亚临床甲亢是什么病？

亚临床甲亢即亚临床甲状腺功能亢进症，通常指经甲状腺功能检测发现，血清中的甲状腺激素水平（包括甲状腺素 T4、游离甲状腺素 FT4、三碘甲状腺原氨酸 T3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3）均正常，促甲状腺激素 TSH 低于正常水平。

这些患者可以没有任何症状，也有的出现轻度的甲状腺功能亢进症的表现，如心慌、手抖、怕热多汗、体重下降等。

亚临床甲亢分为哪些类型？

亚临床甲亢分两种类型：

• 使用过量的甲状腺激素治疗导致的，如口服优甲乐或雷替斯等，称之外源性亚临床甲亢；

• 各种原因导致甲状腺合成、分泌甲状腺激素增加，如甲亢早期阶段、自主功能性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿等；或甲状腺滤泡细胞遭破坏，储存的甲状腺素释放入血，如亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎等，正常妊娠女性特别是早期妊娠和妊娠剧吐女性也可出现亚临床甲亢，这些均称之内源性亚临床甲亢。

亚临床甲亢有哪些常见症状和表现？

本病大多没有甲状腺功能亢进症的表现，即使有，程度也很轻，如心率加快、手抖、体重下降、活动后呼吸困难、甲状腺肿大等。

亚临床甲亢会不会造成严重后果？

本病如未得到良好控制，可能会进展为症状明显的甲状腺功能亢进症（临床甲亢），会引起骨密度下降、骨质疏松甚至骨折，尤其是绝经后的女性；还会导致心脏疾患，尤其增加罹患心房颤动、心力衰竭和冠心病的风险；也可能增加痴呆或死亡的风险。

所以，亚临床甲亢患者最好根据医嘱治疗或定期复查，不要误以为没事，长期不就诊复查。

亚临床甲亢的病因是什么？

如前所述，本病分为两种类型，不同的类型病因也不同：

• 外源性亚临床甲亢：与甲状腺功能减退症患者使用过量的甲状腺激素治疗有关；

• 内源性亚临床甲亢：与甲状腺自身合成过多的甲状腺激素，或甲状腺细胞破坏释放过多的甲状腺激素有关，最常见于自主高功能性甲状腺腺瘤和多结节性甲状腺肿，还可见于甲状腺炎、Graves 病、孕期剧吐（妊娠甲亢综合征）等。

亚临床甲亢常见于哪些人？

本病在女性、吸烟者、老年人和轻中度缺碘的人群中更常见。

亚临床甲亢如何诊断？

本病进行甲状腺功能检测即可被诊断，如果第一次化验促甲状腺激素 TSH 水平低于正常，则应该复查，同时检测血清游离 T4、游离 T3，以确定亚临床甲亢的诊断。

因为有些患者只是暂时性亚临床甲亢，所以第一次甲状腺功能提示为亚临床甲亢后，应在 1～3 个月后再次复查甲状腺功能。

亚临床甲亢诊断后还需要做哪些检查？

• 促甲状腺素受体抗体：用于协助诊断病因是否为 Graves 病，此抗体阳性通常提示 Graves 病。

• 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断病因是否为桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎。

• 甲状腺超声、摄碘率或核素显像：用于协助诊断病因。

• 心电图：用于评估是否存在心脏异常。

• 骨密度：用于帮助绝经后及骨质疏松风险较高的患者进一步确定治疗方案。

亚临床甲亢容易和哪些疾病相混淆？

中枢性甲状腺功能减退症、使用大量糖皮质激素或多巴胺引起的类似本病的甲状腺功能异常，亚临床甲亢容易和它们混淆。但是根据临床症状和上述检查，可以帮助鉴别。

亚临床甲亢要去看哪个科？

内分泌科、甲状腺外科或普外科。

亚临床甲亢如果是外源性的，该怎么治疗？

使用甲状腺激素治疗甲状腺功能减退症的患者，减少甲状腺激素的剂量，即可改善亚临床甲亢。

有些情况下，医生需使用过量的甲状腺激素治疗，以使患者处于亚临床甲亢状态，目的是减轻甲状腺肿或预防甲状腺癌复发。这种治疗所带来的益处高于亚临床甲亢带来的风险。

此时可根据情况使用 β 受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔）减轻甲亢症状，绝经后妇女或已有骨质疏松者，可以补充钙剂和维生素 D 以预防或治疗骨质疏松，必要时联用抗骨质疏松药物。

亚临床甲亢如果是内源性的，该怎么治疗？

由自身免疫性甲状腺炎或妊娠剧吐引起的亚临床甲亢都是暂时性的。

前者予以 β 受体阻滞剂控制症状即可，甲状腺功能会逐渐恢复或变成甲状腺功能减退症；后者需要控制呕吐，纠正脱水和电解质紊乱，在孕 14～18 周，甲状腺功能可自行恢复正常。

由甲状腺合成分泌过多甲状腺激素引起的亚临床甲亢，则要根据患者发生甲亢并发症风险的高低来决定治疗方案。

亚临床甲亢若是由甲状腺合成分泌过多甲状腺激素引起的，怎么治疗？

由甲状腺合成分泌过多甲状腺激素引起的亚临床甲亢，要根据患者发生甲亢并发症风险的高低来决定治疗方案。

• 并发症风险较高的患者：

包括年龄 ≥ 65 岁者，或有心血管疾病（如冠心病）或其危险因素（如高血压、糖尿病）者，或有骨质疏松或其危险因素（如绝经后女性）者。

并发症风险较高的亚临床甲亢患者都需要治疗，除非患者无甲亢症状，尤其是患者无自主高功能性甲状腺腺瘤、骨密度正常、正在使用抗骨质疏松药物或 β 受体阻滞剂时，才不需要治疗。

