新生儿缺氧缺血性脑病是什么？

主要由围产期窒息引起的急性脑损害。

新生儿缺氧缺血性脑病，是一种主要由围产期（指怀孕 28 周至宝宝出生后 7 天）窒息引起的急性脑损害。患儿大脑可能发生部分或者完全缺氧缺血，表现出肢体抽搐、呼吸暂停、妈妈乳头触碰嘴唇时不会吸吮、啼哭声低落等[1,2]。

轻者可治愈，重者可能残疾甚至死亡。

脑部轻度缺氧缺血的患儿经过神经保护、对症支持等治疗可能得到治愈。

中、重度患儿在接受及时正规的治疗后，仍然可能遗留较为严重的神经系统后遗症，如癫痫、脑瘫、智力低下等。此外，大约有 15%～20% 的重度窒息患儿在新生儿时期（出生后至满 28 天）发生死亡[1,2]。

所以本病重在预防，孕妈妈们要定期做产检，有任何异常情况及时与医生联系。生宝宝时，尽量找专业正规的医院，以最大程度地减少围产期窒息的风险[1]。

新生儿缺氧缺血性脑病发生得多吗？

国内研究表明，活着生下来的婴儿中，每 1000 个就有 3～6 发生新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），其中部分患儿，即使接受治疗后仍可能留下严重的后遗症，甚至病情进展导致死亡。

新生儿缺氧缺血性脑病主要有哪些症状表现？

本病的症状表现与新生儿脑部损伤的严重程度相关，主要包括意识障碍、原始反射（如拥抱反射、吸吮反射）异常、惊厥等[1-3]。

• 轻度

出生后的前几天，患儿会出现喂养困难、易激惹（如频繁哭闹、难以安抚）、瞳孔正常或扩大，还可出现肢体不自觉抽搐、拥抱反射活跃（经常将双手举起，呈拥抱状）等。此时，患儿会出现脑水肿，无明显症状，但可在显微镜下显示神经细胞肿胀。

若及时有效干预，上述症状一般在发病 72 小时内消失，通常不会有后遗症。

• 中度

患儿一般会出现嗜睡、哭声低弱、四肢松软无力，拥抱、吸吮、握持等原始反射减弱（通俗地讲，就是面对外界刺激，宝宝较少做出拥抱的动作；当妈妈把乳头放到宝宝嘴唇边时，宝宝吸吮反应迟钝；当家长把手指塞到宝宝手心时，宝宝也不会立即抓住）。

此外，还会发生瞳孔变小、惊厥（如全身抽搐、呼吸暂停）。及时治疗后，上述症状一般在发病 14 天之内会完全消失，但是有可能遗留癫痫等后遗症。

• 重度

患儿对外界刺激（比如噪音、光照）没有反应，呈现昏迷状态，全身松软、需要呼吸机维持呼吸、眼球偏斜、瞳孔变大、持续处于惊厥状态。随着脑损伤地进一步进展，囟门可能会膨起来，这也说明脑水肿已经严重化。

患儿可能在发病数周内死亡，存活者多留有后遗症。

新生儿为什么会出现缺氧缺血性脑病？

孕期、生产时、出生后造成胎儿、新生儿供氧供血障碍的因素，都可能引起新生儿缺氧缺血性脑病[1-3]。

• 宫内环境突发异常改变

如果孕妈妈在临产或生产时，突然发生子宫破裂、羊水栓塞、脐带脱垂、脐带绕颈 2 周以上、严重的胎盘早剥等异常情况时，可导致胎儿缺氧缺血，发生围产期窒息，继而出现新缺氧缺血性脑病。

• 胎儿本身出现异常情况

如胎儿发育迟缓，发生血栓性疾病、严重的溶血等，都可能导致胎儿供氧供血不足，发生缺氧缺血性脑病。

• 出生后发生新生儿窒息

宝宝出生后，若发生肺病、心脏病、大量失血、严重贫血、重度感染等，都会直接影响机体的氧供血供，引发窒息，最终会发展为新生儿缺氧缺血性脑病。

• 母体患有严重疾病

若孕妈妈本身患有哮喘、心脏病、高血压等疾病，或者突然心跳呼吸停止、休克，持续处于惊厥状态，都可能导致母体对胎儿的供氧供血减少。宝宝出生后，很可能会出现新生儿缺氧缺血性脑病。

