产后甲状腺炎是什么病？

甲状腺是人体的内分泌器官，位于颈部喉结往下 2～3 cm 处，承担着合成、分泌甲状腺激素的工作，以保证人体生理需要。

产后甲状腺炎并非细菌引起的「炎症」，而是由于自身免疫反应、遗传、高碘摄入、高泌乳素血症、吸烟等因素导致甲状腺细胞破坏，而引起甲状腺激素分泌异常的疾病。这种疾病发生于女性分娩或流产后 1 年内，故称产后甲状腺炎，又称自身免疫性产后甲状腺炎、产后甲状腺功能失调综合征或产后 Hashimoto 样自身免疫综合征。

典型的产后甲状腺炎包括甲状腺毒症期、甲减期、恢复期，每个阶段症状不同，也可没有明显症状。甲状腺毒症期无需抗甲状腺治疗，甲减期视情况补充甲状腺激素。

大部分人可完全恢复正常，少部分人会发展为终生甲减。

产后甲状腺炎常见吗？

产后甲状腺炎比较常见，患病率各地报道不相同。我国患病率约为 8.1%，即 100 个产妇中大约有 8 个人患病。

产后甲状腺炎有哪些表现？

典型的产后甲状腺炎一般经历三个阶段，每个阶段有不同的表现。

• 第一阶段：甲状腺毒症期。 此阶段甲状腺细胞遭到破坏，甲状腺激素从损伤的细胞释放入血。过多的甲状腺激素带来「毒性」反应，表现为易怒、怕热、多汗、食欲增加、消瘦、心悸、疲乏、神经质、注意力不集中和记忆力下降等甲亢症状。一般发生在产后 1～3 个月，持续 1～2 个月。

• 第二阶段：甲状腺功能减退期。 由于合成甲状腺激素的甲状腺细胞受到重创，在经历第一阶段、储备的激素释放殆尽后，其合成出现障碍，体内甲状腺激素不足，患者表现为甲状腺功能减退症状，如畏寒、 皮肤干燥、水肿、体重增加、乏力、便秘等症状，部分伴有抑郁、嗜睡、注意力不集中等。一般发生在产后 3～6 个月。 也有 1/4 的患者可不出现甲亢症状，就诊时已经进入甲减阶段。

• 第三阶段：恢复期。 甲状腺细胞功能通过自身修复逐渐恢复，来分泌足够的甲状腺素，甲状腺功能恢复正常，一般甲减持续 5～10 个月后可自行缓解，也有约 1/3 的患者发病后 3～4 年仍有甲减表现。但有 20% 以上的患者不能恢复而发展为伴随终生的甲状腺功能减退，也叫永久性甲减。

不典型的产后甲状腺炎有哪些常见表现？

不典型的产后甲状腺炎可以仅表现为甲状腺毒症期或甲减期。表现如上所述。

产后甲状腺炎的常见的病因是什么？

产后甲状腺炎与紊乱的免疫系统「破坏」甲状腺关系密切。另外，该病的发生还与遗传、碘摄入、吸烟、怀孕等众多因素有关，各种因素之间存在复杂的相互作用。

产后甲状腺炎常见于哪些女性？

患有以下疾病的女性更易发生产后甲状腺炎：

• 1 型糖尿病者；

• 慢性病毒性肝炎；

• 系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎等免疫性疾病；

• 既往得过产后甲状腺炎、再次怀孕的女性；

• 在孕期前三个月检查发现甲状腺过氧化酶抗体阳性的孕妇，患产后甲状腺炎的风险会增加。

产后甲状腺炎应该做哪些检查？

甲状腺功能（包括 FT3、FT4、TSH 等）、甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb、甲状腺碘 131 摄取率、甲状腺超声、甲状腺穿刺等。

产后甲状腺炎为什么要做这些检查？

• 甲状腺功能： 用以了解甲状腺的功能状态。可判断病程处于三个阶段中的何种阶段，为后续治疗提供依据。

• 甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体： 可有助于了解患者的免疫系统状况。很多产后甲状腺炎患者表现为抗体阳性，甲状腺过氧化酶抗体阳性者比阴性者发生永久性甲减的风险增加，这为诊断疾病和判断疾病发展提供依据。

• 甲状腺摄碘率： 碘是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺细胞具有摄取碘的强大能力。在产后甲状腺炎的甲状腺毒症阶段，甲状腺细胞被破坏，因此对碘的摄取能力下降，而在甲状腺功能减退期及以后，甲状腺细胞经过自我修复，对碘的摄取能力逐步恢复。因此摄碘率在甲亢阶段明显减低，恢复期逐渐恢复正常，但是这项检查不适合哺乳期女性，如果检查后不停止哺乳会对宝宝造成不利影响。

• 甲状腺超声： 可了解甲状腺的形态、质地、血供、有无结节等。产后甲状腺炎可在超声上出现低回声病灶。

• 甲状腺穿刺： 通过抽取甲状腺细胞或组织进行病理检查，一般用于无法明确诊断产后甲状腺炎的患者。

产后甲状腺炎检查甲状腺功能需要空腹抽血吗？

• 空腹或者餐后，都能检查甲状腺功能。

产后甲状腺炎做甲状腺摄碘率检查有什么注意事项？

• 摄碘率检查会用到碘 131，其具有辐射危害，哺乳女性不应进行该检查，除非停止哺乳。
• 非哺乳女性进行摄碘率检查前，要注意禁食含碘丰富的食物（如海产品）及药物 2～4 周，检查后 1 周内不宜和宝宝亲密接触。

产后甲状腺炎容易和哪些疾病相混淆？

产后甲状腺炎容易和桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、Graves 病等其它甲状腺疾病以及产后抑郁症相混淆。

产后甲状腺炎应该去看哪个科？

内分泌科。

产后甲状腺炎可以治好吗？

如果没有发生永久性甲减，产后甲状腺炎是可以自愈的，整个疾病病程大约持续 6～12 个月。

产后甲状腺炎怎么治疗？

• 在甲状腺毒症期，如果症状明显，给予普萘洛尔或美托洛尔治疗对于哺乳是安全的。
• 甲状腺毒症期的症状缓解 4～8 周后或出现甲减期症状时，需复查甲状腺功能，以判断是否进入甲减期。
• 甲减期症状严重者可以给予甲状腺素治疗，每 4～8 周复查一次甲状腺功能。在治疗 6～12 个月后，可以尝试逐渐减小剂量，观察治疗效果和减量后的反应，直至停药。
• 无需使用甲状腺素治疗者，每 4～8 周复查一次甲状腺功能，直至甲状腺功能恢复正常。
• 如果甲减持续存在，需长期甲状腺素治疗。

产后甲状腺炎哺乳期服用甲状腺素，会进入乳汁影响宝宝吗？

分泌到乳汁的甲状腺素的剂量极少，不会影响宝宝的甲状腺功能。

产后甲状腺炎甲状腺功能恢复正常后还需复查吗？

在甲状腺功能已经恢复正常的产后甲状腺炎患者中，有 10%～20% 的人一年之内可发展为永久性甲减。患上产后甲状腺炎后的 5～8 年间，约有一半的女性会发展为永久性甲减。

因此产后甲状腺炎完全恢复的患者，在发病后 8 年内，应当每年复查一次甲状腺功能，以尽早发现甲减、尽早治疗。

产后甲状腺炎的哪些患者容易发生永久性甲减？

甲减程度越重、甲状腺过氧化酶抗体测定值越高、年龄越大、分娩次数越多，以及超声检查提示明显的甲状腺低回声病灶，发生永久性甲减的可能性越大。

产后甲状腺炎患者在患病期间，饮食上需要注意什么？

• 饮食上注意营养均衡；
• 哺乳期间注意不要缺碘，只要不是生活在高水碘地区，应该吃加碘盐，适当吃些海鱼海虾，少吃海带、紫菜；
• 非哺乳期要注意避免摄入过多的碘，可以继续吃加碘盐，但少吃海鲜，尽量不吃海带、紫菜。

产后甲状腺炎患者在患病期间，生活上需要注意什么？

• 保证睡眠充足，不要熬夜，保持情绪平和。
• 严格按照医嘱服药、复查，不要擅自停药。

产后甲状腺炎能预防吗？

目前还没有发现能够有效预防产后甲状腺炎发病的方法。但产妇在生产后应该保持良好的心情和充足的睡眠。

如果产前就发现有甲状腺过氧化物酶抗体阳性，产后三个月、六个月应分别检查一次甲状腺功能，以及早发现产后甲状腺炎。