无需治疗者每半年复查一次甲状腺功能，每两年检测一次骨密度。

• 并发症风险较低的患者：

指年龄 ＜ 65 岁（女性未绝经）者。

促甲状腺激素 ＜ 0.1 mU/L 时，有甲亢症状或自主高功能性甲状腺腺瘤者需要治疗，无症状（尤其是无主高功能性甲状腺腺瘤、正在使用抗骨质疏松药物或 β 受体阻滞剂）者不必治疗；促甲状腺激素 0.1～0.5 mU/L 时也都无需治疗。

无需治疗者每半年复查一次甲状腺功能。

治疗手段包括使用抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶）、β 受体阻滞剂、放射性 ¹³¹I 治疗和手术，根据个体不同而不同。如年轻的 Graves 病患者可选择抗甲状腺药物治疗，合并心脏病或合并自主高功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的患者，可首选放射性 ¹³¹I 治疗。

亚临床甲亢使用抗甲状腺药物要治疗多久？副作用大吗？

如为 Graves 病引起的亚临床甲亢，抗甲状腺药物的治疗疗程至少为 1.5 年，有些患者甚至更久，如 2～3 年。其副作用包括：

• 皮肤过敏反应：一般在开始用药后不久出现，表现为皮肤瘙痒、皮疹、剥脱性皮炎，出现这些表现时要尽快就诊，以免引发严重的过敏反应而危及生命。

• 中性粒细胞减少或缺乏：可致乏力、发热、咽痛等，严重时危及生命，所以用药后要定期复查血常规。

• 肝损伤：表现为右上腹胀痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐，重者出现皮肤瘙痒、肤色变黄等表现，用药后也要定期复查肝功能。

• 小血管炎：表现为发热、肌肉关节疼痛，以及咳嗽、痰中带血或咳血，呼吸衰竭、蛋白尿、血尿、贫血等。

• 药物性甲减：由药物过量所致。所以用药期间需要定期复查甲状腺功能，并在医生指导下及时调整药物剂量。如发生药物性甲减，常属于暂时性的甲减，药物调整后多可恢复。

抗甲状腺药物副作用一般轻微，严重者不多见，经过对症治疗、药物减量等处理，一般副作用可以缓解、消失。

亚临床甲亢做放射性 ¹³¹I 治疗要注意什么？

治疗前：需停用甲巯咪唑 3 天或丙硫氧嘧啶 2 周以上，停用含碘维生素 7～10 天，停用含碘食物及药物 2～3 周，停用胺碘酮 3～6 个月。
治疗后：¹³¹I 具有一定的放射性，所以：

• 治疗后 2 天内应多饮水、多排尿；

• 治疗后 1 周内，应待在固定居所中，与他人保持 1.8 米以上距离，避免与他人共用餐具；

• 治疗后 1 个月内减少与家人尤其是儿童及孕妇的密切接触；

• 固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；

• 治疗后 6 个月内应避免怀孕。

亚临床甲亢治疗后需要复查吗？亚临床甲亢治疗后如何复查？

需要。

• 使用抗甲状腺药物：每 4～6 周监测一次甲状腺功能，同时监测肝功能和血常规，直至甲状腺功能稳定。

• 放射性 ¹³¹I 治疗：每 4～6 周监测一次甲状腺功能，持续半年；如确定病情完全缓解，复查间隔时间可延长，建议至少每年复查一次；

• 手术治疗：手术后如需补充甲状腺素，每 6～8 周监测一次甲状腺功能。

亚临床甲亢可以治愈吗？

一般都可以。

• 自身免疫性甲状腺炎引起的亚临床甲亢，甲状腺功能可能恢复正常或成为甲减。

• 妊娠剧吐引起的亚临床甲亢，甲状腺功能可以自行恢复。

• Graves 病引起的亚临床甲亢，抗甲状腺药物治疗后部分患者可治愈，但有复发可能；放射性 ¹³¹I 治疗可以治愈，但有较大可能发生甲减。

• 自主高功能甲状腺腺瘤引起的亚临床甲亢，多采用手术治疗，可治愈。

亚临床甲亢患者在生活上要注意什么？

• 注意饮食营养全面均衡，适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物。

• 只要没有怀孕、哺乳，建议忌碘饮食。

• 避免饮酒、饮茶及咖啡摄入。

• 戒烟。

• 保证充足睡眠，心情乐观放松。

亚临床甲亢患者可以正常生育吗？

视情况而定。

由妊娠剧吐引起的亚临床甲亢，维持好水和电解质的平衡，不会影响胎儿。

其它原因引起的亚临床甲亢，患者最好在病情缓解、甲状腺功能正常后，或彻底治愈后再生育。正服用抗甲状腺药物的女性患者如急于怀孕，药物建议调整为丙基硫氧嘧啶。

亚临床甲亢会遗传吗？

不一定。

引起亚临床甲亢的某些病因，如 Graves 病、自主高功能性甲状腺腺瘤，有一定的遗传性，但并不意味着在后代身上就一定会出现。

亚临床甲亢可以预防吗？

对于补充甲状腺激素的甲减患者，需要遵医嘱定期复诊，监测甲状腺功能，以尽量避免外源性亚临床甲亢。

其它病因引起的亚临床甲亢，尚无特效的预防方法，只有早发现、早治疗。