性早熟是如何界定的？

性早熟即指青春发育期提前。通俗地说就是小男孩早早地长出了小胡须、小喉结，小女孩乳房早早就长出来。

从医学的角度说，女孩 8 岁以前出现乳腺增大、阴毛生长、腋毛生长等任何一项或多项第二性征，或月经初潮开始于 10 岁之前，即为女性性早熟；男孩在 9 岁之前出现性腺增大和第二性征，即为男性性早熟。

性早熟是一种常见的儿童内分泌疾病，随着儿童生活水平的提高，其发病率也越来越高，约为 1／5 000，其中女孩的发病率是男孩的 10 倍。

由于其严重影响患儿的心理健康并影响其成年身高，已成为威胁儿童身体健康的一大类疾病。

第二性征包括哪些？

评价青春期发育，最常使用「第二性征」为指标，即生殖器以外的男性或女性特有的征象。

• 男孩常表现为：胡须、喉结、更为发达的肌肉、阴毛和腋毛（统称为「性毛」）、较为低沉的嗓音等；
• 女孩常表现为：乳房、阴毛和腋毛等。

第二性征有助于客观衡量个体的性发育水平，及时提供保健指导，在各类青春期发育异常疾病的筛查、诊断、治疗方面具有独特的重要作用。

性发育的正常历程是怎样的？

孩子呱呱坠地以后，全身器官都在不断地发育，性器官也不例外，但发育非常缓慢，在青春期前几乎处于「酣睡」状态，到了青春前期方才「如梦初醒」，逐渐进入发育的「快车道」，青春期后则达到高峰期。

• 女孩性发育首先表现在乳房上，8～10 岁左右开始增大。10 岁左右长出腋毛及阴毛，大小阴唇同时开始增大。10 岁以后阴道里有了分泌物，并逐渐增多。12～13 岁左右第一次月经来潮，称为初潮。刚开始周期不规则，经量可能时多时少，经过大约两年的「调整」才与成年女性相同。

• 男孩一般在 9 岁以后出现性发育的信号，如声音变粗、生胡须、长阴毛、阴茎变粗，或者伴有遗精、排精现象。

一般而言女孩 10 岁，男孩 12 岁左右开始第二性征出现。

性早熟的孩子真的长得高吗？

很多人认为小孩早晚都要发育，早发育的孩子还长得高些，其实这只是暂时的现象。

儿童性早熟会造成骨骼过早发育，提前生长，骨骺闭合加速，致使儿童升高发育停滞，成年后身高低于同龄人。

因此如果不想让小孩长大后「低人一等」，及早识别，尽早治疗性早熟至关重要。

性早熟分为哪几种类型？

性早熟可以分为真性性早熟（又可称为中枢性性早熟）和假性性早熟（又可称为周围性性早熟）。真性性早熟比假性性早熟多见。

• 真性性早熟：也就是脑袋里掌管性发育的环节出了问题，发生原因复杂，既可因颅内感染、外伤或肿瘤等器质性疾病发生，也可能是找不到任何原因的所谓特发性的中枢性性早熟。这种类型指不仅有性征的明显发育，如女孩子月经来潮、乳房增大、阴毛生成，男孩子出现喉结、阴毛丛生、阴茎增大，而且女孩子能够排卵，男孩子能生成精子，即实实在在具备了生育的能力，所以称之为真性性早熟。

• 假性性早熟：病因也很多，但生殖腺肿瘤、肾上腺皮质增生症或肿瘤是最主要的病因。这一类型则是由于性激素分泌异常而诱发的性征发育，如阴毛提前生长、乳房提前发育，但性腺不发育，女孩子没有月经来潮、无排卵，男孩子不能生成精子，所以又称为假性性早熟。

性早熟男女有什么区别吗？

性早熟女性多见，女性性早熟常属于良性过程，男性性早熟往往由于疾病所致，对于男性而言积极寻找原发病很重要。

部分性性早熟是怎么回事？

部分性性早熟不受下丘脑-垂体-性腺轴的控制，仅有乳房或阴毛发育二者之一，而不伴有其他第二性征的发育。一般分为单纯性乳房发育和单纯性阴毛早现两种类型。

• 单纯性乳房发育：常发生在 2 岁以前，很少超过 4 岁，而且到一定阶段乳房不再增大，可自行缩小。
• 单纯性阴毛早现：大多在 6 岁左右出现，没有其他发育的表现，病程不进展，真正青春期发育开始的年龄和其他正常儿童一样。

有些患儿的部分性性早熟可转变为真性性早熟，因此部分性性早熟的患儿应该定期检查和随访。

性早熟有哪些表现？

性早熟有一些表现是家长和孩子自己能够发现的，如女童提前出现乳房发育，身高增速，阴毛发育，一般在乳房开始发育 2 年后初潮；而男童睾丸和阴茎开始增大，身高突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后 2 年出现变声和遗精。

除了这些家长可以观察到的现象，还有些表现是需要经医生检查才能发现的，如通过彩超检查发现卵巢、乳腺发育的依据，通过抽血检查发现激素水平提前出现升高（促性腺激素激发后达到青春期启动后的水平），通过 X 线片检查发现骨龄提前等。

