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简介

甲状腺长在哪里?

甲状腺位于脖颈,在喉结下方,像一只展翅的蝴蝶趴在气管前方。甲状腺由左右两侧叶和中间的峡部组成,形似「H」。

实际上,甲状腺的位置和形状形形色色、因人而异。有些人的甲状腺长在别处,有些人的甲状腺没有峡部……

正常的甲状腺有多大?

正常的甲状腺侧叶宽 2~2.5 cm,高 4~5 cm,厚 1~1.5 cm,甲状腺峡部长宽各约 2 cm。

甲状腺有什么作用?

甲状腺是一种内分泌器官,它的主要作用是分泌甲状腺激素。

甲状腺激素包括:甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、反 T3、二碘甲腺原氨酸(T2)等。其中,T3、T4 最重要。

甲状腺激素的作用包括:

  • 帮助身体产热、维持正常的体温。

  • 促进身体对糖、脂肪、蛋白质等营养物质的吸收、转化和利用,从而影响各项生命活动。

  • 为心脏跳动、泵血提供「正能量」,维持血压和各个器官的供血。

  • 促进胎儿和婴幼儿的脑发育。

  • 促进儿童的骨骼生长和发育,帮助儿童「长个儿」。

甲状腺疾病有哪些?

甲状腺的常见疾病有:

  • 甲状腺肿:如「大脖子病」等。

  • 甲状腺结节:甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺癌等,都可以表现为 B 超上的甲状腺结节。

  • 甲状腺功能亢进症(甲亢):是各种原因导致的甲状腺分泌过量甲状腺激素的疾病。

  • 甲状腺功能减退症(甲减):是各种原因导致的甲状腺分泌过少甲状腺激素的疾病。

  • 甲状腺炎:如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

  • 其他:如异位甲状腺、低 T3 综合征等。
症状

详见各种甲状腺疾病。

病因

碘和甲状腺有什么关系?

碘是合成甲状腺激素的重要原料。

食物和饮水中的碘被胃肠道吸收后,主要汇聚于甲状腺(70%~90%),为甲状腺所用。其他身体器官对碘的需求量很少(10%~30%)。

哪些甲状腺疾病和缺碘有关?

当身体缺碘时,甲状腺为了合成足够的甲状腺激素,会「加班加点」地工作,从而导致甲状腺肿

如果甲状腺都「加班加点」了,还是不能生产出足够的甲状腺激素,就会出现甲减

此外,有研究显示缺碘可能和甲状腺滤泡状癌有关。

哪些甲状腺疾病和碘过量有关?

当身体碘过量时,短期内甲状腺会被过量的碘供应「冲昏头脑」,变得「不思进取」,从而出现甲减。这在医学上还有个专有名词——Wolff-Chaikoff 效应。发现 Wolff-Chaikoff 效应后,聪明的医生们把它用在了治疗甲亢上。

当甲状腺适应了过量的碘而「重新清醒过来」以后,会生产出更多的甲状腺激素,从而导致甲亢

此外,有研究显示,碘过量可能和自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)、甲状腺乳头状癌有关。

为什么下丘脑、垂体出问题,也会影响甲状腺功能?

下丘脑和垂体就像司令部,可以对甲状腺进行调控。

下丘脑可以合成促甲状腺激素释放激素 TRH,垂体可以合成促甲状腺激素 TSH,TRH 和 TSH 可以促进甲状腺激素的合成。反过来,过多的甲状腺激素也可以抑制 TRH 和 TSH 的合成。

通过这种相互促进又相互牵制的复杂机制,正常人体内的甲状腺激素可以达到动态平衡的完美状态。

而当 TRH 和(或) TSH 分泌不足时,会出现甲减;当 TRH 和(或) TSH 分泌过量时,会出现甲亢。

甲状腺疾病会遗传吗?

部分甲状腺疾病有家族聚集现象,即家族中有多个成员都会患同样的甲状腺疾病。这并不是说甲状腺疾病百分之百会遗传,只是说有一定的遗传倾向性。

诊断

我的哪些病史可以帮助医生更好地下诊断?

生活中有很多因素都可能和甲状腺疾病有关。把自己的一些疾病史、家族史告诉医生,有助于医生判断甲状腺疾病的类型、病因等。这些因素包括:

  • 有没有患甲状腺疾病的亲人,也就是有没有甲状腺疾病的家族史。

  • 有没有接受过甲状腺区域的电离辐射,比如颈部放疗、核泄漏事故等。

  • 居住地情况(山区?海边?)、平素饮食情况,有助于医生判断是否缺碘或碘过量。

  • 怀孕、生产情况。

  • 是否吸烟。

  • 应激情况,如是否有生活大事件发生、情绪是否有剧烈波动等。

  • 用药史、就诊史,如是否服用胺碘酮等含碘药物、是否使用过含碘造影剂进行检查等。

医生在脖子上触摸甲状腺,能发现哪些问题?

