李昕小儿内科副主任医师
刘兴楼小儿内科副主任医师
发布时间 2019年05月05日
最后修订时间 2023年08月09日
先天性弓形虫感染是指母亲在孕期感染了弓形虫原虫,弓形虫透过胎盘侵入胎儿体内造成的感染性疾病。
先天性弓形虫感染可能导致死胎、流产、早产,胎儿出生后也可能会出现智力障碍、脑积水、惊厥、视力缺陷、脑瘫等后遗症。
弓形虫可生活在多种动物及人体内,猫为重要宿主。
我国弓形虫感染率在 8% 以下,先天性弓形虫感染病例报道较少。
国外统计先天性弓形虫感染率为 0.7/1 000 活产婴儿(纽约)。
脑膜脑炎、肾炎、肺炎、心肌炎、视网膜炎、神经炎、葡萄膜炎等。
先天性弓形虫感染,是由刚地弓形虫感染妊娠期的女性,透过胎盘进入胎儿体内造成的感染。
刚地弓形虫是一种原虫,生活形态包括卵囊、滋养体、包囊、配子体、裂殖体。其中卵囊只存在于猫的粪便中,其他生活形态的弓形虫可存在于多种动物及人的体内,肉用家畜(猪牛羊等)也会被弓形虫感染而成为传染源。
人感染刚地弓形虫的主要途径包括:
弓形虫感染胎儿后,侵入细胞内生长,尤其偏好侵入神经细胞繁殖生长;会造成以神经系统损坏为主的全身各个器官的损害。可造成各种发育畸形和全身炎症反应。
不一定。首先,必须是孕期初次感染弓形虫,才有可能传染给胎儿。第二,是否感染胎儿还和孕周有关——母亲孕期初次感染弓形虫后,造成胎儿感染的几率随孕周不同而不同,约为 15~71%。
母亲弓形虫抗体 IgG 阳性,说明母亲曾经感染过弓形虫,且产生了特异性的抗体。
免疫功能正常的女性,在怀孕前感染弓形虫,都会产生 IgG 抗体,怀孕后基本不会将弓形虫传染给胎儿(除非该女性存在免疫缺陷,比如 HIV 感染)。怀孕后初次感染弓形虫,才有一定的几率传染给胎儿。
所以母亲检查发现单纯 IgG 阳性,不会对胎儿造成损害。
但如果怀孕期间两次检查弓形虫抗体 IgG 由阴性转阳性,则提示孕期初次感染了弓形虫,体内存在弓形虫活动感染的标志,就有可能传染给胎儿了。
胎儿感染了弓形虫后并不是都会出现后遗症的。严重的神经系统发育障碍后遗症是很罕见的。
症状轻的先天性弓形虫感染,可以表现为「隐性感染」,即无症状但携带弓形虫的一种状态。
妇产科、新生儿科。
如果入住的是无陪护病房,母亲和孩子分离,孩子由医护人员照顾。母亲需要做的一件事情就是保持母乳分泌。先天性弓形虫感染可接受母乳喂养,母乳中的免疫物质对于孩子来说是有益处的。可采用电动吸奶器吸奶,把母乳送到病房给孩子吃,或使用母乳储存袋储存母乳放在冰箱冷冻室保存。这样保持母乳持续分泌,孩子出院后就可以继续母乳喂养了。如母亲正在使用某些特殊药物,应评估药物对乳汁的影响后再进行母乳喂养。
如果孩子没有出现明显的并发症,出院后应定期评估孩子的生长发育情况。
如果有并发症出现,还需要根据不同的并发症去专科门诊定期复查,比如眼科。
先天性弓形虫感染并不是母乳喂养的禁忌,建议母乳喂养。如果没有母乳,可以选用配方奶。如果是早产儿,没有母乳应选用早产儿奶粉。
孩子如有眼、脑的并发症,需要进行眼科手术、康复训练等治疗,来帮助孩子避免器官功能进一步丧失。
服用药物的孩子应该定期复查,检测有无药物引起的并发症。
先天性弓形虫感染可以预防。