什么是肥胖症?

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病,表现为体内脂肪堆积过多和(或)脂肪分布异常,通常伴有体重增加。
根据病因,肥胖症可以分为原发性肥胖症和继发性肥胖症。前者常见,主要由不良的饮食、生活习惯所致;后者由各种明确的疾病所致,如皮质醇增多症、生长激素缺乏症、下丘脑肥胖等。
针对原发性肥胖症,控制饮食、增加运动量是最重要的治疗措施,必要时可在医生的指导下借助药物、手术减重。针对继发性肥胖,治疗原发疾病是关键。
肥胖是很多严重疾病的危险因素,如果不加以重视并且积极治疗的话,很有可能继发其他严重的并发症,影响患者的生存质量。
肥胖症常见吗?
常见。我国目前体重超重者已达 22.4%,肥胖者为 3.01%。
肥胖是 2 型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素,因此预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务。
胖,也是病吗?

很多人认为肥胖不是一种病,其实早在 1997 年,世界卫生组织(WHO)在日内瓦召开了首届全球肥胖大会,会议中明确指出「肥胖本身就是一种疾病」。随后,WHO 在其编写的国际疾病分类中也正式给予肥胖一个独立的疾病编码。
美国内分泌学会(ACE)和美国临床内分泌医师协会(AACE)在 2014 年 5 月发表宣言或共识指出「肥胖是一种慢性疾病」,并强调肥胖能导致一系列严重的健康问题,需要得到人们的重视,加强肥胖症的防治工作。
肥胖症有哪些类型?
根据病因,肥胖症可以分为原发性肥胖症和继发性肥胖症:
  • 原发性肥胖症:又称为单纯性肥胖症,主要是和长期进食过量、运动不足有关。大部分肥胖症患者都是这个类型。

  • 继发性肥胖症:是指由于其他健康问题所导致的肥胖,换句话说,就是指有病可查的肥胖症。要治疗这种类型的肥胖,一定要先治好原发疾病。


  • 继发性肥胖非常少见但更要重视。据统计,原发性肥胖和继发性肥胖占肥胖的比例分别为 99% 和 1%,尽管如此,继发性肥胖症如被误以为单纯性肥胖症的话,容易延误相关疾病的诊断治疗,需要加以认真鉴别。
    什么是腹型肥胖?
    胖在肚子和腰上的就是腹型肥胖,而且危害更大。
    根据体内脂肪异常积聚的主要部位,肥胖可以分为腹型肥胖、皮下脂肪型肥胖以及这两种的混合型。
    顾名思义,腹型肥胖指多余的脂肪主要分布于腹腔内,尤其是腹腔内脏器官和肠系膜、大网膜,腹型肥胖因此又称为中心性肥胖、内脏型肥胖。
    腹型肥胖发生代谢综合征、糖尿病、血脂异常、高血压等疾病的风险明显高于皮下脂肪型肥胖者和混合性肥胖者。

    肥胖症会引起哪些并发症或健康问题?

    常见的有:代谢综合征(通常指高血糖、胰岛素抵抗、高血脂等)、心脑血管疾病(包括高血压、动脉硬化、冠心病、卒中等)、呼吸系统疾病(包括哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等)、骨关节炎(体重大的人膝关节负担大,易磨损发炎)。
    此外,肥胖还可能和肿瘤、尿失禁有关。
    为什么肥胖者易患糖尿病?
    肥胖症与糖尿病有着密切的关系,在肥胖病人中发生糖尿病的风险相比健康人群明显增高。
    目前,多数研究认为肥胖可导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。肥胖时人体对内外源性的胰岛素的敏感性均有所降低,易发生胰岛素抵抗,导致机体对胰岛素的需要量增加,胰岛细胞代偿性地肥大、增生,最终可使胰岛 β 细胞发生疲劳以致受损,不能分泌足够量的胰岛素,从而引发糖尿病。
    为什么肥胖者容易患高脂血症?
    高脂血症是指人血液中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量超过正常参考值的上限。
  • 肥胖病人一般进食碳水化合物较多,脂质合成的原料增多;

