抗利尿激素分泌异常综合征是什么病？

抗利尿激素分泌异常综合征（Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）是由于抗利尿激素过量分泌，导致身体内水分潴留，出现稀释性低钠血症、尿钠和渗透压升高的一种临床综合征。

常继发于呼吸系统的疾病、肿瘤、感染、使用某些药物等情况。患者可能没有明显症状，可出现少尿、体重增加、烦躁、气促，甚至嗜睡、精神失常、昏迷等表现。

治疗需要针对病因，出现低钠血症时，一般需要限制水摄入和给予高渗盐水等措施。

抗利尿激素分泌异常综合征有什么表现？

临床表现常常与低血钠的严重程度、进展速度，以及脑细胞水肿造成的功能紊乱密切相关。

• 当水潴留和低钠血症发生较缓慢、血钠大于 120 mmol/L 时，往往没有明显症状，仅表现为少尿、体重增加。如果未能及时采取正确的治疗方案，因为盲目补液导致急性肺水肿，患者会出现皮肤灰白、极度烦躁、呼吸增快、发绀加重、双肺罗音增多。用速尿治疗后，可以改善症状。

• 当血钠快速下降或小于 120 mmol/L 时，可发生急性脑水肿。出现恶心呕吐、易激惹（易怒和烦躁）、嗜睡、食欲不振、软弱无力、体重增加等表现，严重时可有意识和性格改变、木僵状态（不言不语、不吃不喝、不动的运动抑制状态）、精神失常、惊厥昏迷，甚至发生脑疝，导致中枢性呼吸衰竭而死亡。

抗利尿激素分泌异常综合征还会引起什么问题？

并发症主要来源于水潴留和低钠血症。

• 长期水潴留主要并发急性脑水肿。患者在逐渐加重的恶心呕吐、食欲不振、软弱无力和体重增加的基础上，出现意识改变、性格改变、木僵状态（不言不语、不吃不喝、不动的运动抑制状态）、精神失常、惊厥昏迷，甚至发生脑疝。也可发生急性肺水肿，这种情况相对少见，治疗效果很差。

• 低钠血症可引发肌无力、腱反射减弱消失，甚至惊厥昏迷和死亡。

抗利尿激素分泌异常综合征引起死亡的可能性有多大？

当血钠降低在 120 mmol/L 以下时，成年患者死亡率高达 50%，当血钠低于 110 mmol/L 时，死亡率会更高。如并发急性脑水肿、肺水肿，则治疗效果很差，死亡率极高。

抗利尿激素分泌异常综合征的病因是什么？

常见病因有恶性肿瘤、神经系统疾病（如垂体功能异常）、肺部疾病、药物因素（如抗精神病药物）。

抗利尿激素分泌异常综合征常见于哪些人？

• 主要见于肿瘤患者，具有分泌抗利尿激素功能的肿瘤常见有：小细胞肺癌、原发性脑肿瘤、白血病、皮肤肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、乳腺癌、前列腺癌以及各种肉瘤；

• 部分脑外伤和颅内手术的患者，有时会出现抗利尿激素分泌过度的表现；

• 长期使用抗精神类药物的患者，也可能出现抗利尿激素分泌异常。

抗利尿激素分泌异常综合征需要做什么检查确诊？

需要查血清电解质、血浆渗透压、尿渗透压、尿常规、肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能等。

可出现血钠低（＜ 135 mmol/L），血浆渗透压降低伴尿渗透压升高，尿钠增多（≥ 20 毫摩尔/天），甲状腺、肾上腺等其他器官功能正常。

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）易与哪些疾病混淆？

主要需要与脑性盐消耗综合征（CSWS）相鉴别：SIADH 患者的血容量正常或升高，CSWS 则为低血容量，根据血清电解质测定结果，可以做出初步的判断；

此外，还需与巴特尔综合征（一种醛固酮增多症）、肾小管疾病、肾上腺功能减退、甲状腺功能减退等疾病进行鉴别。

抗利尿激素分泌异常综合征一般去看哪个科？

内分泌科。

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）怎么治疗？

病因不同，具体治疗也不同。

• 肿瘤导致的 SIADH：目前没有抑制肿瘤分泌抗利尿激素的药物，主要依赖原发肿瘤的手术、放疗或化疗等治疗。当肿瘤的病情好转，抗利尿激素分泌异常也随之减轻。

• 感染引发的 SIADH：应积极采用适当的抗菌药物控制感染。肺部原发病经抗感染、改善通气换气功能、纠正缺氧和酸中毒后，抗利尿激素不适当分泌会减少，肾排水增多，循环改善，低钠血症会自行消退。

• 药源性的 SIADH：应该立即停用可疑的药物。多西环素可预防卡马西平引起的低钠血症。一般情况下，如果必须使用可能引起 SIADH 的药物，应同时使用地美环素，以减少低钠血症的发生。

针对 SIADH 所致的低钠血症，主要采用高渗盐水与限制水摄入的治疗措施。轻型患者每天给水 800～1000 毫升。入水量的多少，主要根据体重的变化。有效的限水饮食，使体重每天减少 1～1.5 kg，一般 7～10 天后，可使血浆渗透压及血钠逐步升至正常水平。

抗利尿激素分泌异常综合征患者需要复查吗？

原发病因没有去除的患者，需要定期复查。

抗利尿激素分泌异常综合征可以被完全治好吗？

如果是肿瘤因素引起的 SIADH，则依赖于原发肿瘤病灶能否根治；如果是非肿瘤因素或药物因素引起，则随原发病的治愈或停药后，SIADH 亦可治愈，不会复发。

抗利尿激素分泌异常综合征患者在生活和饮食上要注意什么？

尽量限制水分的摄入，有效的限水应使体重减少；

部分患者长期卧床，肢体运动减少，可以采取肢体按摩、抬高床脚端等措施，促进静脉回流，增加左心房充盈，可反馈抑制抗利尿激素的释放。

抗利尿激素分泌异常综合征有什么方法可以预防吗？

并没有好的预防手段。

只能是做到早期发现早期治疗。针对于可能会伴发 SIADH 的基础疾病或相关的药物，如出现严重的低钠血症及水潴留的情况，应该要考虑到 SIADH 的可能性，积极应对。