徐乃佳中医内分泌主治医师
赵汝星内分泌科副主任医师
发布时间 2019年03月20日
最后修订时间 2023年10月31日
因各种原因导致小儿甲状腺合成分泌甲状腺激素增多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进,就称之小儿甲状腺功能亢进症,简称小儿甲亢。
最常见的病因是 Graves 病,治疗主要是服用抗甲状腺药物,根据具体情况也可以考虑放射性 131I 治疗或手术治疗。前者停药后有复发可能,后两者可治愈。
Graves 病是引起小儿甲亢的最常见原因。约每 5 000 个小儿中,会有 1 人患 Graves 病。主要在 11~15 岁发病,女孩患病率高于男孩。
儿科或内分泌科。
小儿甲亢的表现与成人甲亢类似,涉及多个器官系统的表现,包括:
儿童阶段是生长发育的重要阶段,婴幼儿和学龄儿童各器官系统尚在发育完善的关键阶段,而甲亢能影响孩子的各个系统,对孩子的生长发育和健康危害极大。但是如能及时诊断治疗,并有效的控制甲亢,一般能避免造成严重后果。
少数患者可以累及眼部,严重者可致失明;少数重症患者可以发生甲状腺危象,危及生命。
引起本病的病因较多,最常见的病因是 Graves 病,毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤也是较常见的病因。
此外,较少见的病因还包括垂体促甲状腺激素腺瘤、中枢性甲状腺激素抵抗综合征、卵巢甲状腺肿、转移性滤泡性甲状腺癌、绒毛膜癌等。
引起本病的 Graves 病、毒性甲状腺腺瘤等有一定遗传倾向性,也就是说患病父母的孩子患病的概率要显著大于健康父母的孩子,但一般仍是小概率事件,发病的可能性仍然比较低。
甲状腺素抵抗综合征多为基因突变引起的遗传病,这种情况后代可能携带致病基因,发病概率更高。
本病容易与自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)、亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎等引起的暂时性甲状腺毒症混淆。医生通过仔细询问孩子的症状和病史、查体以及完善上述检查,可以鉴别。
抗甲状腺药物的治疗疗程至少为 1.5 年,有些患者甚至更久,要 2~3 年。可能的副作用有:
抗甲状腺药物的副作用一般轻微,严重者不多见,经过对症治疗、减量等处理,一些不良反应可以得到缓解、消失。
放射性 131I 治疗的原理是利用131I 释放的 β 射线所带来的电离辐射能力,使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死,造成甲状腺激素的合成分泌减少,由此达到治疗甲亢的目的。治疗后可能引起甲状腺局部疼痛,极少人发生甲状腺危象。
由于幼儿甲状腺对辐射较为敏感,理论上辐射会增加幼儿发生甲状腺癌的风险。因此,5 岁以下的儿童不宜进行放射性 131I 治疗,5~10 岁的儿童应限制 131I 的使用剂量,10 岁以上儿童进行放射性 131I 治疗通常是安全的。
放射性 131I 治疗前需停用:甲巯咪唑 3 天,丙硫氧嘧啶 2 周,含碘维生素 7~10 天,含碘食物及药物 2~3 周,胺碘酮 3~6 个月。
治疗后 2 天内多饮水、多排尿。治疗后 1 周内,在固定居所中宜与他人保持 1.8 米以上距离,避免与他人共用餐具。治疗后 1 个月内减少与家人尤其是其他儿童及孕妇的密切接触。固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数。
需要。
无论采取何种治疗方法,即使已经停用抗甲状腺药物、甲状腺功能正常,上述监测也应持续至成年。成年后如甲状腺功能依然稳定,可以每年监测一次甲状腺功能。监测一般须持续终生,以便及早发现甲状腺功能异常。
抗甲状腺药物治疗后只能缓解,有复发可能,不能彻底治愈。放射性 131I 治疗和手术治疗可以治愈。
本病患者在病情缓解、甲状腺功能正常,或彻底治愈后不影响生育。
本病尚无特效的预防方法,只有早发现、早治疗。