  • 另一方面肥胖病人常有胰岛素抵抗和高胰岛素血症,胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用,机体的脂肪消耗相对减少。


  • 因此肥胖的病人容易患高脂血症。
    肥胖与高血压的关系是什么?
    大量流行病学研究显示,肥胖与高血压存在相关性,超重和肥胖可以增加高血压风险,我国的研究分析显示 BMI ≥ 24 kg/m2 者的高血压患病率是 BMI 在 24 kg/m2 以下者的 2.5 倍,肥胖持续时间越长,发生高血压的危险性越大,而腹型肥胖的患者风险更大。
    肥胖者的血压升高是多种因素综合作用的结果,如脂肪组织增加导致循环血量增加、交感神经兴奋性增加、活动少、钠摄入增加、钙摄入少等。当然肥胖患者若通过饮食和运动疗法使体重降低时,血压也可以随之下降。
    肥胖会影响女性的生育功能吗?
    肥胖可以影响女性的生育功能,甚至导致不孕。原因可有:
  • 部分肥胖的女性可能会发生多囊性卵巢综合征,导致月经不调;

  • 肥胖的女性体内性激素水平较紊乱,可出现雄激素过多、排卵异常;

  • 还有些继发性肥胖的患者如肾上腺皮质功能亢进患者、甲状腺功能减退的患者都可以出现月经不调或不孕。


  • 一般情况下当肥胖患者的体重下降、继发性肥胖患者的原发疾病得到控制或治愈,女性的月经可恢复正常,不孕情况得到改善。

    肥胖症的病因是什么?

    导致肥胖症的基本原因是吃的比消耗的多。
    有多种因素可以导致这种能量不平衡的出现,包括遗传因素、环境因素(不良生活方式与饮食习惯)、内分泌因素、神经精神因素(饱食中枢与饥饿中枢的作用)等。
    原发性肥胖的病因是什么?
    主要与吃得多、动得少有关。
    哪些饮食习惯、生活方式与肥胖症有关?
    与肥胖症有关的饮食因素包括食欲、高脂饮食、进食总量等。
  • 食欲不仅受能量代谢动态平衡影响,还受社交、饮食习惯、情绪等影响。如今随着社会经济水平的提高,食物种类增多,因高脂食物的口感味道相对好,人们选择进食高脂肪类食物的机会增加,加上社交增多、情绪因素等增加了人们的食欲或进食总量,摄入的总能量增加。

  • 另一方面,随着社会科技水平的提高,各类工作对人们的体力活动需求减少,机体的能量消耗减少。这样一来,机体能量摄入增加与消耗减少间的不平衡,最终导致了肥胖症的发生率明显增加。


  • 为什么进食速度快容易发胖?
    肥胖的人一般食欲较好,进食速度快,大多食物没有得到充分的咀嚼,没有形成足够的食糜贴附于胃壁,所以虽已吃了较多食物时仍有饥饿感。
    另一方面,咀嚼时间过短,迷走神经仍处于过度兴奋状态,食欲也会相对亢进。
    因此,进食速度快的肥胖病人在大脑饱食中枢发出停止信号时,往往已经吃了过多的食物,结果导致总热量超标进而发生肥胖。
    继发性肥胖有哪些原因?
    继发性肥胖症一般继发于「神经-内分泌-代谢紊乱」基础上,包括下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺性肥胖、肾上腺性肥胖、胰岛性肥胖等。
    如发生在下丘脑-垂体的感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤等疾病,都可导致继发性肥胖症。
    一些精神疾病(如抑郁症、进食异常等)和药物因素导致的肥胖,也属于继发性肥胖的范畴。
    哪些药物可以增加肥胖的风险?
    常见的能增加肥胖风险的药物有三环类抗抑郁药、类固醇激素、磺脲类药物、胰岛素、β 受体阻滞剂等,以及某些口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药。
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