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简介

新生儿低血糖症是什么病?

新生儿低血糖症,是由多种原因引起的血糖过低的状态,可以有症状,也可以没有症状。

但很难用一个血糖值来界定新生儿低血糖症,因为新生儿出生后,平均血糖水平是在不断变化的,有生理性下降和升高。而且,目前的研究也不足以确定,低于何种血糖值时就应该对新生儿展开积极的治疗,以便不影响以后的生长发育。

新生儿低血糖症可引起的症状有震颤、易激惹、呼吸过速、皮肤苍白、吸吮无力、喂养困难、哭声弱、嗜睡、抽搐、肌张力低等。

一旦诊断为新生儿低血糖症,应尽快开始喂养,还可以喂葡萄糖水、静脉输注葡萄糖溶液,必要时使用升血糖的药物,同时密切监测血糖情况。

正常的新生儿会有低血糖吗?

会有。正常新生儿也有可能出现暂时性血糖偏低。但如果出生后 48 小时后血糖仍偏低,或出生后 48 小时后仍需胃肠外输注葡萄糖来维持正常血糖,那么新生儿不正常的可能性就很大了,医学上称这种病理状态为「持续性低血糖」。

新生儿低血糖症常见吗?

比较常见,多见于早产儿、低出生体重儿。

症状

正常新生儿出生后血糖是如何变化的?

  • 健康足月新生儿的血糖水平在出生后 2 小时内是降低的,但通常不低于 2.2 mmol/L。因为出生前母体会持续供给胎儿葡萄糖,而出生后新生儿需要靠分解肝糖原来维持血糖、靠吃奶来补充体内的葡萄糖。
  • 出生后 4~6 小时,新生儿的血糖会稳定在 2.5~4.4 mmol/L。
  • 接下来的几天,新生儿的平均血糖水平会缓慢升高,直至接近成人的血糖水平。

新生儿低血糖症有什么表现?

大多数新生儿低血糖症是没有症状的。

即使有症状,也缺乏特异性,比如反应差和嗜睡、吸吮无力和喂养困难、呼吸急促或呼吸暂停、嗜睡、苍白或青紫、颤抖甚至抽搐得过。这些症状可以出现在很多婴幼儿疾病中,所以通过症状很难判断有没有低血糖症。

无论有没有症状,只要测血糖确认有低血糖症,都要及时治疗,以减少对宝宝大脑的损伤。

新生儿低血糖症会有后遗症吗?

脑组织在婴儿期正经历快速地生长和分化,而脑组织主要依赖葡萄糖供能。如果此时出现反复低血糖,脑功能可能会受到永久性的损伤,导致智力低下、听觉视觉损伤等。

此外,反复低血糖还会导致婴儿生长发育落后。

新生儿低血糖症会导致死亡吗?

如果发现不及时、治疗不及时,有可能会导致死亡。

病因

为什么会发生新生儿低血糖症?

新生儿发生低血糖症,无外乎以下几个机制:

  • 糖原储备不足;
  • 糖原分解或糖异生有问题;
  • 体内胰岛素过多(可能是自己分泌过多,也可能是胎儿期从母亲那获得的胰岛素过多);
  • 葡萄糖消耗过多。

导致新生儿低血糖症的常见病因有哪些?

  • 糖原储备不足:
    • 早产儿;
    • 胎儿宫内生长受限。
  • 糖原分解或糖异生有问题:
    • 糖原累积症、半乳糖血症、氨基酸代谢异常等遗传性代谢病;
    • 先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、胰高血糖素及生长激素缺乏等先天性内分泌缺陷;
    • 严重肝功能障碍。
  • 体内胰岛素过多:
    • 先天性的高胰岛素血症;
    • 母亲有糖尿病,这种原因导致的新生儿低血糖通常能在出生后 2~4 天缓解;
    • 新生儿同种免疫性溶血性疾病、胎粪吸入综合征、低体温、红细胞增多症等可导致胰岛素分泌过多的新生儿疾病。
  • 葡萄糖消耗过多:
    • 新生儿窒息、心力衰竭;
    • 新生儿感染、脓毒血症。

新生儿低血糖症是遗传的吗?

造成持续性新生儿低血糖症的病因,大都是遗传的。

诊断

哪些新生儿有低血糖风险,需要检测血糖?

  • 胎龄不足 37 周的早产儿;
  • 大于胎龄儿;
  • 宫内生长受限;
  • 母亲有糖尿病;
  • 围产期窒息、缺血,包括因胎儿窘迫而行剖宫产的新生儿;
  • 母亲有妊娠期高血压疾病;
  • 胎粪吸入综合征;
  • 胎儿成红细胞增多症,红细胞增多症;
  • 过期产儿;
  • 出生后进入新生儿重症监护室的婴儿;
  • 孕妈妈接受过 β 肾上腺素药或口服降糖药治疗;
  • 有遗传性低血糖的家族史;
  • 有与低血糖有关的先天性综合征和异常躯体特征;
  • 出生后有低血糖症状。

新生儿怎么检测血糖?

一般是用血糖仪测定毛细血管血糖,作为初步筛查;发现异常后还要采集静脉血送去实验室检查血浆葡萄糖水平。诊断新生儿低血糖症以血浆葡萄糖水平为准。

怎么诊断新生儿低血糖症?

