甲状腺常见病
就诊科室:内分泌科
词条作者
张琲琲

张琲琲内分泌科主治医师

审核专家
丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

发布时间 2018年12月21日

最后修订时间 2023年08月14日

简介
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

甲状腺疾病是什么?

甲状腺位于脖颈,在喉结下方,与甲状腺相关的疾病都可称为甲状腺疾病[1]

甲状腺疾病去哪个科室就诊?

内分泌科或甲状腺乳腺外科、普外科、急诊科。

通常优先选择内分泌科或甲状腺乳腺外科。若出现甲状腺危象(有高热、心悸、呕吐、呼吸困难等症状)需立即前往急诊科就医。

甲状腺有什么作用?

甲状腺是一种内分泌器官,它的主要作用是合成、贮存和分泌甲状腺激素[1]

甲状腺激素包括:甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、反 T3、二碘甲腺原氨酸(T2)等。其中,T3、T4 最重要[1]

甲状腺激素的作用包括[1]

  • 帮助身体产热、维持正常的体温。
  • 促进身体对糖、脂肪、蛋白质等营养物质的吸收、转化和利用,从而影响各项生命活动。
  • 为心脏跳动、泵血提供「正能量」,维持血压和各个器官的供血。
  • 促进胎儿和婴幼儿的中枢神经和脑发育。
  • 促进儿童的骨骼生长和发育,帮助儿童「长个儿」。
  • 维持机体内维生素、水和无机盐的代谢。

甲状腺疾病有哪些?

甲状腺的常见疾病有以下几种[2]

  • 单纯甲状腺肿:不伴有甲状腺功能异常。如「大脖子病」等。
  • 甲状腺结节:极为常见。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺癌等,都可以表现为 B 超上的甲状腺结节。
  • 甲状腺功能亢进症(甲亢):是各种原因(如免疫、遗传、环境等因素)导致的甲状腺分泌过量甲状腺激素的疾病。
  • 甲状腺功能减退症(甲减):是各种原因(如免疫、手术、药物等因素)导致的甲状腺分泌过少甲状腺激素的疾病。
  • 甲状腺炎:如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
  • 其他:如异位甲状腺、低 T3 综合征等。

甲状腺疾病的常见原因是什么?

其病因复杂,可能由以下因素导致[2]

  • 碘:甲状腺激素的合成需要碘,因此长期碘摄入异常就很有可能发生甲状腺疾病。
  • 内分泌:精神刺激或下丘脑、垂体病变以及熬夜等原因会引起内分泌紊乱,导致甲状腺激素分泌异常,从而引发甲状腺疾病。
  • 免疫:免疫功能与内分泌功能互相关联,免疫功能异常,导致内分泌系统接收错误信号,打乱了甲状腺激素的平衡,从而引起本病。
  • 感染:细菌、病毒等感染可引发甲状腺炎症。
  • 遗传:遗传缺陷或基因突变可引起机体内激素合成障碍,导致本病的发生。
  • 环境:食物、水中的碘化物以及某些药物(如硫氰酸盐、高氯酸盐等)会影响甲状腺激素的合成,烟酒也会刺激甲状腺,最终引起本病。

甲状腺疾病的常见人群有哪些?

  • 工作压力大、常加班的人群;
  • 频繁熬夜甚至通宵娱乐的人群;
  • 免疫力低下或不爱卫生的人群;
  • 山区或海边人群;
  • 家族中有甲状腺疾病病史的人群;
  • 吸烟酗酒人群;
  • 妊娠期妇女。

甲状腺疾病的常见症状有哪些?

一般有以下症状[2]

  • 单纯甲状腺肿:病人通常无明显症状,当肿物压迫气管和食管时,则会引起呼吸困难及吞咽困难。
  • 甲状腺结节:大多数病人无任何临床表现,部分病人可能有压迫症状,比如气管受到压迫可能会出现咳嗽、呼吸困难,甚至发生咳血等症状;喉返神经被压迫会出现发音困难的症状;食管受压会出现吞咽困难或疼痛的症状。如果是伴有内分泌功能的结节会出现类似甲亢、甲减的症状。
  • 甲亢(甲状腺功能亢进症):患者常表现为情绪激动、心悸、怕热、体重下降、乏力、食欲亢进、大便次数增加等症状,可伴有甲状腺肿大和突眼。
  • 甲减(甲状腺功能减退症):患者早期可能没有特殊症状,典型症状为畏寒、乏力、嗜睡、呆滞、便秘、不孕等。
  • 亚急性甲状腺炎:病人通常有全身不适的症状,表现为食欲减退、发热、甲状腺肿大等,可伴有疼痛。

甲状腺疾病如何诊断,需要哪些检查?

