徐乃佳中医内分泌主治医师
李卫国小儿内科主治医师
发布时间 2018年12月06日
最后修订时间 2023年08月10日
如果把骨骼比作高楼,体内的钙、磷就好比砖瓦,高楼的建成离不开一砖一瓦,也离不开建筑工人——能调节钙、磷代谢的维生素 D。
维生素 D 缺乏性佝偻病,是维生素 D 缺乏引起体内钙、磷代谢失常,导致幼儿或儿童出现骨代谢异常、骨骼畸形的疾病。可表现为方颅、手足镯样改变、肋骨串珠样改变、鸡胸、O 型腿、X 型腿等。
治疗方法主要是口服或肌注维生素 D,同时在医生指导下补充钙剂,严重的骨骼畸形可采取外科手术矫正畸形。
预防维生素 D 缺乏性佝偻病最重要,所有母乳喂养的婴儿应该从出生后的第 1 周开始补充维生素 D(配方奶喂养的婴儿断奶后也应及时补充),最少补充到青春期。
本病主要发生于 3 岁以内的婴幼儿,青春期也可发病。
本病分为早期、激期、恢复期和后遗症期。
早期:多见于 6 个月以内(特别是 3 个月以内)婴儿。可有多汗、易被激惹、夜惊等症状,部分患者可能伴有枕秃,即头部跟枕头接触的地方头发稀少或没有头发(但有枕秃者并不一定都是缺维生素 D)。此期常无骨骼病变。
激期:主要出现骨骼的异常改变。< 6 个月婴儿可见颅骨软化体征,即用手指按压头部枕骨或顶骨中央,该处因按压而内陷,但随手指放松颅骨重又弹回,犹如按乒乓球;> 6 个月婴儿可见额头前凸,颞部向两侧凸出,头顶部扁平呈方形(方颅),手腕、足踝部呈钝圆形隆起,如戴手(足)镯,肋骨处也可见钝圆形突起(肋骨串珠样改变),鸡胸、O 形腿、X 形腿等也常见。
恢复期:经治疗后症状消失,骨骼改变逐渐减轻或消失。
后遗症期:多见于 3 岁以后的儿童,因婴幼儿期严重佝偻病,遗留不同程度的骨骼畸形。肢体畸形的部位和类型取决于患儿的年龄和肢体负重情况。
因此,前臂畸形和胫骨远端后弯更常见于婴儿,而双腿的正常生理弯曲加重(膝内翻)则是已开始走路的幼儿的特征性表现。年龄稍大的儿童可能有明显的双腿外翻畸形或风吹样畸形(一条腿外翻畸形而另一条腿内翻畸形)。
除了上述的骨骼表现外,还可出现明显的骨外症状,如低钙血症,其中牙釉质发育不全是低钙性佝偻病的典型表现,可累及肌肉骨骼系统,出现肌张力下降,可在出生 1 年后发生低钙性抽搐。
本病除骨骼病变外,还可影响其他组织器官:
本病为维生素 D 缺乏引起,常见病因包括以下 4 个方面:
胎儿期维生素 D 贮存不足:胎儿通过胎盘从母体获得维生素 D 贮存于体内,满足出生后一段时间需要,孕期母体如维生素 D 缺乏及早产或双胎婴儿,生后早期体内维生素不足。
缺少日光照射:日光照射可促进维生素 D 的生成。紫外线不能通过普通玻璃,婴幼儿室外活动少,维生素 D 生成不足;高层建筑物阻挡日光照射,大气污染(如烟雾、尘埃)可吸收部分紫外线;冬季日光照射减少,影响皮肤合成维生素 D。
维生素 D 摄人不足:天然食物维生素 D 含量少,仅靠食物摄入无法获得足够的维生素 D。
另外,患慢性腹泻或肝胆、胰腺疾病,或长期服用某些药物(如抗癫痫药)影响维生素 D 在体内的吸收、代谢,也会引起本病。
还不确定。目前研究表明,维生素 D 缺乏性佝偻病患儿可能具有导致容易患病的某些遗传基因。
血钙、血磷和尿钙,碱性磷酸酶,血 25-(OH)D,骨 X 线片。
血钙、血磷:测定血液中的钙、磷水平,用于诊断和监测病情。
尿钙:测定尿液中的钙水平,用于治疗后观察,避免尿钙过高。
碱性磷酸酶:精确地反映佝偻病极早期病变以及病情和疗效的动态变化,升高程度与病情活动程度密切相关。
血 25-(OH)D:用于诊断维生素 D 缺乏性佝偻病的重要指标,也可在治疗后用于评估疗效。
骨 X 线片:用于评估骨骼病变,协助诊断。
本病易与其他非维生素 D 缺乏性佝偻病(如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗维生素 D 性佝偻病、范可尼综合征),内分泌及骨代谢性疾病(如甲状腺功能减退症、软骨发育不全、黏多糖病)等混淆,通过病史、上述检查可帮助鉴别。
应该吃富含维生素 D 的食物,比如深海鱼、蘑菇等,同时注意不要缺钙,富含钙质的饮食包括奶(母乳、配方奶、牛奶)、豆制品、绿叶蔬菜等。
理论上,多晒太阳有助于预防和治疗维生素 D 缺乏性佝偻病。但多晒太阳有很多不利之处:
所以,权威医学指南都不推荐通过多晒太阳来预防和治疗维生素 D 缺乏性佝偻病,最好的方法还是口服维生素 D 补充剂。
可以。本病的预防应从胎儿开始,以婴幼儿为重点,并持续到青春期。
胎儿期:孕妈妈应适当食用富含维生素 D 的乳制品、鸡蛋、肉类、海产品等食物。可于孕期的最后 3 个月服用维生素 D 补充剂,同时注意补钙。
为预防维生素 D 缺乏,推荐所有母乳喂养的婴儿补充维生素 D(足月儿是 400 U/d),并且应该从出生后的第 1 周开始补充。补充应持续至婴儿可每日通过配方奶粉、牛奶或其他食物来源至少摄入 400 U 维生素 D 的时候。
此外,对于所有非母乳喂养且维生素 D 强化配方奶或牛奶的每日摄入量少于 1 000 mL 的婴儿,也应补充维生素 D。1 岁以上儿童和青少年应通过膳食(比如,每日 1000 mL 的维生素 D 强化牛奶)或补充剂摄入 600 U/d 的维生素 D。