先天性弓形虫感染
就诊科室:儿科
词条作者
李昕

李昕小儿内科副主任医师

审核专家
刘兴楼

刘兴楼小儿内科副主任医师

发布时间 2019年05月05日

最后修订时间 2023年08月09日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

先天性弓形虫感染是什么病?

先天性弓形虫感染是指母亲在孕期感染了弓形虫原虫,弓形虫透过胎盘侵入胎儿体内造成的感染性疾病。

先天性弓形虫感染可能导致死胎、流产、早产,胎儿出生后也可能会出现智力障碍、脑积水、惊厥、视力缺陷、脑瘫等后遗症。

弓形虫可生活在多种动物及人体内,猫为重要宿主。

先天性弓形虫感染常见吗?

我国弓形虫感染率在 8% 以下,先天性弓形虫感染病例报道较少。

国外统计先天性弓形虫感染率为 0.7/1 000 活产婴儿(纽约)。

症状

先天性弓形虫感染有什么症状?

  • 先天性弓形虫感染发生在孕早期(孕 3 个月内)可导致死胎、流产,也可导致早产。
  • 先天性弓形虫感染发生时间越早,越有可能引起出生缺陷,包括:小头畸形、小眼球畸形、无脑儿、脏器或肢体发育畸形等。
  • 先天性弓形虫感染急性期的症状包括:发热、呕吐、皮肤出血、贫血、黄疸、肝脾肿大、淋巴肿大、水肿。
  • 先天性弓形虫感染慢性感染的症状包括:脑积水、呕吐、抽搐、昏迷、运动发育障碍、视力障碍、黄疸、肝脾肿大等。

先天性弓形虫感染的并发症有哪些?

脑膜脑炎、肾炎、肺炎、心肌炎、视网膜炎、神经炎、葡萄膜炎等。

病因

先天性弓形虫感染是怎么发生的?

先天性弓形虫感染,是由刚地弓形虫感染妊娠期的女性,透过胎盘进入胎儿体内造成的感染。

刚地弓形虫是一种原虫,生活形态包括卵囊、滋养体、包囊、配子体、裂殖体。其中卵囊只存在于猫的粪便中,其他生活形态的弓形虫可存在于多种动物及人的体内,肉用家畜(猪牛羊等)也会被弓形虫感染而成为传染源。

人感染刚地弓形虫的主要途径包括:

  • 摄入未煮熟的肉、半生的腌肉;
  • 接触被污染的土壤、水源;
  • 摄入被卵囊污染的蔬菜水果。

弓形虫感染胎儿后,侵入细胞内生长,尤其偏好侵入神经细胞繁殖生长;会造成以神经系统损坏为主的全身各个器官的损害。可造成各种发育畸形和全身炎症反应。

孕妇感染弓形虫一定会传染给胎儿吗?

不一定。首先,必须是孕期初次感染弓形虫,才有可能传染给胎儿。第二,是否感染胎儿还和孕周有关——母亲孕期初次感染弓形虫后,造成胎儿感染的几率随孕周不同而不同,约为 15~71%。

  • 孕早期感染弓形虫,发生先天性弓形虫感染的几率低,但胎儿症状重;
  • 孕晚期感染弓形虫,发生先天性弓形虫感染的几率高,但胎儿的症状轻。

母亲弓形虫抗体 IgG 阳性,会让胎儿感染上弓形虫吗?

母亲弓形虫抗体 IgG 阳性,说明母亲曾经感染过弓形虫,且产生了特异性的抗体。

免疫功能正常的女性,在怀孕前感染弓形虫,都会产生 IgG 抗体,怀孕后基本不会将弓形虫传染给胎儿(除非该女性存在免疫缺陷,比如 HIV 感染)。怀孕后初次感染弓形虫,才有一定的几率传染给胎儿。

所以母亲检查发现单纯 IgG 阳性,不会对胎儿造成损害。

但如果怀孕期间两次检查弓形虫抗体 IgG 由阴性转阳性,则提示孕期初次感染了弓形虫,体内存在弓形虫活动感染的标志,就有可能传染给胎儿了。

先天性弓形虫感染一定会出现后遗症吗?

胎儿感染了弓形虫后并不是都会出现后遗症的。严重的神经系统发育障碍后遗症是很罕见的。

症状轻的先天性弓形虫感染,可以表现为「隐性感染」,即无症状但携带弓形虫的一种状态。

诊断

先天性弓形虫感染,需要做哪些检查来确诊?