生活中有很多因素都可能和甲状腺疾病有关。把自己的一些疾病史、家族史告诉医生,有助于医生判断甲状腺疾病的类型、病因等。这些因素包括:

  • 有没有患甲状腺疾病的亲人,也就是有没有甲状腺疾病的家族史。
  • 有没有接受过甲状腺区域的电离辐射,比如颈部放疗、核泄漏事故等。
  • 居住地情况(山区?海边?)、平素饮食情况(食盐种类、有无经常食用海产品等),有助于医生判断是否缺碘或碘过量。
  • 怀孕、生产情况。
  • 是否吸烟。
  • 应激情况,如是否有生活大事件发生、情绪是否有剧烈波动等。
  • 用药史、就诊史,如是否服用胺碘酮等含碘药物、是否使用过含碘造影剂进行检查等。

诊断需要以下检查[2]

  • 体格检查:可以发现有没有甲状腺明显肿大,有没有较大的甲状腺结节(小结节或位置较深的结节不容易摸到),有没有颈部淋巴结肿大、有无压痛等问题。
  • 甲状腺功能:需抽血检查,包括 TSH、T3、T4 、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等项目,可判断有没有甲亢或甲减,以及甲状腺功能异常是由甲状腺本身引起的、还是由下丘脑或垂体引起的。
  • 甲状腺自身抗体:需抽血检查,包括促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb),可判断有没有弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)、自身免疫性甲状腺炎等,从而确定甲亢或甲减的病因。
  • 甲状腺球蛋白:需抽血检查,主要用于监测分化型甲状腺癌术后是否复发,或用于判断先天性甲减的病因。
  • 甲状腺 B 超:方便、无痛、无辐射、便宜,可以发现很多甲状腺疾病,用途非常广泛。
  • 彩色多普勒:甲亢引起的血流信号增强呈片状分布,可区别于甲状腺炎症破坏引起甲状腺毒症的影像。
  • 甲状腺穿刺活检:一般在甲状腺 B 超的帮助下进行穿刺活检,主要用于判断甲状腺结节的良恶性。
  • 甲状腺摄 131I 率检查:有助于判断甲亢的病因。有一定的放射性,怀孕和哺乳期女性不能检查。
  • 甲状腺核素显像:有助于发现异位甲状腺,还可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。有一定的放射性,怀孕和哺乳期女性不能检查。
  • CT 和磁共振检查:眼部 CT 和磁共振检查可以排除其他原因所致的突眼,评估眼外肌肉受累的情况。

甲状腺疾病一般怎么治疗?

  • 生理性甲状腺肿,可不给予其他治疗,一般通过改变饮食来调理,可以选择虾皮、虾仁、紫菜、海带等海产品来补充碘[2]
  • 甲亢,通常先进行药物治疗,也可根据病情选择放射性 131I 治疗或手术治疗。患者需要服用抗甲状腺药物以抑制甲状腺激素的合成,常见药物包括他巴唑、丙硫氧嘧啶等[2],适用于甲状腺轻度肿大、不宜手术者。
  • 甲减,通常需要进行长久的药物治疗,一般采用左甲状腺素治疗[2],可将激素恢复到正常范围内。但服用过多可能会造成甲亢症状,有心脏病的患者一定要遵循医嘱用药,不可擅自加大用量,以免加重病情。
  • 若甲状腺显著肿大(>80 g),则需要手术治疗,通常采用次全切除术[2],根据病情决定切除的组织范围,严重者可能需要全切,适用于肿块已经压迫神经、药物治疗无效或过敏、怀疑或证实甲状腺癌的患者。

image

甲状腺疾病患者,应该如何吃碘?

