什么是继发性甲状旁腺功能亢进症?

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)简称继发性甲旁亢,是由于各种原因导致长期低钙血症、低镁血症或高磷血症,从而刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素(PTH)以提高血钙、血镁和降低血磷,长期的刺激导致甲状旁腺增生、肥大,甚至形成腺瘤,出现甲状旁腺功能亢进。

继发性甲旁亢可导致全身的骨骼、肌肉、神经病变,以及心血管系统钙化、皮肤病变、精神异常等。
甲状旁腺和甲状旁腺激素是什么?有什么功能?
甲状旁腺是一种内分泌腺体,一般位于颈部前面的甲状腺的背面内侧,上下左右共 4 个,主要功能是分泌甲状旁腺激素。甲状旁腺呈扁平卵圆形,黄褐色,质地柔软,约黄豆大小。

甲状旁腺激素(PTH)的主要作用有:


  • 调节骨代谢:正常浓度的 PTH 既可促进骨吸收又可促进骨形成,以维持骨代谢的动态平衡。而原发性甲旁亢时高浓度的 PTH 主要促进骨吸收,使骨溶解造成骨质疏松,骨钙进入血液循环使血钙升高。

  • 调节肾脏对钙磷的重吸收:促进钙从小便中的重吸收。原发性甲旁亢时,因血钙明显升高,所以尿排出的钙量比正常人多。抑制磷从小便中的重吸收,加快肾脏排出磷酸盐,使尿磷增多,血磷下降。

  • 促进肠道对钙吸收。

  • 其他作用:近年的药理研究还表明,大剂量PTH对血管、胃肠、子宫和输精管平滑肌均有直接松弛的作用。

  • 继发性甲旁亢常见吗?
    常见,特别是高发于慢性肾功能不全的人群中,规律透析患者的继发性甲旁亢的发病率可高达 40%~80%。

    继发性甲旁亢有哪些表现?

    继发性甲旁亢可导致身体各个系统出现异常:


  • 骨骼系统:继发性甲旁亢患者的骨骼系统早期无明显症状,晚期可有:

    • 肌无力、酸痛;

    • 自发性肌腱断裂;

    • 骨折、骨痛(多见于脊柱、髋、膝等承重关节,活动时加重,间断或持续性发作),如并发纤维骨炎或软骨病可出现痛无定处,突然出现胸痛可能为肋骨骨折,多见于骨质疏松症和软骨病患者;

    • 骨骼变形,可发生于有肾性佝偻病的儿童及严重骨性软骨病的成人,长骨变弯,多个椎体的骨折可致身材变矮,脊柱侧弯,驼背,腰椎骨折;

    • 未成年患者还会表现为生长发育停滞;

    • 有转移性钙化者可引起钙化性关节周围炎。

  • 心血管系统:可导致血管钙化、心肌钙化、瓣膜钙化、心脏传导系统钙化。

    • 血管钙化可导致心肌缺血心肌梗死、充血性心力衰竭、高血压;

    • 心肌钙化可导致心肌功能损害;

    • 心脏瓣膜钙化中主动脉瓣和二尖瓣最多见,主动脉瓣钙化、硬化、增厚引起左心室流出道狭窄;

    • 心脏传导系统钙化可导致心律失常甚至猝死。

  • 血液系统

    • 甲状旁腺激素(PTH)升高可增加红细胞的脆性,导致溶血;患者维生素 D3 缺乏导致促红细胞生成素不足,红细胞生成减少,共同导致患者容易出现贫血。

    • 终末期肾脏疾病患者有出血倾向,PTH 可抑制血小板聚集功能,加重出血倾向,主要表现为皮下出血、鼻出血、牙龈出血或结膜出血等。

  • 皮肤病变

    • 体内钙磷代谢紊乱、PTH 升高,可致皮肤病变,表现为全身或局部不同程度的瘙痒,常见于额部、背部、下肢及前臂等部位,瘙痒为阵发性,持续时间不等,可自行缓解。

    • 部分患者还可伴有皮疹,表现为结节性痒疹、角化性丘疹和单纯性苔癣,甚至皮肤溃疡。

    • 皮肤还可出现钙盐沉积。

  • 神经、肌肉系统

    • 早期主要表现为乏力、注意力不集中、易冲动生气、记忆力减退、失眠、情感淡漠;随着病情进展,可出现性格和行为异常、情绪低落、幻想、幻觉和幻听,甚至自杀倾向;晚期可出现肢体震颤。

    • 肌肉系统表现为进展缓慢的以靠近心脏端的肢体肌无力和肌萎缩,甚至少数患者可出现呼吸肌无力,一般没有感觉异常。

  • 继发性甲旁亢的常见病因有哪些?

  • 慢性肾脏疾病:如慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒、自身免疫性肾小管受损。可导致低钙血症、1-25-二羟维生素 D3 缺乏,从而诱发继发性甲旁亢。

  • 低钙血症:如钙摄入不足,缺乏阳光照射,儿童、妊娠及哺乳期钙需要量增加,胆道疾病、胃大部分切术后导致钙吸收不良,慢性肝病或长期服用抗癫痫药物导致体内维生素 D 活化障碍使肠道吸收钙减少,长期服用降钙素、镁泻剂、消胆胺、苯巴比妥等影响钙磷代谢的药物等。低钙血症可诱发继发性甲旁亢。

  • 其他内分泌疾病:各种原因所致的皮质醇增多症、降钙素分泌过多,均能引起继发性甲旁亢。

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