蛋白质能量营养不良是什么?

蛋白质能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)是由于人体无法获得足够的蛋白质及能量引起的一种状态。常见于儿童和老年人。无法获得足量的健康食物是常见的原因。
但随着生活条件的进步,现在更多的常见于身体疾病的造成的营养吸收不佳,如消化系统解剖或功能上异常引起的消化吸收障碍,长期发热,各种急慢性传染病以及慢性消耗性疾病(如癌症)等,均可导致分解代谢增加、食物摄入减少及代谢障碍,早产、多胎、宫内营养不良等先天不足也可以引起生后营养不良。
蛋白质能量营养不良可以治愈吗?
可以治愈,逐步补充人体所需的营养即可治愈。但如果有恶性疾病或基础疾病未控制,蛋白质能量营养不良可能会难以改善。
蛋白质能量营养不良有后遗症吗?
对于儿童来说,如果长期存在营养不良,虽然经过治疗后可改善状态,但生长发育的落后可能不一定能够完全追赶回正常。
婴幼儿时期的蛋白质能量营养不良,不仅会影响身体发育,对脑的发育同样也会造成损伤。容易出现认知功能的落后。
蛋白质能量营养不良常见吗?
在经济条件不好的地区常见,发生的原因主要是无法获得健康的食物、食物中蛋白质含量过低。

蛋白质能量营养不良有什么表现?

在世界范围内,严重的蛋白质-能量营养(PEM)不良是导致 5 岁以下儿童死亡的主要原因。严重 PEM 可引起两个经典综合征之一,即营养不良性消瘦(消耗综合征)和恶性营养不良病,或兼具两者的表现。
PEM 可根据是否存在水肿而分为不同的临床亚型。传统上,不存在水肿的 PEM 被称为营养不良性消瘦,而存在水肿的 PEM 被称为恶性营养不良病:
  • 营养不良性消瘦:营养不良性消瘦(即,不存在水肿的 PEM)的特点是肌肉萎缩和体脂肪储存消耗。这是 PEM 最常见的形式,由所有营养素摄入不足导致,特别是膳食能量来源(总热量)不足。典型的情况是,营养不良性消瘦儿童可能有严重便秘,并且一旦进行再喂养,这些儿童会非常饥饿。体格检查发现包括:

    • 年龄别体重和身高低于正常范围;
    • 头明显较大且目光呆滞;
    • 外表消瘦虚弱,情感易激惹且烦躁;
    • 心动过缓、低血压和低体温;
    • 皮肤变薄且干燥;
    • 萎缩的手臂、大腿和臀部,并且因皮下脂肪丢失而导致多余的皮肤褶皱;
    • 细而稀疏的头发,容易扯落。
  • 恶性营养不良病:恶性营养不良病(即,存在水肿的PEM)的特点是明显肌肉萎缩而体脂肪正常或增加,且存在周围水肿(全身性水肿)。水肿是确定诊断的决定性特征。蛋白质和能量的摄入不足可能促成了恶性营养不良病的临床特征,但其发病机制尚未完全明确。厌食几乎普遍存在。体格检查发现包括:

    • 年龄别体重正常或接近正常;
    • 全身性水肿(严重的广泛性水肿);
    • 下肢、骶前区、生殖器和眶周的凹陷性水肿;
    • 情感淡漠,无精打采;
    • 脸颊圆而突出(「满月脸」);
    • 嘴部噘起;
    • 皮肤干燥、萎缩、易剥脱,伴有角化过度和色素沉着过度的融合区;
    • 头发干燥、无光泽、色素沉着减少,易扯落或脱落;
    • 肝肿大(脂肪肝浸润所致);
    • 腹部膨隆伴肠袢扩张,但无腹水;
    • 低体温。
  • 混合性营养不良性消瘦-恶性营养不良病:混合性营养不良性消瘦-恶性营养不良病(水肿型营养不良)可能发生于各类营养素摄入不足的儿童,可由儿童期常见的感染性疾病所引发。混合性营养不良性消瘦-恶性营养不良病患儿常有厌食、皮炎,有时还会有神经系统异常(抑郁和情感平淡)和肝脂肪变性。


  • 其中,当患者从营养不良性消瘦转变为混合性营养不良性消瘦-恶性营养不良病时,其并发症的发病率和死亡率会比较高。

    蛋白质能量营养不良的发生原因有哪些?多见于哪些人群?

    食物中没有足够的蛋白质,或者没有足够的能量。通俗的说就是吃不饱。或者单纯吃饱,但是食物里没有肉蛋奶等优质蛋白质来源。
    随着生活条件的进步,现在更多的常见于身体疾病的造成的营养吸收不佳,如消化系统解剖或功能上异常引起的消化吸收障碍,长期发热,各种急慢性传染病以及慢性消耗性疾病(如癌症)等,均可导致分解代谢增加、食物摄入减少及代谢障碍,早产、多胎、宫内营养不良等先天不足也可以引起生后营养不良。
    因此,蛋白质能量营养不良除了多见于上述疾病人群外,家庭经济条件差的家庭里的孩子、老人、孕妇、厌食症者及挑食、偏食的人,也可发生蛋白质能量营养不良。
    蛋白质能量营养不良可能导致哪些其他疾病?
    蛋白质能量营养不良的患者可出现微量元素缺乏、维生素 A 缺乏、维生素 D 缺乏、缺铁性贫血、低蛋白血症及低血糖等并发症,严重者可危及生命。同时由于营养不良,容易出现各个器官的感染。这样的人免疫功能低下,又更易患各种感染。而感染反过来会进一步加重营养不良。具体表现如下:
  • 维生素 A 缺乏会表现为视力下降,夜间看东西不清楚,眼睛干涩。

  • 维生素 D 缺乏会导致骨骼生长发育异常,表现为身高矮、头成方形、肋骨一粒一粒的凸起。

  • 贫血会表现为面色苍白、口唇白、甲床苍白、容易疲劳。

  • 低蛋白血症表现为:皮肤水肿、腹水、皮肤发硬且弹性下降。


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