白质摄入,并以优质动物蛋白为主。

  • 明显少尿者应限制液体入量,量出为入。

急性肾小球肾炎需要复查吗?怎么复查?

需要。定期门诊随诊,复查血尿常规、肾功能、C3 等。

预防

急性肾小球肾炎可以预防吗?怎么预防?

减少呼吸道及皮肤等感染是预防急性肾炎的根本。对扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。

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