肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪堆积过多和（或）脂肪分布异常，通常伴有体重增加。
根据病因，肥胖症可以分为原发性肥胖症和继发性肥胖症。前者常见，主要由不良的饮食、生活习惯所致；后者由各种明确的疾病所致，如皮质醇增多症、生长激素缺乏症、下丘脑性肥胖等。
针对原发性肥胖症，控制饮食、增加运动量是最重要的治疗措施，必要时可在医生的指导下借助药物、手术减重。针对继发性肥胖症，治疗原发疾病是关键。
肥胖是很多严重疾病的危险因素，如果不加以重视并且积极治疗的话，很有可能继发其他严重的并发症，如高血压、血脂异常等，影响患者的生存质量。
此外，肥胖症患者可能因为患病而感到羞愧、自责，出现很多负面情绪。此时更需要家人和朋友的理解与关爱来帮助他们走出精神困境^[1-3]。
肥胖症常见吗？
常见。中国超重与肥胖的发病率和增长速度均居世界首位，现已成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。
2015～2019 年最新的全国统计数据显示，我国 6 岁以下儿童的超重率为 6.8%、肥胖率为 3.6%；6～17 岁儿童和青少年的超重率为 11.1%、肥胖率为 7.9%；成人（≥18 岁）的超重率为 34.3%、肥胖率为 16.4%。
在这次统计中，中国成人超重和肥胖患病率首次超过 50%；预计到 2030 年，中国成人超重及肥胖患病率将达到 61%^[4]。
胖也是病吗？
是病，但这里的胖是体重超标，有规范的定义。
世界卫生组织（WHO）将 BMI 介于 25～29.9 kg/m² 定义为超重，而 BMI ≥ 30 kg/m² 定义为肥胖；在我国，BMI 界于 24.0～27.9 kg/m² 定义为超重，BMI ≥ 28 kg/m² 定义为肥胖，具体算法是以体重除以身高的平方（kg/m²）^[4]。
很多人认为肥胖不是一种病，其实早在 1997 年，世界卫生组织（WHO）在日内瓦召开的首届全球肥胖大会中既明确指出「肥胖本身就是一种疾病」。随后，WHO 在其编写的国际疾病分类中也正式给予肥胖症一个独立的疾病编码。
美国内分泌学会（ACE）和美国临床内分泌医师协会（AACE）在 2014 年 5 月发表宣言及共识指出「肥胖是一种慢性疾病」，并强调肥胖能导致一系列严重的健康问题，需要得到人们的重视，加强肥胖症的防治工作。
肥胖症有哪些类型？
根据病因，肥胖症可以分为原发性肥胖症和继发性肥胖症：

原发性肥胖症： 又称为单纯性肥胖症，主要与遗传、长期进食过量及运动不足有关。大部分肥胖症患者都是这个类型。

继发性肥胖症： 是指由于其他健康问题所导致的肥胖，换句话说，就是指有病可查的肥胖症。要治疗这种类型的肥胖，一定要先治好皮质醇增多症、生长激素缺乏症等原发疾病。

继发性肥胖症非常少见但更要重视。据统计，原发性肥胖症和继发性肥胖症占肥胖症的比例分别为 99% 和 1%，尽管如此，继发性肥胖症如被误以为单纯性肥胖症的话，容易延误相关疾病的诊断治疗，需要加以认真鉴别^[4]。
腹型肥胖是什么？
胖在肚子和腰上的情况就是腹型肥胖，而且危害更大。
根据体内脂肪异常积聚的主要部位，肥胖症可以分为腹型肥胖、皮下脂肪型肥胖以及这两种的混合型。
顾名思义，腹型肥胖指多余的脂肪主要分布于腹腔内，尤其是腹腔内脏器官和肠系膜、大网膜，腹型肥胖因此又称为中心性肥胖、内脏型肥胖，也称为「苹果形肥胖」。
腹型肥胖发生代谢综合征、糖尿病、血脂异常、高血压等疾病的风险明显高于皮下脂肪型肥胖者和混合性肥胖者^[4]。
肥胖症应该看什么科？
有些医院有专门的肥胖门诊。如没有肥胖门诊，可至内分泌科就诊。