可以发现有没有甲状腺明显肿大,有没有较大的甲状腺结节(小结节或位置较深的结节不容易摸到),有没有颈部淋巴结肿大等问题。

此外,医生用听诊器听甲状腺区域的血流声,还有助于诊断甲亢。

诊断甲状腺疾病,常用哪些检查?

  • 甲状腺功能:需抽血检查,包括 TSH、T3、T4 等项目,可判断有没有甲亢或甲减,以及甲状腺功能异常是由甲状腺本身引起的、还是由下丘脑或垂体引起的。

  • 甲状腺自身抗体:需抽血检查,包括促甲状腺素受体抗体 TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb,可判断有没有 Graves 病、自身免疫性甲状腺炎等,从而确定甲亢或甲减的病因。

  • 甲状腺球蛋白:需抽血检查,主要用于监测分化型甲状腺癌术后是否复发,或用于判断先天性甲减的病因。

  • 甲状腺 B 超:方便、无痛、无辐射、便宜,可以发现很多甲状腺疾病,用途非常广泛。

  • 甲状腺穿刺活检:一般在甲状腺 B 超的帮助下进行穿刺活检,主要用于判断甲状腺结节的良恶性。

  • 甲状腺吸碘率检查:有助于判断甲亢的病因。有一定的放射性,怀孕和哺乳期女性不能检查。

  • 甲状腺核素显像:有助于发现异位甲状腺,还可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。有一定的放射性,怀孕和哺乳期女性不能检查。

  • 甲状腺 CT 和磁共振检查:用得不多,主要用作甲状腺 B 超、核素显像的辅助。
治疗

甲状腺疾病去哪个科室就诊?

内分泌科或甲状腺外科。部分医院没有专门的甲状腺外科,可以至甲状腺乳腺外科、头颈外科或普外科就诊。

放射性 131I 治疗甲状腺疾病是什么原理?

131I 是碘的同位素,进入人体后同样可以被甲状腺摄取,同时可以释放 γ 射线,破坏甲状腺组织,或清除残余甲状腺癌。所以放射性 131I 治疗主要用于治疗:

  • 甲亢:采用放射性 131I 治疗,相当于不用手术刀,就可以「切除」部分甲状腺组织,减少甲状腺激素的合成。

  • 甲状腺癌:甲状腺癌术后,采用放射性 131I 治疗,清除手术不能完全切除的残余癌组织,防止甲状腺癌转移和复发。


由于身体的其他器官基本不摄取碘,所以131I 对其他器官组织几乎不产生影响。

甲状腺手术后有哪些可能的并发症?

  • 呼吸困难:可能与手术切口出血、气管塌陷、神经损伤等有关,多发生在术后 48 小时内。可能需要紧急抢救或手术。

  • 声音嘶哑、吞咽困难:与手术损伤神经有关。大部分患者可在数月内逐渐恢复正常,少部分患者需行神经修复手术。

  • 手足抽搐:与手术损伤甲状旁腺导致低钙血症有关,多在术后 72 小时内出现,部分患者可逐渐恢复正常。如未能恢复,需长期补钙、补维生素 D。
生活

有甲状腺疾病,应该如何吃碘?

不同甲状腺疾病,对含碘食物的要求不同,比如甲亢需要忌碘饮食、桥本甲状腺炎需要低碘饮食、放射性 131I 治疗前需要忌碘饮食、孕期需要补碘等等。

详见各种甲状腺疾病。

十字花科蔬菜对甲状腺有什么影响?

常见的十字花科蔬菜有:油菜、荠菜、萝卜、菜花、西兰花、卷心菜/包心菜、白菜等。

十字花科蔬菜中含有硫苷,在某些条件下会水解生成异硫氰酸盐,抑制甲状腺吸收碘,影响甲状腺激素合成,导致甲状腺肿大。不过,只有当体内异硫氰酸盐浓度特别高时,才会发生这种作用,相当于短时间内吃进 500~1 000 克十字花科蔬菜(这里指未经烹调的蔬菜)。

可见,有单纯性甲状腺肿(多因缺碘所致)的患者、和将要接受放射性 131I 治疗的患者(影响摄碘),不宜大量进食未经烹调的十字花科蔬菜。

另外,十字花科蔬菜经烹调后,会减少异硫氰酸盐的含量,而保留更有益于人体的异硫氰酸酯成分。因此,除单纯性甲状腺肿、将要接受放射性 131I 治疗的患者外,其他人无需忌口十字花科蔬菜,甚至可以多吃一些烹调加工后的十字花科蔬菜,有利于身体健康。

预防

详见各种甲状腺疾病。

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