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简介

Graves 病是什么病?

Graves 病是一种自身免疫紊乱引起的疾病,可影响到全身多个器官系统,主要引起甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、甲状腺肿大、眼病、局部水肿等。治疗方式包括口服药物、放射性 131I 和手术,可以治愈,但存在一定的复发率。

Graves 病可译作「格雷夫斯病」,别名为「弥漫性毒性甲状腺肿」。

患上 Graves 病的人多吗?

Graves 病比较常见,每年每100,000人中,约有 20~50 人发病。

哪些人容易患上 Graves 病?

本病在各个年龄均可发病,女性患者多于男性,发病高峰在 30~50 岁。

症状

Graves 病有哪些常见表现?

Graves 病会影响多个器官,常见表现包括:

  • 皮肤、毛发、指甲:皮肤多汗、温暖、光滑、可有瘙痒,指甲松软、可从甲床脱出,头发稀薄等。

  • 眼:眼球突出,上下眼睑距离增宽(看上去炯炯有神),眼睑活动不自如,闭眼甚至睁眼时露出「眼白」,眼球直向前看呈凝视状态,看东西重影,自觉眼睛干涩、畏光、异物感、疼痛等。

  • 心血管系统:心慌,心率增快,血压升高,可导致房颤甚至心力衰竭等。

  • 代谢:血脂降低,体重下降,血糖升高。

  • 呼吸系统:呼吸困难,活动后明显。

  • 消化系统:食欲亢进、大便次数增多是突出表现,少数老年患者可出现厌食,少数患者可有呕吐、顽固性腹泻、腹痛或黄疸(皮肤、眼白发黄,小便色黄);当甲状腺明显肿大压迫食管时,可出现吞咽梗阻症状。

  • 血液系统:贫血,白细胞、血小板减少。

  • 生殖泌尿系统:尿频,夜尿增多,女性月经周期延长、闭经、不孕;男性乳房发育、性欲下降、勃起功能障碍、精子减少、不育等。

  • 骨骼:骨质疏松,容易骨折,有的患者手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。

  • 神经精神系统:手抖、焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳;老年患者可能表现为情感淡漠;儿童患者表现为注意力不集中、学习成绩下降。

  • 甲亢性肌病:肌力下降、肌肉萎缩;部分男性患者在饱餐、疲劳、紧张、饮酒、运动后可出现双下肢无力、行走障碍等情况。

Graves 病会不会造成严重后果?

本病可以累及眼部,严重者可致失明;累及心脏,严重者出现心力衰竭甚至猝死。重症患者可以发生甲状腺危象,危及生命。

病因

引起 Graves 病的原因是什么?

本病的发生,与某些因素促发免疫细胞的紊乱有关,这些因素包括:

  • 遗传因素:本病有遗传倾向,有家族史者患病风险升高。

  • 病毒感染

  • 应激:主要指突发、严重的心理打击。

  • 性别:女性更易患病,男女患者比例为 1:7,可能与雌激素及女性特有的 X 染色体有关;妊娠期间机体为免疫抑制状态,Graves 病往往会随着妊娠进展而改善。

  • 吸烟:吸烟增加本病的患病风险。

  • 食物或药物:过量摄入含碘的食物及药物、治疗丙肝的干扰素,可促进本病的发生。
诊断

怀疑 Graves 病,需要做哪些检查?

  • 甲状腺功能:用于诊断是否存在甲亢及其严重程度。

  • 促甲状腺素受体抗体:用于协助确诊 Graves 病,此抗体阳性通常提示 Graves 病。

  • 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体:用于协助诊断是否合并其它甲状腺疾病,如桥本甲状腺炎。

  • 甲状腺超声、吸碘率测定和核素显像:用于协助确诊 Graves 病,特别是在与甲状腺炎导致的一过性甲状腺毒症的鉴别上有很大的帮助。

  • 血常规:用于评估是否存在与 Graves 病相关的贫血、白细胞减少等。

  • 肝功能:用于评估是否存在与 Graves 病相关的肝功能受损。

  • 血糖:用于评估是否存在与 Graves 病相关的血糖升高。

  • 心电图:用于评估是否存在与 Graves 病相关的心脏异常。

Graves 病容易和哪些疾病相混淆?

本病容易和毒性甲状腺腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿、垂体促甲状腺素瘤、睾丸生殖细胞肿瘤等疾病引起的甲亢,以及自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)引起的甲状腺毒症混淆,通过上述常见表现及相关检查可以鉴别。

治疗

Graves 病要去看哪个科?

内分泌科。

Graves 病怎么治疗?