代谢综合征： 通常指高血糖、胰岛素抵抗、高血脂等；

心脑血管疾病： 包括高血压、动脉硬化、冠心病、卒中等；

呼吸系统疾病： 包括哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等；

骨关节炎： 体重大的人膝关节负担大，易磨损发炎；

生育功能异常： 可以影响女性的生育功能，甚至导致不孕。

此外，肥胖症还可能和肿瘤、尿失禁有关^[1,2,4]。
肥胖症患者为什么容易得糖尿病？
肥胖症与糖尿病有着密切的关系，在肥胖症病人中发生糖尿病的风险相比健康人群明显增高。
目前，多数研究认为肥胖症可导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。肥胖时人体对内外源性的胰岛素的敏感性均有所降低，易发生胰岛素抵抗，导致机体对胰岛素的需要量增加，胰岛细胞代偿性地肥大、增生，最终可使胰岛 β 细胞发生疲劳以致受损，不能分泌足够量的胰岛素，从而引发糖尿病^[5]。
肥胖症患者为什么容易得高脂血症？
高脂血症是指人血液中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的含量超过正常参考值的上限。
肥胖症病人一般进食碳水化合物较多，脂质合成的原料增多；另一方面肥胖症病人常有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，机体的脂肪消耗相对减少。因此肥胖的病人容易患高脂血症。
肥胖症与高血压的关系是什么？
大量流行病学研究显示，肥胖与高血压存在相关性，超重和肥胖可以增加高血压风险，我国的研究分析显示 BMI ≥ 24 kg/m² 者的高血压患病率是 BMI 在 24 kg/m² 以下者的 3～4 倍。肥胖持续时间越长，发生高血压的危险性越大，而腹型肥胖的患者风险更大，是腰围正常者的 ４ 倍以上。
肥胖症患者的血压升高是多种因素综合作用的结果，如脂肪组织增加导致循环血量增加、交感神经兴奋性增加、活动少、钠摄入增加、钙摄入少等。当然肥胖症患者若通过饮食和运动疗法使体重降低时，血压也可以随之下降^[6]。
肥胖症会影响女性的生育功能吗？
肥胖症可以影响女性的生育功能，甚至导致不孕。原因可有：

部分肥胖的女性可能会发生多囊性卵巢综合征，导致月经不调；

肥胖的女性体内性激素水平较紊乱，可出现雄激素过多、排卵异常；

还有些继发性肥胖症的患者如肾上腺皮质功能亢进患者、甲状腺功能减退的患者都可以出现月经不调或不孕。

一般情况下当肥胖症患者在备孕期间通过饮食调整等生活方式积极控制体重、继发性肥胖症患者的原发疾病得到控制或治愈，女性的月经可恢复正常，不孕情况可以得到有效改善^[4]。

导致肥胖症的基本原因是摄入的能量比消耗的能量多。
有多种因素可以导致这种能量不平衡的出现，包括遗传因素、环境因素（不良生活方式与饮食习惯）、内分泌因素、神经精神因素（饱食中枢与饥饿中枢的作用）等^[1]。
原发性肥胖症的病因是什么？
主要与遗传因素及吃得多、动得少有关，其中，遗传因素是 40%～70% 的肥胖症患者的主要病因^[4]。
继发性肥胖症有哪些原因？
继发性肥胖症一般继发于「神经-内分泌-代谢紊乱」基础上，包括下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺性肥胖、肾上腺性肥胖、胰岛性肥胖等。
如发生在下丘脑-垂体的感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤等疾病，都可导致继发性肥胖症。一些精神疾病（如抑郁症、进食异常等）和药物因素（如皮质激素、避孕药）导致的肥胖，也属于继发性肥胖症的范畴^[2]。
肥胖症受哪些饮食习惯、生活方式的影响？
与肥胖症有关的饮食因素包括食欲、高糖／高脂饮食、进食总量等^[1]。
食欲不仅受能量代谢动态平衡影响，还受社交、饮食习惯、情绪等影响。如今随着社会经济水平的提高，食物种类增多，因高脂食物的口感味道相对好，人们选择进食高脂肪类食物的机会增加，加上社交增多、情绪因素等增加了人们的食欲或进食总量，摄入的总能量增加。
另一方面，随着社会科技水平的提高，各类工作对人们的体力活动需求减少，机体的能量消耗减少。这样一来，机体能量摄入增加与消耗减少间的不平衡，最终导致了肥胖症的发生率明显增加^[4]。
为什么进食速度快容易发胖？
减慢进食速度可让人体有时间感觉到饱腹的「生理信号」。肥胖的人一般食欲较好，进食速度快，就会导致大多食物没有得到充分的咀嚼，没有形成足够的食糜贴附于胃壁，发不出饱腹的「生理信号」，所以虽已吃了较多食物但仍会有饥饿感。另一方面，咀嚼时间过短，迷走神经仍处于过度兴奋状态，食欲也会相对亢进。
因此，进食速度快的肥胖症病人在大脑饱食中枢发出停止信号时，往往已经吃了过多的食物，结果导致总热量超标进而发生肥胖^[7]。
哪些药物可能增加肥胖症风险？
常见的能增加肥胖风险的药物有三环类抗抑郁药（如多虑平、阿米替林）、类固醇激素（如皮质醇激素、性激素等）、磺脲类药物（如格列本脲、格列吡嗪）、胰岛素、β 受体阻滞剂等，以及某些口服避孕药（如毓婷、优思明）、抗精神病药（如利培酮、奥氮平）、抗癫痫药（卡马西平、苯巴比妥）^[2]。