不同的甲状腺疾病,对含碘食物的要求不同,比如甲亢需要忌碘饮食、桥本甲状腺炎需要低碘饮食、和放射性 131I 治疗前需要忌低碘饮食、甲状腺肿孕期需要根据情况限碘或补碘等[2]

含碘量较高的食物有:海带、虾皮、虾仁、紫菜等海产品,白菜、芹菜等蔬菜,葡萄、菠萝等水果。此外,加碘盐也是碘摄入的来源之一。具体请咨询医生并遵循医嘱调节饮食。 详见各种甲状腺疾病。

甲状腺疾病对生活有哪些影响?

有的患者脖子粗大,可能会导致外貌焦虑,出现自卑、焦躁、胆怯等不良情绪,若肿块出现压迫症状,还可能影响呼吸、进食、发声等行为[2],引起诸多不便。

甲状腺激素长期分泌异常,可造成儿童身体和智力发育不良,还会影响机体的代谢功能(如导致腹泻、消瘦或者便秘等)[1]

甲状腺疾病怎么预防?

  • 规律作息,不熬夜;
  • 避免情绪激动,可以培养看书、听音乐等兴趣爱好放松心情或缓解压力;
  • 适当锻炼,增强体质,提高免疫力;
  • 调整碘的摄入,可在医生的指导下选择合适的饮食方式;
  • 避免接触放射线环境;
  • 有家族病史的人群,定期检查。

甲状腺疾病和碘有什么关系?

碘是合成甲状腺激素的重要原料。食物和饮水中的碘被胃肠道吸收后,主要汇聚于甲状腺(70%~90%),为甲状腺所用。其他身体器官对碘的需求量很少(10%~30%)。若长期碘摄入量不足,导致无法合成足够量的甲状腺素,会引起垂体促甲状腺激素分泌增高,从而刺激甲状腺增生和代偿性肿大,出现单纯性甲状腺肿[2]

甲状腺功能为什么会受下丘脑、垂体的影响?

下丘脑和垂体就像司令部,可以对甲状腺进行调控[1,2]

下丘脑可以合成促甲状腺激素释放激素 (TRH),垂体可以合成促甲状腺激素(TSH),TRH 和 TSH 可以促进甲状腺激素的合成。

反过来,过多的甲状腺激素也可以抑制 TRH 和 TSH 的合成。

通过这种相互促进又相互牵制的复杂机制,正常人体内的甲状腺激素可以达到动态平衡的完美状态,这种调节机制叫作下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统。

当 TRH 和(或) TSH 分泌不足时,会出现甲减;当 TRH 和(或)TSH 分泌过量时,会出现甲亢。因此,如果下丘脑和垂体发生病变,就可能会影响甲状腺功能。

甲状腺疾病中放射性 131I 治疗是什么原理?

131I 是碘的同位素,进入人体后同样可以被甲状腺摄取的同时可以释放 β 射线以及少量 γ 射线,破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素产生或清除残余甲状腺癌[2]。所以放射性 131I 治疗主要用于治疗以下甲状腺疾病:

  • 甲亢:采用放射性 131I 治疗,相当于不用手术刀,就可以「切除」部分甲状腺组织,减少甲状腺激素的合成。放射碘治疗甲亢已有 60 年的历史[2]
  • 甲状腺癌:甲状腺癌术后,采用放射性 131I 治疗,清除手术不能完全切除的残余癌组织,防止甲状腺癌转移和复发。

β 射线在人体内的射程仅有 2 mm,不会累及周边其他组织,放射碘治疗简单、经济,但可能会导致甲减、放射性甲状腺炎等疾病[2]。妊娠和哺乳期禁止放疗。

由于身体的其他器官基本不摄取碘,所以131I 对其他器官组织几乎不产生影响。

甲状腺疾病患者可以吃十字花科蔬菜吗?

常见的十字花科蔬菜有:油菜、荠菜、萝卜、菜花、西兰花、卷心菜/包心菜、白菜等。

十字花科蔬菜中含有硫苷,在某些条件下会水解生成异硫氰酸盐,抑制甲状腺吸收碘,影响甲状腺激素合成,引起甲状腺疾病[3],因而甲状腺疾病患者不宜多吃十字花科蔬菜。

不过,只有当体内异硫氰酸盐浓度特别高,即相当于短时间内吃进 500~1 000 克十字花科蔬菜(这里指未经烹调的蔬菜)时,才会发生这种作用,所以甲状腺疾病患者适当吃一些十字花科蔬菜也是可以的。

image

就诊