无痛性甲状腺炎是什么病？

因各种原因（如药物影响、碘摄入过多）引发甲状腺自身免疫性的炎症反应，使甲状腺滤泡细胞遭破坏，储存于滤泡中的甲状腺激素释放到血液里，引起甲状腺功能的异常并引发相关症状，但不引起甲状腺疼痛，这就是无痛性甲状腺炎。

无痛性甲状腺炎预后如何？

大部分患者可自行痊愈，少部分患者变成永久性甲减。

无痛性甲状腺炎患病的人多吗？

不是很多。在甲状腺毒症的患者中，由无痛性甲状腺炎引起的比例为 0.5%～5%。

无痛性甲状腺炎容易发生在哪些人群？

任何年龄均可患病，以 30～50 岁为多，女性更容易发病。

无痛性甲状腺炎有哪些常见表现？

本病的临床表现一般分为甲亢期、甲减期和恢复期 3 个阶段，也有患者在甲亢期后直接进入恢复期：

• 甲亢期：因甲状腺滤泡细胞被炎症破坏，甲状腺激素释放入血，引起心慌、手抖、多汗、易饥等类似甲状腺功能亢进症的症状，可伴有甲状腺肿大，甲状腺功能显示游离甲状腺素 FT4 升高、促甲状腺激素 TSH 下降。甲亢器一般持续 2～8 周。

• 甲减期：滤泡细胞储存的甲状腺激素释放殆尽，新的甲状腺激素还未合成，表现为怕冷、浮肿、便秘等甲状腺功能减退症的症状，甲状腺功能显示 FT4 下降、TSH 升高。甲减期一般持续 2～8 周。

• 恢复期：甲状腺滤泡细胞自行修复，甲状腺分泌甲状腺激素的功能恢复正常，上述表现逐渐消失，甲状腺功能检查恢复正常。但也有部分患者会发展为永久性甲状腺功能减退症。

无痛性甲状腺炎会不会造成严重后果？

一般不会造成严重后果。本病可能引起永久性甲状腺功能减退症，需要终身服药，如果甲减控制不佳，容易引起高血脂、心脏病等其它疾病。

无痛性甲状腺炎的常见病因有哪些？

• 碘摄入过多：比如长期、大量进食海带、紫菜等高碘食物；长期服用含碘药物。

• 某些药物：包括干扰素 α、白细胞介素-2、胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂（如舒尼替尼）等。

无痛性甲状腺炎需要做哪些检查来诊断？

• 甲状腺功能：用于评估甲状腺功能状态，判断处于疾病何种阶段，以便对症治疗。

• 甲状腺过氧化酶抗体和甲状腺球蛋白抗体：用于判断是否存在甲状腺自身免疫紊乱，无痛性甲状腺炎患者这两个抗体通常升高。

• 甲状腺超声：用于判断甲状腺位置、大小、形态、有无结节、异常回声等，协助诊断。

• 甲状腺核素显像：协助鉴别引起甲状腺功能异常的原因。

无痛性甲状腺炎容易和哪些疾病相混淆？

本病容易和 Graves 病、亚急性甲状腺炎等疾病混淆。医生会根据患者的症状、病史及检查进行鉴别。

无痛性甲状腺炎要去看哪个科？

内分泌科，甲状腺外科或者普外科。基层医院可以就诊普外内科。

无痛性甲状腺炎怎么治疗？

• 去除病因：限制碘的摄入，在医生指导下停用引起无痛性甲状腺炎的相关药物。

• 甲亢期控制症状：可使用普奈洛尔或阿替洛尔等 β 受体阻滞剂，缓解心慌、手抖等症状。

• 补充甲状腺激素：甲减期如果症状比较严重，可以短期补充甲状腺激素治疗。如果以后出现永久性甲减，则需要长期补充甲状腺激素。

• 抑制免疫反应：无痛性甲状腺炎是甲状腺的自身免疫性炎症反应，因此严重者可以使用糖皮质激素抑制自身免疫性炎症。

• 极少数复发者可选择放射性 ¹³¹I 治疗。

无痛性甲状腺炎患者补充甲状腺激素，有哪些注意事项？

最常用的甲状腺激素是「左旋甲状腺素片」。

须在早餐前 0.5～1 小时服用。

某些食物或药物，如咖啡、大豆制品、食物纤维添加剂，以及氢氧化铝、钙剂（如碳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙）、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁等，可以减少左旋甲状腺素在小肠的吸收。

左旋甲状腺素与这些食物或药物的服用间隔，应当在 4 小时以上。

无痛性甲状腺炎治疗后需要复查吗？如何复查？

需要复查。每 4～6 周应复查一次甲状腺功能，直至甲状腺功能完全恢复正常。

无痛性甲状腺炎可以治愈吗？

大部分患者可以治愈。本病有 10% 的患者有复发可能，选择放射性 ¹³¹I 治疗可以完全治愈本病。本病有 20%～30% 的患者还会发生永久性甲减。

无痛性甲状腺炎患者在饮食上、生活上要注意什么？

• 甲亢期适当多摄入富含能量、蛋白质、维生素的食物，避免饮酒、饮茶及咖啡，非孕妇应尽量减少碘的摄入（包括吃无碘盐，不吃海带紫菜等）。

• 戒烟。

• 保证充足睡眠，心情乐观放松。

无痛性甲状腺炎患者可以正常生育吗？

只要能将甲状腺功能控制在适合怀孕的范围，就可以正常生育。

但无痛性甲状腺炎常有甲状腺过氧化物酶抗体升高，会导致流产、早产、死胎等不良妊娠结局的风险升高，孕期应做好充分的检查、评估。

无痛性甲状腺炎会遗传吗？

本病有一定的遗传性，但后代未必一定会发病。

无痛性甲状腺炎可以预防吗？怎么预防？

本病可能与碘摄入过量或服用某些药物有关，因此可以预防。

• 避免长期、大量进食高碘食物，如海带、紫菜。

• 在使用会引起甲状腺炎的药物前后，应检测甲状腺功能。