  • 控制症状:使用 β 受体阻滞剂,如普萘洛尔、阿替洛尔,可控制心慌、手抖等甲亢症状。

  • 减少甲状腺激素合成:可以使用抗甲状腺药物,主要是硫脲类药物,非怀孕女性首选甲巯咪唑,孕前 3 月的女性首选丙基硫氧嘧啶;也可以选择放射性 131I 治疗或手术切除部分甲状腺。具体选择哪种治疗方法,需要根据患者年龄、并发症等情况作出选择。

  • 促进甲状腺激素排泄:可使用考来烯胺。

  • 补钙:甲亢造成钙流失增加,骨质疏松、骨折风险升高,需在医师指导下补充钙剂,如碳酸钙。

  • 治疗眼病:根据情况选择糖皮质激素、环孢素 A、利妥昔单抗及眼眶照射治疗,必要时进行眼部手术。可在丁香医生 App 搜索「甲状腺相关性眼病」,了解更多详情。

使用抗甲状腺药物要治疗多久?副作用大吗?

抗甲状腺药物的治疗疗程一般至少为 18 个月,有些患者甚至更久,如 2~3 年。可能出现的副作用有:

  • 皮肤过敏反应:一般在开始用药后不久出现,表现为皮肤瘙痒、皮疹、剥脱性皮炎,出现这些表现时要尽快就诊,以免引发严重的过敏反应而危及生命。

  • 中性粒细胞减少或缺乏:可致乏力、发热、咽痛等,严重时危及生命,所以用药后要定期复查血常规。

  • 肝损伤:表现为右上腹胀痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐,重者出现皮肤瘙痒、肤色变黄等表现,用药后也要定期复查肝功能。

  • 小血管炎:表现为发热、肌肉关节疼痛,以及咳嗽、痰中带血或咳血,呼吸衰竭、蛋白尿、血尿、贫血等。


抗甲状腺药物副作用一般轻微,严重者不多见,经过对症治疗、药物减量等处理,一般副作用可以缓解、消失。

哪些情况下可以采取放射性 131I 治疗?

其实,任何程度的甲亢,只要不伴有严重的眼病、未怀孕或哺乳,都可以选择放射性 131I 治疗。但由于放射性 131I 治疗有造成终身性甲减的风险,很多患者不太容易接种这种治疗方式。不过,有以下情况时,可以首先考虑放射性 131I 治疗:

  • 应用抗甲状腺药物治疗无效,或药物引起严重不良反应,或停药后复发;

  • 老年人或合并严重的心血管疾病;

  • 不接受或不适合药物和手术治疗者。

哪些情况下可以采取手术治疗?

  • 甲状腺肿大压迫气管或食道者;

  • 有胸骨后甲状腺肿者;

  • 合并结节性甲状腺肿者;

  • 伴有甲状腺恶性肿瘤者;

  • 伴有严重的眼病,不适合放射性 131I 治疗者;

  • 不接受或不适合药物和放射性 131I 治疗者。

做放射性 131I 治疗要注意什么?

治疗前:需停用甲巯咪唑 3 天或丙硫氧嘧啶 2 周以上,停用含碘维生素 7~10 天,停用含碘食物及药物 2~3 周,停用胺碘酮 3~6 个月。

治疗后131I 具有一定的放射性,所以:

  • 治疗后 2 天内应多饮水、多排尿;

  • 治疗后 1 周内,应待在固定居所中,与他人保持 1.8 米以上距离,避免与他人共用餐具;

  • 治疗后 1 个月内减少与家人尤其是儿童及孕妇的密切接触;

  • 固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数;

  • 治疗后 6 个月内应避免怀孕。

Graves 病治疗后需要复查吗?如何复查?

需要。

  • 使用抗甲状腺药物:每 4~6 周监测一次甲状腺功能,同时监测肝功能和血常规,直至甲状腺功能稳定。

  • 放射性 131I 治疗:每 4~6 周监测一次甲状腺功能,持续半年;如确定病情完全缓解,复查间隔时间可延长,建议至少每年复查一次;

  • 手术治疗:手术后如需补充甲状腺素,每 6~8 周监测一次甲状腺功能。

Graves 病可以治愈吗?

抗甲状腺药物治疗后只能缓解,有复发可能,不能彻底治愈。放射性 131I 治疗和手术治疗可以治愈。

生活

Graves 病患者在生活上要注意什么?

  • 注意饮食营养全面均衡,适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物。

  • 在非妊娠及哺乳期间忌碘饮食,不吃海鲜、碘盐等富碘食品。

  • 避免饮酒、饮茶及咖啡摄入。

  • 戒烟。

  • 保证充足睡眠,心情乐观放松。

  • 合并眼病者出门戴墨镜、夜间抬高床头。

Graves 病患者可以正常生育吗?

本病患者最好在病情缓解、甲状腺功能正常,或彻底治愈后再生育。正服用抗甲状腺药物的女性患者如急于怀孕,药物应调整为丙基硫氧嘧啶。

Graves 病会遗传吗?

本病有遗传性,患者的家属得本病的风险大于普通人。

预防

Graves 病可以预防吗?

本病尚无特效的预防方法,只有早发现、早治疗。

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