田建卿内分泌科副主任医师
赵汝星内分泌科副主任医师
发布时间 2019年12月10日
最后修订时间 2023年08月09日
假性甲状旁腺功能减退症,英文缩写为 PHP,是一种比较罕见的多基因遗传性疾病。患者的甲状旁腺不是功能减退,而是功能亢进或是腺体增生,所以称之为「假性」。
假性甲状旁腺功能减退症患者的甲状旁腺激素不但没有减少,反而是分泌增多的,但是身体不能识别并利用甲状旁腺激素,甲状旁腺激素可谓是「多而无用」,因此也表现出甲状旁腺功能减退的症状,比如低血钙、高血磷、手足搐搦、癫痫样发作等,但是血里的甲状旁腺激素水平明显增高,这就有别于甲状旁腺功能减退症。
假性甲状旁腺功能减退症目前尚无根治方法,需终身治疗。
假性甲状旁腺功能减退症不常见,平均每 10 万人中有 0.34 人发病,属于罕见的遗传性疾病。
从名称上我们就可以看出这是两个不同的疾病。一个是「假的」,一个是「真的」。
根据身体器官(主要是骨骼和肾脏)对甲状旁腺激素的反应不同,假性甲状旁腺功能减退症分为三种亚型:骨和肾都抵抗型、肾抵抗骨反应型(也称甲状旁腺功能亢进型)、肾反应骨抵抗型。
根据骨骼和肾脏对甲状旁腺激素无反应这个环节发生在环磷酸腺苷(cAMP)生成之前还是之后,假性甲状旁腺功能减退症分为 Ⅰ 型和 Ⅱ 型。
是因为基因缺陷问题引起的遗传病。
假性甲状旁腺功能减退症有家族发病倾向。男女发病率为 1 : 2,多在 2 岁以后出现症状,10 岁较为明显,20 岁以后发病者罕见。
不会传染。
会。假性甲状旁腺功能减退症是一种多基因遗传性疾病,可以是常染色体显性遗传或是隐性遗传,伴有多种类型的先天畸形及缺陷。
医生在诊断假性甲状旁腺功能减退症时,主要参考的是典型的表现、化验检查以及基因突变的检测。
假性甲状旁腺功能减退症的诊断要点包括:
一般需要做血液、尿液、影像学、心电图、脑电图、基因突变检查。
血液尿液检查:血甲状旁腺激素升高或正常,伴有低血钙、高血磷,低尿钙、尿磷,注射甲状旁腺激素后,尿中的环磷酸腺苷(cAMP)可增加或不增加,而尿磷不增加。
影像学检查:
X 线:掌、指骨变短为本病较为常见并能在早期发现的 X 线表现,以第 4、5 掌骨和拇指末节指骨变短最具有特征性。
颅脑 CT:常见基底核区钙化,脑皮质及其它部位也可有钙化灶,颅骨板可见增厚。特征性改变为壳核典型的「倒八字」征钙化以及大脑皮层下对称性的「星火样」钙化。
B 超:可见甲状旁腺增大。
心电图:常有 Q-T 间期延长及 ST 段的特异性改变。
脑电图:可呈弥漫性损害,也可见癫痫波。
晶状体检查:可有白内障、晶状体浑浊表现。
基因突变检查:以助于发现缺陷的基因位点,有助于诊断。
诊断假性甲状旁腺功能减退症时需与以下疾病相鉴别:
侏儒症:侏儒症患者生长发育迟缓、身材矮小,但智力正常,生长激素水平降低,无手足抽搐和 AHO 体征,血甲状旁腺激素水平、血钙、血磷水平均正常,可与假性甲状旁腺功能减退症进行鉴别。
克汀病:克汀病患者身材矮小,智力低下,促甲状腺激素增高,无手足抽搐和 AHO 体征,血钙、血磷及血甲状旁腺激素水平无异常,可与假性甲状旁腺功能减退症进行鉴别。
内分泌科。
不能,目前尚无根治的办法,需要终身治疗。
假性甲状旁腺功能减退症需要终生的药物治疗。
对于急性发作的患者,如手足搐搦、癫痫样发作,需即刻静脉注射 10% 葡萄糖酸钙治疗;对伴有低镁血症者,应使用镁剂;发作严重时还可以给予镇静剂治疗。
对于慢性维持治疗的患者,主要是采用补充维生素 D 类药物以及钙剂进行治疗。
若患者合并有甲状腺功能减退可予甲状腺素补充治疗;若患者存在性功能发育延迟、月经量减少,则可予性激素替代治疗。
患者身材矮小,故应尽早行生长激素激发试验,必要时应尽早(青春期前)给予生长激素治疗。
少数发生在特殊部位(如皮下结缔组织或关节附近)的体积较大并影响外观或功能的异位钙化,可通过手术移除。
如果处于急性发作期,常常需要住院或是留院观察;如果处于慢性稳定期,则不需要住院。
提倡高钙、低磷饮食。高钙低磷的食物主要包括有虾皮、海带、紫菜、木耳、绿叶蔬菜、豆类等。
另外,应适量饮水防止便秘。
假性甲状旁腺功能减退症需要定期复查,这对于预防和延缓长期并发症的发生很重要。
在甲状旁腺功能减退症治疗期间,需监测血钙、血磷和血肌酐,在药物剂量调整期间每周至每月检测上述指标,药物剂量稳定后每半年检测上述指标及尿钙和尿肌酐。如病情需要还需监测血甲状旁腺激素水平。
假性甲状腺旁腺功能减退症的家人应掌握一些发作时的救护措施,比如:
有生育要求的假性甲状旁腺功能减退症的患者,应在怀孕前进行产前基因诊断,做好产前咨询,以便生育出健康的孩子。
规律用药、定期随访,是防止或减缓并发症出现的关键。