诊断新生儿缺氧缺血性脑病需要做哪些检查？

（1）血清肌酸磷酸激酶同工酶：其正常值为 < 10U/L，脑组织受损时则会升高。

（2）神经元特异性烯醇化酶：其正常值为 < 6ug/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。

（3）腰椎穿刺：不是常规检查，必要时使用。

（4）头颅 B 超、头颅 CT、核磁共振：这三个检查各有优劣，具体如何选择应视病情需要。

（5）脑电图：可客观反应脑损害程度，对判断预后好坏有一定意义。

新生儿缺氧缺血性脑病可以只做头颅 B 超不做头颅 CT、MRI 吗？

不能一概而论，这几个检查各有优劣。

头颅 B 超检查的优点是价廉、无创、可以床边操作。颅脑超声可早期发现脑组织结构改变及脑供血的变化，同时对重症患儿可进行床旁超声，很方便。

但对一些特殊病情，如蛛网膜下腔、硬脑膜下出血、局限性脑水肿等，超声检查不一定能发现异常，此时需考虑进行头颅 CT 或 MRI 检查以免漏诊。

新生儿缺氧缺血性脑病什么情况下，需进行腰椎穿刺检查？

患儿未发生明确的窒息，但却发生脑病时，就需要进行腰椎穿刺。

在诊断新生儿缺氧缺血性脑病时，腰椎穿刺并非必做的检查。但患儿若无明确的窒息发生史，则需排除其他原因所致的脑病。而腰椎穿刺并抽取脑脊液进行检查对排出其他原因来讲是很好的检查。

头颅磁共振对诊断新生儿缺氧缺血性脑病有什么意义？

头颅磁共振分辨率高、显示清晰。能清晰显示头颅 B 超及 CT 检查不易检查到的部位。对于足月儿和早产儿的脑损伤判断均有较强的敏感性。

Apgar 评分（阿氏评分）是什么？有什么意义？

Apgar 评分是一种简易的、用来评价刚出生的婴儿有无窒息及其程度的方法。其得分可以反映新生儿窒息的程度，为临床医师及时评估患儿病情，及早进行新生儿复苏抢救提供指导。

如何诊断新生儿缺氧缺血性脑病？

新生儿缺氧缺血性脑病的诊断需要综合患儿发病情况（围产期窒息史，如宫内窘迫；疾病相关的表现，如抽搐、嗜睡）及各种辅助检查（抽血化验、头部 B 超、头部 CT 等）的结果来明确。不能仅通过辅助检查来诊断新生儿缺血性脑病。

新生儿缺氧缺血性脑病容易和哪些疾病混淆？

新生儿缺氧缺血性脑病需要和产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎、中枢神经系统先天性畸形、遗传代谢性疾病以及寄生虫感染等导致的神经系统异常相区别。

上述疾病也会出现抽搐、嗜睡、肌张力、原始反射改变等，与新生儿缺氧缺血性脑病相似的表现，因此需要结合患病情况及辅助检查（抽血化验、头部 B 超、头部 CT 等）来作出鉴别。

轻度的新生儿缺氧缺血性脑病也需要治疗吗？

需要，因新生儿病情变化非常迅速，必须监测病情进展，及时治疗。

新生儿缺氧缺血性脑病该如何治疗？

新生儿缺氧缺血性脑病没有特效药，医生一般会从神经保护、对症支持、康复训练 3 个方面来开展治疗[1,2,4]。

• 保护中枢神经系统，减少后遗症

对于出生后确诊中、重度缺氧缺血性脑病的新生儿（具体的指征需要咨询专业的医生，由医生判断能否进行此项治疗），首选亚低温方法（出生 6 小时内）来进行治疗。

此方法是通过人工诱导（冰帽系统用于头部、冰毯系统用于全身）使宝宝的体温降低 2～5 ℃，并维持 72 小时，以达到减少机体能耗、保护神经细胞的目的。

经国内外研究发现，亚低温治疗是治疗新生儿缺氧缺氧性脑病唯一安全且有效的方法，可以减少后遗症的发生，降低宝宝的伤残率和死亡率。在结束治疗后，宝宝还需接受至少 24 小时的临床观察，出院后仍需定期复诊至 18 月龄。

• 维持正常生命体征，控制症状

1. 维持良好的通气

如高频通气、体外膜肺氧合等（医生会根据宝宝的血气情况选择不同的方式），使宝宝能够维持正常的氧供，避免进一步的脑损伤。

2. 维持正常血压

由于血压波动可能会加重脑部损伤（血压过低可加重缺血、血压过高会导致脑出血），所以宝宝需维持正常的血压。医生可能会给予多巴胺等药物，来稳定宝宝的血压。

3. 维持正常血糖

对于宝宝来说，血糖过高过低都无益，还可能引发脑出血等异常情况，所以治疗时还需维持正常血糖。对于血糖过低的宝宝，医生可能会静脉输注葡萄糖，待情况改善后，会逐渐转为肠道喂养；对于血糖过高的宝宝，医生可能会注射胰岛素进行控制。

4. 控制惊厥症状

如果宝宝发生持续惊厥，可能加快神经细胞的代谢，不利于脑损伤恢复，所以医生可能还会配控制惊厥的药物。一般首选苯巴比妥，如果宝宝的肝功能不是很好，可以换用苯妥英钠。

5. 防治脑水肿

在缺氧缺血性脑损伤的早期，就会发生脑水肿，若未及时控制，可进一步严重化，所以防治脑水肿至关重要。医生首先会限制每天的输液量（不超过 60～80 mL/kg），还可能会给予呋塞米治疗，如果较为严重，会改用甘露醇来治疗。具体药物选择请遵从医嘱。

