张琲琲内分泌科主治医师
李卫国小儿内科主治医师
发布时间 2019年01月30日
最后修订时间 2023年08月09日
新生儿低血糖症,是由多种原因引起的血糖过低的状态,可以有症状,也可以没有症状。
但很难用一个血糖值来界定新生儿低血糖症,因为新生儿出生后,平均血糖水平是在不断变化的,有生理性下降和升高。而且,目前的研究也不足以确定,低于何种血糖值时就应该对新生儿展开积极的治疗,以便不影响以后的生长发育。
新生儿低血糖症可引起的症状有震颤、易激惹、呼吸过速、皮肤苍白、吸吮无力、喂养困难、哭声弱、嗜睡、抽搐、肌张力低等。
一旦诊断为新生儿低血糖症,应尽快开始喂养,还可以喂葡萄糖水、静脉输注葡萄糖溶液,必要时使用升血糖的药物,同时密切监测血糖情况。
会有。正常新生儿也有可能出现暂时性血糖偏低。但如果出生后 48 小时后血糖仍偏低,或出生后 48 小时后仍需胃肠外输注葡萄糖来维持正常血糖,那么新生儿不正常的可能性就很大了,医学上称这种病理状态为「持续性低血糖」。
比较常见,多见于早产儿、低出生体重儿。
大多数新生儿低血糖症是没有症状的。
即使有症状,也缺乏特异性,比如反应差和嗜睡、吸吮无力和喂养困难、呼吸急促或呼吸暂停、嗜睡、苍白或青紫、颤抖甚至抽搐得过。这些症状可以出现在很多婴幼儿疾病中,所以通过症状很难判断有没有低血糖症。
无论有没有症状,只要测血糖确认有低血糖症,都要及时治疗,以减少对宝宝大脑的损伤。
脑组织在婴儿期正经历快速地生长和分化,而脑组织主要依赖葡萄糖供能。如果此时出现反复低血糖,脑功能可能会受到永久性的损伤,导致智力低下、听觉视觉损伤等。
此外,反复低血糖还会导致婴儿生长发育落后。
如果发现不及时、治疗不及时,有可能会导致死亡。
新生儿发生低血糖症,无外乎以下几个机制:
造成持续性新生儿低血糖症的病因,大都是遗传的。
一般是用血糖仪测定毛细血管血糖,作为初步筛查;发现异常后还要采集静脉血送去实验室检查血浆葡萄糖水平。诊断新生儿低血糖症以血浆葡萄糖水平为准。
新生儿低血糖症的诊断主要依赖于血浆葡萄糖水平,可参考美国儿科学会(AAP)和美国儿科内分泌学会(PES)制定的指南:
有症状的宝宝(如颤动 / 震颤、嗜睡、呼吸暂停、发绀、呼吸过速、吸吮无力、喂养困难、低体温、抽搐),当达到下述血糖值时,可诊断低血糖症,需要及时治疗:
出生不到 48 小时:血浆葡萄糖水平低于 2.8 mmol/L;
出生超过 48 小时:血浆葡萄糖水平低于 3.3 mmol/L。
无症状的宝宝,当达到下述血糖值时,可诊断低血糖症,需要及时治疗:
出生不到 4 小时:血浆葡萄糖水平低于 1.4 mmol/L;
出生 4~24 小时:血浆葡萄糖水平低于 1.9 mmol/L;
出生 24~48 小时:血浆葡萄糖水平低于 2.8 mmol/L;
出生超过 48 小时:血浆葡萄糖水平低于 3.3 mmol/L。
新生儿科、儿科或内分泌科。
有症状的新生儿低血糖症可能导致脑损伤,所以要积极治疗。包括:
可以。
随着经口喂养量(母乳或配方奶)的逐渐增加,可缓慢降低静脉葡萄糖的输注速率,并在每次喂养前检测血糖水平。如果血糖能稳定维持在正常范围内,可继续逐渐降低葡萄糖输注速率,大概 2~4 天后可停止静脉输注葡萄糖,完全过度到经口喂养。
持续性低血糖是指出生后 48 小时后血糖仍偏低,或出生后 48 小时后仍需胃肠外输注葡萄糖来维持正常血糖。
一旦诊断为持续性低血糖,需要进一步评估潜在的疾病:
需要。刚开始治疗时要每半小时测一次血糖,随后每 1~2 小时测一次血糖,直至血糖稳定后,可改为每 3~4 小时测一次血糖,一般在每次喂养前测定血糖,测血糖后再喂奶。
暂时性低血糖症一般都可以被完全治好,但一部分由特定疾病引起的持续性低血糖症暂时没有根治方法,可能需要长期治疗。
健康的新生儿在出生后应尽早开奶。
有低血糖风险的新生儿应在出生后 1 小时内开始喂养,每 2~3 小时喂养一次。从初次喂养后 20~30 分钟开始检测血糖,随后在每次喂养之前检测血糖。
强烈推荐母乳喂养,但在无母乳的情况下,可暂时喂婴儿配方奶粉。
产前进行遗传病咨询,怀孕期间规律产检,防止有遗传病和先天畸形的宝宝出生。
优生优育,在合适的年龄生育,科学备孕,怀孕期间不要吸毒、酗酒。
有糖尿病的妈妈孕期要使用胰岛素治疗,并严格控制血糖,不要使用口服降糖药。
在正规的医院生产,尽量减少宝宝产后缺氧、感染等并发症。
对于有低血糖症高危风险的宝宝,生后 1 小时就应该开始喂养。