丁香医生医学团队
杨彦内分泌科主治医师
发布时间 2017年12月31日
最后修订时间 2023年11月29日
垂体瘤,也称垂体腺瘤(pituitary adenoma),是指垂体上长的肿瘤,绝大部分都是良性的肿瘤。一般首选手术治疗,可以治愈。
垂体位于脑底部的中央位置,是一个椭圆形、豆状、左右对称的器官,大小约 13 × 9 × 6 mm。
垂体瘤可以分为功能性垂体瘤和无功能垂体瘤两类:
垂体瘤是一种很常见的肿瘤。不过,大部分垂体瘤都是无功能垂体瘤,不会引起身体的不适,所以很多人可能终身都不会发现自己有垂体瘤。
垂体瘤主要发生在青壮年人中。
在各种类型的垂体瘤中,泌乳素瘤(PRL 瘤)最多,而且大部分患者都是女性;其次是生长激素瘤(GH 瘤)和促肾上腺皮质瘤(ACTH 瘤)。
垂体瘤的临床表现主要包括 3 方面:
1. 肿瘤对周围的压迫症状:
垂体位于大脑底部,周围由蝶骨包围,所以垂体只有一个小小的「蜗居」。如果垂体瘤体积比较大,就会压迫到周围的软组织,造成头痛、恶心、呕吐、视力下降、复视、面部麻木或疼痛、脑脊液鼻漏等症状、表现。
2. 功能性垂体瘤分泌过多的激素所引起的症状:
功能性垂体瘤是指能分泌某些激素的垂体瘤。
3. 垂体、下丘脑功能异常所引起的症状:
垂体卒中是指垂体瘤突发出血、缺血、梗塞、坏死,肿瘤体积和内部压力骤然增加,导致额部或眼眶剧痛,视力迅速减退甚至失明,垂体功能低下,严重者可出现急性肾上腺皮质功能衰竭,发生休克、昏迷甚至死亡。
垂体卒中多发生在体积较大、生长速度较快的垂体瘤。
一般不会,只要及时治疗是不会有太大问题的。但在有些特殊病例中可能会出现死亡,比如垂体卒中、垂体恶性肿瘤、风险较大的开颅手术等。
垂体瘤会影响生育。具体如下所述:
上述情况如果通过药物或手术治疗,使催乳素水平、垂体功能、甲状腺功能恢复正常,也是可以怀孕的。但怀孕本身有可能会加重垂体瘤的病情。
如果垂体瘤女性患者有生育要求,可以和自己的主诊医生充分沟通,共同制定孕产计划,并加强孕期和产后的监测。
目前还没研究清楚,可能与家族遗传、内分泌激素紊乱、基因突变、癌基因激活、放射线和雌激素等因素有关。
家族遗传、基因突变等因素是我们无法改变的,但我们可以通过避开放射线辐射、保持规律作息、避免服用含雌激素的保健品等方法,来降低得垂体瘤的风险。
一般来说不会。但有一些垂体瘤会同时合并其他内分泌腺瘤,属于家族遗传性疾病,这种情况就可能会遗传给下一代了。
不会。
需要警惕下列疾病:
上述疾病可以通过激素水平、头颅 CT 和磁共振、乳房 B 超和钼靶射线、甲状腺自身抗体等检查,来加以鉴别。
内分泌科和神经外科。
需要住院,做全面检查,有些病人还需要转到外科手术。
垂体瘤的治疗方法有三种:
是否需要手术治疗,要根据垂体瘤的类型来决定。泌乳素瘤(PRL 瘤)首选药物治疗;其他类型的垂体瘤(如 TSH 瘤,ACTH 瘤,GH 瘤等)首选手术治疗。
此外,有以下情况时也需要考虑手术:
除了出血、感染、麻醉意外等一般的手术风险,垂体瘤手术还可能有如下风险和并发症:
不过无需太担心,在专科医生的指导下用药,还是比较安全的。医生一般会从小剂量开始用药,以避免出现药物副作用,此后根据抽血结果逐渐增加到合适的药量。
病人需要注意的是,即使抽血结果已经正常了,也不要自己随意停药或减药,否则可能导致病情反复、肿瘤增大。当催乳素水平维持正常两年以上、且肿瘤体积缩小超过 50% 时,才可以考虑减药,需要在医生的指导下减量。
需要定期复查,复查项目包括抽血检查激素水平和做垂体磁共振。
垂体泌乳素瘤一般通过药物治疗
其他垂体瘤一般通过手术治疗。
不同类型的垂体瘤复查时间也不同,不过一般而言:
部分泌乳素瘤(PRL 瘤)经过药物治疗后可以明显缩小,停药后可以长期不复发。但大部分泌乳素瘤可能都需要长期服药。
其他类型的垂体瘤,手术治疗后有部分患者会复发,复发风险跟垂体瘤的具体类型有关。比如:
有可能会复发,所以需要注意定期复查。尤其对于用药后病情控制良好的垂体瘤,千万不要一下子就停药,应该在专科医生的指导下逐渐减量并坚持复查。
其实垂体瘤大部分都是良性的,对生活影响不大。
如果是直径 < 1 cm 的无症状性垂体瘤,对生活几乎没有任何影响,可以尝试和肿瘤和平共处,只要记得每年复查垂体磁共振和相关激素水平即可。出现异常时再接受治疗。
泌乳素瘤通过吃药就可以控制病情,除了记得按时复查,平时也没有特别要注意的事情。
其它类型的功能性垂体瘤,一般都要手术治疗,大部分人手术后都不会影响学习、工作,只有少数人会出现永久性的垂体功能减退或尿崩症,但只要坚持服药,补足相关激素,也可以像正常人一样工作学习。
垂体瘤患者在饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。
如果是垂体微腺瘤(直径小于 1 厘米),一般对日常活动没有影响。
垂体大腺瘤(直径大于 1 厘米)体积比较大,剧烈运动、高原旅行、坐飞机等情况有诱发垂体卒中的可能。所以在还没治疗前,应该尽量避免这些日常活动。
如果是功能性垂体瘤,在没有治疗前会有一些临床症状和并发症,如 TSH 瘤会导致甲亢,引起心跳快、心慌,GH 瘤也可能会导致心脏病,故不宜剧烈运动或高原旅行等。
垂体瘤的预防除了密切观察可能发生的症状之外,还可以通过以下方法: