林宁营养科副主任医师
吴菲菲小儿内科医师
发布时间 2018年02月24日
最后修订时间 2023年08月09日
小儿超重和肥胖,是指 18 岁以下儿童青少年体内脂肪积聚过多,体重超过正常标准,稍微超出正常标准即为超重,明显超出正常标准即为肥胖症。
不同身高、年龄的小儿,诊断超重和肥胖的标准不同,需要由医生准确测量身高 / 身长、体重,对照相应的身高 / 身长、年龄、性别,做出超重或肥胖的诊断:
诊断超重或肥胖后,要开始行为治疗 + 饮食治疗 + 运动治疗的综合治疗,部分严重肥胖儿童还可以考虑减重手术。
如不积极控制体重,孩子以后有很大可能发生代谢性疾病、心脑血管疾病、心肺疾病、不孕不育症等问题。
常见。
全球的儿童肥胖率均在上升,我国也不例外。据报道:
分为单纯性肥胖和继发性肥胖。
单纯性肥胖的儿童皮下脂肪丰厚,全身脂肪分布均匀,不会出现肚子脂肪很厚,而胳膊、下肢纤细的表现,不过还是以面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。
引发其他疾病:
产生心理阴影:
影响生育功能:
儿童单纯性肥胖不是由单一病因引起的,和饮食、运动、遗传、生长环境等因素都有关系。
饮食习惯不佳:常用快餐和大量甜饮料 (如果汁、软饮料),摄入大份的食物,不吃早饭,偏好高能量密度食物(如薯条、炸鸡等高脂肪食物,蛋糕、糖果等高碳水化合物食物),很少吃蔬菜,吃饭不规律,常吃零食。
不爱运动或者运动太少。
父母的饮食习惯不佳:父母的饮食方式及习惯对儿童会产生强烈的影响,如喜欢吃甜食、进餐速度快等。由于母亲与儿童接触较多, 故对母亲的模仿较多。
常见的引起继发性肥胖的病因有:胰岛素瘤、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生症、颅咽管瘤、肥胖性生殖无能综合征、服用大量糖皮质激素类药物等。
有一定道理。
由于进食速度快,胃已经满了却还来不及「告知」脑部的饱腹中枢和摄食中枢,所以仍会继续进食,摄入过量的能量,长此以往,胃口越来越大,促进了肥胖的发生。
当然,进食的总量过多是肥胖真正的原因,不能简单归于吃得快。总量不多,即使吃得快也不会肥胖的。
最基本的检查就是测量身高 / 身长和体重,还可以根据身高和体重计算出 BMI(体质指数),从而诊断是否有超重或肥胖。
为了排除继发性肥胖,还需要询问是否有糖皮质激素类药物的用药史、是否有家族遗传病,并检查血糖、各种内分泌激素等。
0~2 岁的婴幼儿,更适合用身高别体重来衡量是否有超重或肥胖。按照世界卫生组织(WHO)的标准:
对于 2~18 岁的儿童青少年,更适合用 BMI 诊断是否有超重或肥胖。按照人民卫生出版社教科书《儿科学》和美国疾病预防控制中心(CDC)的标准:
此处借用世界卫生组织(WHO)的 BMI 曲线图,适用于世界上所有儿童,不论族群、社会经济地位和喂养方式:
儿童肥胖症需要与库欣综合征鉴别诊断。
库欣综合征患者多数为轻至中度肥胖,极少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖,但体重在正常范围。
典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖,但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。
血浆皮质醇水平、24 小时尿游离皮质醇测定、小剂量地塞米松抑制试验等可以帮助二者之间的鉴别诊断。
儿科、营养科或内分泌科。
视情况而定。
如果有专门的儿童肥胖门诊,可以不住院进行门诊随访治疗;但是如果需要进行类似减肥训练营的封闭治疗或者有严重的肥胖并发症,则最好住院完成疗程。
包括行为治疗、饮食治疗和运动治疗。
行为治疗即通过改正错误的日常饮食行为和运动行为等,以达到降低或控制体重的目的,为了利于孩子的执行,家长或老师可以帮助孩子列出矫正目标和矫正的具体内容等。
比如禁止孩子暴饮暴食,鼓励其细嚼慢咽,限制看电视和玩电脑的时间,鼓励其多进行户外活动,限制孩子日常的高脂肪、高热量食物的种类及数量,睡前不吃零食等。
在保证孩子生长发育的日常所需营养的情况下合理安排饮食。
肥胖儿童的三餐尽量以白水煮的、凉拌的、清蒸的、低糖低脂肪的膳食为主,并严格限制红烧肉、炸鸡腿、薯条、碳酸饮料、奶油等高脂肪、高热量食品的摄入量。
此外还提倡高纤维饮食,多食新鲜果蔬,这对保持减肥中的儿童的营养均衡也是非常重要的。
根据个体差异制定适合的运动方案,应遵循安全、有趣、易长期坚持,有氧运动和无氧运动交错进行的原则。
一般推荐的活动有慢跑、快走、跳绳、打蓝球、游泳、爬楼梯、骑自行车等,每天中等强度的运动量达 1 小时左右为宜,长期坚持下去才有良好的减肥效果。
运动强度推荐为每个儿童最大氧消耗 50% 或最大心率 65%。运动频度推荐每天一小时,每周五天。
家长身体力行,陪孩子一起运动健身,往往能取得更好的减重效果。
可以。
美国食品与药品监督管理局批准:
减肥手术已有十几年的历史,国外在儿童肥胖症手术方面已经积累较为丰富的治疗经验。对于生活方式干预、药物治疗减重失败的儿童和青少年,可调节胃束带术、Roux-en-Y 胃空肠旁路术、袖状胃减容术等均有显著的疗效。
可以的。
在纠正了饮食习惯、运动习惯,并进行了心理干预以后,小儿单纯性肥胖是可以彻底治疗的。
会的。
如果恢复不良的生活习惯,旧习「复燃」,那么,肥胖还是会「复发」的。
当体重下降,特别是腰围减少后,脂肪肝的程度往往会大大减轻。控制饮食、加强运动就是最安全有效的改善脂肪肝的方法。
首先需要家长明确一点,自己的不健康饮食和生活行为会对儿童产生不可估量的影响。因此,家长要先端正自己的饮食和行为态度,做好儿童的榜样。
其次,坚持母乳喂养,减少非必要的非母乳喂养。
此外,在儿童入托和上学前要培养好良好的饮食和运动习惯。比如,细嚼慢咽而不是狼吞虎咽;平衡膳食,而不是只吃肉不吃菜;加强运动,不要坐着玩手机或者看电视。