性早熟有哪些危害？

性早熟导致骨骼发育过快，造成生长周期明显缩短，可使其成年后的身高比一般人矮，最终成年后个子不高；早熟给实际年龄尚未成熟的患儿带来严重的心理及社会问题。

总之，性早熟不仅影响孩提时代，而且累及一生；不仅造成躯体障碍，而且伤及心理，对于自身、家庭乃至社会都是一个有害因素。

性早熟由哪些因素引起？

• 疾病因素：如颅内肿瘤（下丘脑错构瘤等）、卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生症等，可以引发性早熟。但疾病因素只占原因中的很少部分。
• 生活环境因素：绝大多数性早熟都是由某些生活因素所造成的，主要是吃了不该吃的，有的孩子误食了避孕药、壮阳药等，激活孩子本来处于休眠状态的生殖系统，导致性器官以及乳房等出现性征改变。此外，热量过剩和肥胖、过量食用一些可能含外源性激素的食物或保健品等，也会引起性早熟。
• 无明显原因：部分孩子的性早熟找不到确切的原因。

男孩的第二性征和性发育程度如何评定？

性器官及第二性征的发育程度，是评价青春期生长发育的常用指标。男性常参考睾丸、阴毛、外生殖器、腋毛、胡须和喉结等发育征象。一般睾丸体积达到 4 毫升提示进入青春期，达到 12 毫升提示进入性成熟期。

睾丸的大小如何估量？

目前多采用「模型比拟法」估算睾丸的体积，也就是仿照睾丸的形状，制作体积相当于 1、2、3、4、5、6、8、12、15、20、25 毫升的 12 个模型，通过与模型比较确定睾丸体积。

当睾丸体积接近 3 毫升（约 11 岁）时阴毛初现，超过 15 毫升（约 15 岁）时阴毛发育完成，达到 6 毫升（约 12 岁）时腋毛初现，超过 16 毫升（约 17 岁）时，腋毛发育完成。

女孩的第二性征和性发育程度如何评定？

女孩第二性征发育的年龄和顺序有很大个体差异，但仍有一定的规律性可循。

女孩乳房发育最早可从 8～9 岁开始，在 13 岁左右已有明显发育。阴毛一般在乳房开始发育时出现，腋毛的出现一般比阴毛晚 6 个月～1 年，开始长得细而黄，以后逐渐变黑变粗。

性早熟治疗期间为什么要定期测定骨龄？

主要是评估性早熟的治疗效果好不好。如果骨龄的增长和身高的增长能基本持平，就说明治疗效果比较理想，以后的身高可以得到保证。

骨龄检测问题，详见「骨龄检测」词条。

性早熟应该看什么科？

小儿内分泌科，内分泌科，儿科，儿童保健科，生长发育科。

性早熟患儿如何治疗？

对于性早熟，越早发现、早治疗，效果越好。性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。

首先要尽快明确导致性早熟的原因，并针对病因治疗。如果是肿瘤导致的性早熟患儿应及早手术切除或进行相关治疗。家长和患儿应该有「既来之，则安之」的心态，主动配合治疗。

真性性早熟的治疗是怎样的？

真性性早熟使用促性腺素释放激素类似物（GnRHa）治疗为首选。国内目前可供应儿童用的缓释型 GnRHa 制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。

GnRHa 能有效抑制黄体生成素分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限，改善最终成年期身高的目的。

该类药物价格昂贵，用药时间长（疗程一般至少需要 2 年）。首次剂量可偏大，2 周后加强一次，以后每 4 周 1 次。维持量因人而异。

开始治疗后 2 周，部分女性患儿可出现阴道流血。治疗中应该观察垂体-性腺轴受抑制指标，同时至少每三个月测量一次身高，半年复查一次骨龄。治疗效果表现为延迟骨龄成熟，以利于增加最终身高。

性早熟的信号如何早期发现？

儿童性早熟发生率逐年升高，庆幸的是，绝大多数性早熟是可以治疗的，性早熟尽早治疗才能达到满意的效果。

在日常生活中，父母要多留心观察孩子是否有青春期发育过早出现的现象，比如父亲常和儿子一起洗澡，母亲常和女儿一起洗澡，在很自然的情况下，了解孩子的成长变化和发育情况，也可促进父母及子女的感情。

一旦发现孩子有性早熟的信号，应尽早带到正规医院咨询就诊。

性早熟患儿在饮食上应该注意什么？

和其他儿童青少年一样，卫生、健康、均衡饮食即可。注意：

• 避免食用保健品。
• 少吃加工食品，特别是非正规厂家生产的。
• 少吃高脂肪、高糖食物，注意体重。

性早熟如何预防？

• 尽量不给孩子吃没有「蓝帽子」（获得保健品批文的保健品，产品外包装印刷有保健品批文标志的蓝帽标签）的营养保健品。
• 肥胖是导致性早熟的因素之一，要从小培养孩子合理的饮食习惯，谷物、蔬菜、肉蛋奶的合理搭配，不要以为高蛋白才是好食品；不要让孩子把果汁、饮料当水喝，避免能量过多摄入。多陪孩子玩耍、运动。
• 家长如果在服用口服避孕药，一定要放好，避免孩子误食。
• 如果出现性早熟迹象，要及早到正规医院就诊。