新生儿低血糖症的诊断主要依赖于血浆葡萄糖水平,可参考美国儿科学会(AAP)和美国儿科内分泌学会(PES)制定的指南:

  • 有症状的宝宝(如颤动 / 震颤、嗜睡、呼吸暂停、发绀、呼吸过速、吸吮无力、喂养困难、低体温、抽搐),当达到下述血糖值时,可诊断低血糖症,需要及时治疗:

    • 出生不到 48 小时:血浆葡萄糖水平低于 2.8 mmol/L;
    • 出生超过 48 小时:血浆葡萄糖水平低于 3.3 mmol/L。
  • 无症状的宝宝,当达到下述血糖值时,可诊断低血糖症,需要及时治疗:

    • 出生不到 4 小时:血浆葡萄糖水平低于 1.4 mmol/L;
    • 出生 4~24 小时:血浆葡萄糖水平低于 1.9 mmol/L;
    • 出生 24~48 小时:血浆葡萄糖水平低于 2.8 mmol/L;
    • 出生超过 48 小时:血浆葡萄糖水平低于 3.3 mmol/L。
治疗

新生儿低血糖症一般去看哪个科?

新生儿科。

新生儿低血糖症都有哪些治疗手段?

  • 早期喂养:早开奶、早喂养。
  • 补充葡萄糖:主要是通过静脉补充葡萄糖。
  • 使用升血糖的药物:如糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等。
  • 去除病因:要积极寻找新生儿低血糖症的病因,并从根本上去除病因。

有症状的新生儿低血糖症如何治疗?

有症状的新生儿低血糖症可能导致脑损伤,所以要积极治疗。包括:

  • 补充葡萄糖:通过静脉推注和静脉滴注的方式补充葡萄糖。
  • 使用胰高血糖素:对于静脉输注葡萄糖后血糖仍持续 < 2.8 mmol/L 的患儿,可给予胰高血糖素治疗,静脉推注或皮下注射或肌内注射。一般用药后 15~30 分钟内血糖就能上升 1.7~2.8 mmol/L,并且持续约 2 小时,必要时可重复给予胰高血糖素。胰高血糖素治疗无效提示患儿可能存在糖原累积病或糖原合成缺陷。
  • 使用糖皮质激素:对于需要 ≥ 12 mg/(kg·min)葡萄糖输注速率的婴儿,可使用糖皮质激素治疗(如氢化可的松),口服或静脉输注。但糖皮质激素仅能短期使用(1~2 天),除非患儿有明确的肾上腺皮质功能减退症。

无症状的新生儿低血糖症如何治疗?

  • 早期喂养:健康足月儿在出生后应尽早开奶,推荐母乳喂养;有低血糖风险的新生儿(详见诊断部分)应在出生后 1 小时内开始喂养,首选母乳喂养,但在无母乳的情况下可先用婴儿配方奶粉喂养。
  • 补充葡萄糖:如果出生后 4 小时以内血糖 < 1.4 mmol/L,或出生后 4~24 小时内血糖 < 1.9 mmol/L,或出现低血糖症状,或经过三次经口喂养后血糖仍未能上升至2.5 mmol/L 以上,应及时静脉输注葡萄糖。
  • 葡萄糖凝胶:对于有低血糖风险但没有低血糖症状的新生儿,可给予 40% 颊黏膜葡萄糖凝胶联合母乳喂养,这是一种新的安全有效的治疗方法。

通过静脉输注葡萄糖治疗的新生儿可以过度到经口喂养吗?

可以。

随着经口喂养量(母乳或配方奶)的逐渐增加,可缓慢降低静脉葡萄糖的输注速率,并在每次喂养前检测血糖水平。如果血糖能稳定维持在正常范围内,可继续逐渐降低葡萄糖输注速率,大概 2~4 天后可停止静脉输注葡萄糖,完全过度到经口喂养。

持续性新生儿低血糖如何处理?

持续性低血糖是指出生后 48 小时后血糖仍偏低,或出生后 48 小时后仍需胃肠外输注葡萄糖来维持正常血糖。

一旦诊断为持续性低血糖,需要进一步评估潜在的疾病:

  • 大部分足月儿的持续性低血糖都是由围生期应激引起的高胰岛素血症所导致的,一般在出生后几周内可以自行好转;
  • 少部分患儿的持续性低血糖是由其他疾病引起,需要进一步治疗。

新生儿低血糖症需要复查吗?多长时间复查一次?

需要。刚开始治疗时要每半小时测一次血糖,随后每 1~2 小时测一次血糖,直至血糖稳定后,可改为每 3~4 小时测一次血糖,一般在每次喂养前测定血糖,测血糖后再喂奶。

新生儿低血糖症可以被完全治好吗?是不是需要长期或终身治疗?

暂时性低血糖症一般都可以被完全治好,但一部分由特定疾病引起的持续性低血糖症暂时没有根治方法,可能需要长期治疗。

生活

有低血糖或有低血糖风险的新生儿,应该如何喂养?

健康的新生儿在出生后应尽早开奶。

有低血糖风险的新生儿应在出生后 1 小时内开始喂养,每 2~3 小时喂养一次。从初次喂养后 20~30 分钟开始检测血糖,随后在每次喂养之前检测血糖。

强烈推荐母乳喂养,但在无母乳的情况下,可暂时喂婴儿配方奶粉。

预防

有没有办法可以预防新生儿低血糖症?

  • 产前进行遗传病咨询,怀孕期间规律产检,防止有遗传病和先天畸形的宝宝出生。

  • 优生优育,在合适的年龄生育,科学备孕,怀孕期间不要吸毒、酗酒。

  • 有糖尿病的妈妈孕期要使用胰岛素治疗,并严格控制血糖,不要使用口服降糖药。

  • 在正规的医院生产,尽量减少宝宝产后缺氧、感染等并发症。

  • 对于有低血糖症高危风险的宝宝,生后 1 小时就应该开始喂养。

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