  • 孕期怀疑存在先天性弓形虫感染:母亲可取血进行弓形虫抗体检测;存在可疑情况可进行羊水穿刺取羊水利用 PCR 技术寻找弓形虫 DNA;胎儿彩超可能会发现脑回声增强、脑钙化灶、脑积水等表现(但这些表现并不是弓形虫感染独有的)。
  • 生后怀疑先天性弓形虫感染:可取胎盘组织进行病理检查,可有绒毛炎等病理改变,有可能找到胎盘内生长的弓形虫滋养体;新生儿可取血液、脑脊液等组织液进行 PCR 寻找弓形虫 DNA ;也可取血进行弓形虫抗体检测。确定有弓形虫感染后,还需评估新生儿的脑、眼等器官发育情况,可能要进行彩超、磁共振、眼科检查等评估器官发育情况。

先天性弓形虫感染做检查需要注意什么?

  • 羊水穿刺:羊水穿刺是在孕妇的腹部用针穿刺进入羊膜囊中取羊水标本进行化验的检查,属于有创检查(意思是检查会有进入体内取走标本的过程,无创检查是指彩超、磁共振这一类)。医生会先取得孕妇及家属的同意后才进行操作。穿刺之前会通过彩超定位,避开胎盘部位,由于胎儿被羊水包裹,正确的穿刺不会伤及胎儿。
  • 磁共振检查:如果患儿需要使用镇静药物进行磁共振检查,家长不要因为过度担忧镇静药物的副作用而延误检查,遵照医嘱适当使用正规剂量的短效镇静药物,不会对孩子的身体造成伤害,而只有及时配合医生完善检查,才可以更好的评估病情。
治疗

先天性弓形虫感染需要去看哪个科?

妇产科、新生儿科。

先天性弓形虫感染如何治疗?

  • 孕早期确诊胎儿存在先天性弓形虫感染时,应综合评估胎儿情况,如存在严重畸形,可考虑终止妊娠。
  • 孕妇感染弓形虫,可使用乙酰螺旋霉素杀死弓形虫。乙酰螺旋霉素可通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿不良影响小,还可减少胎儿发生严重神经系统症状的几率。
  • 新生儿感染弓形虫,可使用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、甲酰四氢叶酸、乙酰螺旋霉素等药物杀死弓形虫。疗程数月。存在脉络膜视网膜炎或脑膜脑炎的情况时,可能需要加用糖皮质激素控制症状。

先天性弓形虫感染患者住院期间需要注意什么?

如果入住的是无陪护病房,母亲和孩子分离,孩子由医护人员照顾。母亲需要做的一件事情就是保持母乳分泌。先天性弓形虫感染可接受母乳喂养,母乳中的免疫物质对于孩子来说是有益处的。可采用电动吸奶器吸奶,把母乳送到病房给孩子吃,或使用母乳储存袋储存母乳放在冰箱冷冻室保存。这样保持母乳持续分泌,孩子出院后就可以继续母乳喂养了。如母亲正在使用某些特殊药物,应评估药物对乳汁的影响后再进行母乳喂养。

先天性弓形虫感染患儿出院后需要复查吗?

如果孩子没有出现明显的并发症,出院后应定期评估孩子的生长发育情况。

如果有并发症出现,还需要根据不同的并发症去专科门诊定期复查,比如眼科。

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生活

先天性弓形虫感染的孩子在饮食上要注意什么?

先天性弓形虫感染并不是母乳喂养的禁忌,建议母乳喂养。如果没有母乳,可以选用配方奶。如果是早产儿,没有母乳应选用早产儿奶粉。

先天性弓形虫感染的孩子在生活中要注意什么?

孩子如有眼、脑的并发症,需要进行眼科手术、康复训练等治疗,来帮助孩子避免器官功能进一步丧失。

服用药物的孩子应该定期复查,检测有无药物引起的并发症。

预防

先天性弓形虫感染可以预防吗?

先天性弓形虫感染可以预防。

  • 孕妈妈应该避免吃生的或未完全煮熟的肉、蛋、海鲜,避免喝生水,不要生吃未清洗干净的蔬菜,案板等厨房工具应生熟分开,准备食物前应洗净双手。孕妈妈进行园艺活动、接触泥土后也应洗净双手。勤洗手可降低被弓形体感染的风险。
  • 养猫和弓形虫感染的关系非常微小,因为猫作为终宿主,一生中仅有三周左右的时间会通过粪便排出弓形虫卵囊。所以有孕妇的家庭可以养猫,但是孕妈妈应避免接触猫粪便,也不要给家中的宠物吃生肉或活物。
参考资料
· Cook A J C, Gilbert R E, Buffolano W, et al. Sources Of Toxoplasma Infection In Pregnant Women: European Multicentre Case-Control Study[J]. Bmj, 2000, 321(7254):142-147.
· Ruth Gilbert, MDEskild Petersen, MD, DMSc, DTM&H;弓形虫病与妊娠;UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/toxoplasmosis-and-pregnancy (Assessed on Nov 26, 2018).
· 王卫平. 儿科学(第 9版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
· 邵肖梅.实用新生儿学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.
就诊