• 开展康复训练，提升智力和体能

待宝宝病情稳定且过了新生儿期后，家长应尽快与医生沟通并为宝宝选择合适的康复训练方案（如抓握、追视、抬头、翻身等）。回到家中后，家长可以自行锻炼宝宝的智力和体能，以帮助恢复脑功能，降低后遗症的发生率。

怎样判断生儿缺氧缺血性脑病患儿的好转机会？

新生儿缺氧缺血性脑病的预后与疾病的严重性、脑损伤及脑缺氧的严重程度均有关系，其中轻度及中度的缺氧缺血性脑病预后一般较好，而重度患儿的预后判断则需借助神经功能评分、脑功能检查、影像学及实验室检查来综合判断其预后。

神经功能评分可以早期发现患儿脑损伤以及评估其预后，CT 及 MRI 则可以明确患儿脑部的损害部位、范围及严重程度，对于疾病的诊断及预后评估均有重要作用。

脑电图及脑干诱发电位的敏感性较高，其干扰因素也较少，检查结果准确性高，对疾病的早期诊断和预后评估具有较大的价值。血清肌酸磷酸激酶同工酶、神经元特异性烯醇化酶可以很好的反应患儿神经元损伤的程度。

总之，诊断并评价新生儿缺氧缺血性脑病的预后涉及到多种因素的考量。

新生儿缺血缺氧性脑病能完全治好不留后遗症吗？

发生新生儿缺氧缺血性脑病的部分患儿，即使接受治疗后仍可能留下严重的后遗症，甚至存在死亡的可能。

如何减少新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的发生？

病情稳定后尽早接受系统的早期干预及康复训练（具体方案需由儿童康复科医生制定），有利于促进脑功能的恢复；同时定期随访，对出现的运动、语言及智能发育落后，早发现早治疗，可最大程度地减少后遗症的发生。

高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病有用吗？

无相关高压氧治疗报道，新生儿缺氧缺血性脑病一般仅需常规氧疗即可，严重者可使用机械通气，另外早产儿发生新生儿缺氧缺血性脑病，如氧疗存在发生早产儿视网膜病变的风险，可能导致失明。

新生儿得了缺氧缺血性脑病，生活中应该怎么护理？

待病情稳定后，家长可以在医护人员的指导下，给宝宝进行科学的生活护理[5]。

• 建议母婴同室，母乳喂养

妈妈与宝宝亲密接触，可以让宝宝有充足的安全感；坚持母乳喂养，能够给宝宝提供生长所需的各项营养素，这些都可以帮助宝宝尽快恢复。

• 接触宝宝前彻底洗手，定期抚触

由于新生儿的抵抗力还比较差，所以家长在接触宝宝之前都要彻底清洁双手，以免引发感染。此外，可以每天给宝宝做皮肤抚触，建议早晚各一次，每次 15 min。抚触时，注意将室温控制在 25～28℃ 左右。

抚触手法可以请教医护人员，一般是先让宝宝仰卧，从上往下轻轻地按摩宝宝的头、脸、颈、胸等部位；而后让宝宝处于俯卧位（注意让口鼻露出，以免窒息，可以使头部侧靠），同样地方法从上往下按摩头、背、臀、腿等部位。

• 多带宝宝出门走走，但建议做好防护

在做好防护的基础上，家长可以多带宝宝出去走走，多与外界接触。一方面可以让宝宝呼吸呼吸新鲜空气，另一方面也能帮助宝宝适应社会性氛围，有利于智力和体能的发展。

如何预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生？

围产期窒息是引起本病的主要原因，所以积极预防围产期窒息可以在一定程度上减少本病的发生。此外，孕妈妈若患有基础疾病，需积极控制，以防影响胎儿的正常发育[1]。

• 定期产检，日常注意监测胎儿情况

孕妈妈在孕期需要定期到医院进行产检，以便及时发觉脐带绕颈、胎盘早剥等异常情况。在日常生活中，尤其到了孕晚期，孕妈妈可以注意听胎心、数胎动，如果发现胎心胎动异常，应及时就医，到医院做全面的检查。

若胎儿发生严重的缺氧缺血，无法继续妊娠，医生会进行助产或剖宫产，以最大程度地减少胎儿的脑损害。

此外，孕妈妈如果在怀孕前就患有哮喘、心脏病等基础性疾病，也建议积极做好疾病的监控，并将孕前情况告知产科医生，及时治疗原发病。

• 选择专业可靠的分娩医院

孕妈妈在临近预产期时，建议尽可能找专业可靠、经验丰富的分娩医院。当生产时出现子宫破裂、生产后出现新生儿窒息等异常情况时，能够及时且准确地给出解决方案。

• 宝宝出生后，注意观察宝宝各项体征

当家长接到刚出生的宝宝后，一定注意多加观察宝宝的呼吸、活动及反应能力、吃奶情况、哭闹程度、精神状态等。如果发现异常（如身体颤抖、不吃奶、哭声弱等），及时告知相关医护人员。