糖尿病是一种什么样的疾病?

糖尿病,是由于体内糖的调节和利用出现了问题,而导致的一类疾病,表现为血糖的异常增高或是波动较大。糖尿病会影响到身体的各个脏器,包括眼睛、肾脏、神经、心脏、血管等。
糖尿病有多种类型,包括:1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病,以及一些特殊类型糖尿病。
什么是胰岛素抵抗?
胰岛素抵抗是指胰岛素降血糖的效率下降。机体代偿性的分泌更多的胰岛素,以维持血糖的稳定,因此血中的胰岛素水平会有明显升高。
打个比方,本来我方士兵(胰岛素)可以以一敌百(敌人:葡萄糖),但是由于某些原因产生了消极抵抗的情绪(胰岛素抵抗),战力显著下降,为了取得胜利只能多派些士兵(胰岛素水平升高)。
胰岛素抵抗多见于 2 型糖尿病早期,此时胰岛尚能通过产生更多的胰岛素来代偿,但时间一长,胰岛就力不从心了,从而出现血糖升高。

糖尿病有什么症状?

糖尿病早期常无明显症状,只有在测血糖时会发现血糖异常升高。所以定期体检很重要,可以早期发现糖尿病、尽早治疗。
血糖升高较明显时,会出现典型的「三多一少」症状,即多饮(喝水多)、多食(容易饿、吃得多)、多尿(小便量增多)、体重减少。
为什么经常低血糖,反而被诊断了糖尿病?
糖尿病早期(尤其是 2 型糖尿病),有可能会出现反复的餐前低血糖,表现为快到用餐时间时出现明显饥饿感、心慌、手抖、出汗等低血糖症状。
这是由于糖尿病早期胰岛素分泌延迟所致。进餐后血糖会出现一个高峰,但由于胰岛素分泌延迟,胰岛素高峰和血糖高峰匹配不起来,结果就是下一餐餐前血糖已经比较低了,胰岛素水平仍然偏高,就会出现餐前低血糖。
糖尿病有哪些并发症?
糖尿病的并发症主要分为急性跟慢性两类。
  • 急性并发症:多由急性血糖升高直接引起。如酮症酸中毒、高渗综合征,会表现为「三多一少」症状明显加重,伴恶心、呕吐、腹痛、烦躁、意识模糊甚至昏迷;再如严重感染,常见的有尿路感染、肝脓肿等。
  • 慢性并发症:是由慢性、长期的高血糖引起。如糖尿病肾病,可导致泡沫尿、水肿;糖尿病视网膜病变,可导致视物模糊、视力下降甚至失明;糖尿病大血管病变,可导致下肢动脉闭塞、高血压、冠心病、中风等;糖尿病神经病变,可导致手脚麻木刺痛、体位性低血压、进食后呕吐、大小便失去控制等。

  • 糖尿病人的脚麻木了是什么情况?
    要考虑糖尿病神经病变,同时有糖尿病足风险,建议尽早就诊。
    糖尿病患者可以对照自己,看看是否存在以下情况:
  • 下肢发凉肿胀,伴有麻木、疼痛或感觉迟钝,甚至消失;
  • 足背的血管搏动减弱或消失;
  • 脚下垂时,颜色会逐渐变成紫红色;
  • 不走路的时候没有明显不适,但一走路就会出现酸胀不适感,而不得不停下来休息;
  • 骨骼以及肌肉发生变化,如肌肉萎缩、足部畸形等。
  • 如果糖尿病患者发现有以上情况之一,建议及时就诊、尽早治疗,以防发生糖尿病足。

  • 脆性糖尿病是怎么回事?
    1 型糖尿病或者 2 型糖尿病病程较长的患者,由于胰岛功能很差,分泌的胰岛素很少,血糖容易发生波动,容易出现低血糖和高血糖,这叫做脆性糖尿病。脆性糖尿病治疗难度比较大,更需要患者很好地配合医生。
    糖尿病人爱出汗怎么回事?
    可能是低血糖。低血糖的常见症状有:明显饥饿感、出汗、心悸、手抖、面色苍白、注意力不集中、思维迟钝、紧张焦虑、四肢冰凉、血压升高等,重者可以出现甚至错乱、行为异常甚至昏迷。有低血糖症状时测血糖就能明确,血糖低于 3.9 mmol/L 即为低血糖。
    如果糖尿病人只是局部多汗,另一些部位无汗,则需要考虑糖尿病植物神经病变所致发汗异常。
    糖尿病会影响寿命吗?
    英国真实世界的研究发现,如果合理管控糖尿病,寿命甚至可以比非糖尿病人群更长。可见,科学管控糖尿病是不会影响到寿命的,甚至更长寿。
    但如果没有管理好糖耐并出现了各种并发症,将会大大影响生活质量和寿命。
  • 糖尿病急性并发症:如酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸酸中毒等,如不及时治疗会导致死亡。

  • 糖尿病慢性并发症:发展到一定程度也会危及生命,如糖尿病肾病发展到尿毒症阶段、糖尿病大血管病变导致心梗或脑梗。

  • 感染:糖尿病患者容易发生感染且不容易控制,每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。


  • 为什么糖尿病患者血糖会升高?

    大部分的糖尿病都和胰岛功能异常有关。
    进食或体内分泌升糖激素后,血糖会升高。高血糖可以刺激胰岛素分泌,胰岛素可以降低血糖,把血糖维持在一个正常的范围内。
    当各种原因导致胰岛素分泌不足或发生胰岛素抵抗时,就会出现血糖升高,发生糖尿病。
    1 型糖尿病的主要原因是胰岛素分泌不足,2 型糖尿病的主要原因是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。
    糖尿病是「吃出来」的病吗?
    糖尿病的发病原因很复杂,有些跟生活习惯有关,有些无关,所以不能笼统的认为是吃多了才得的病。调节能力很好的正常人,即使大吃大喝也不会高血糖。但是不良的生活习惯,例如酗酒、肥胖、暴饮暴食、爱吃甜食等,确实会加重身体调节血糖的负担。所以不是爱吃的人就会得糖尿病,但是管不住嘴确实可能让你更容易得糖尿病。
    什么样的人容易得糖尿病?
    不同类型的糖尿病,可见于不同人群,这里简述一下 2 型糖尿病的常见人群。
    成年人(> 18 岁)的糖尿病,常见于下列人群:
  • 年龄 ≥ 40 岁;
  • 有糖调节受损的病史(何谓糖调节受损,可参见诊断部分,有详细介绍);
  • 超重和肥胖(BMI ≥ 24 kg/m2),或中心型肥胖(男性腰围 ≥ 90 cm,女性腰围 ≥ 85 cm);
  • 有久坐、运动少的生活方式;
  • 父母、子女、亲兄弟姐妹中有糖尿病患者;
  • 生过巨大儿(体重 ≥ 4 kg)、或有妊娠糖尿病病史;
  • 有高血压、或高血脂、或动脉粥样硬化性心脑血管疾病;
  • 有类固醇糖尿病的病史,即以往曾长期、大量使用糖皮质激素并发生血糖升高的副作用;
  • 有多囊卵巢综合征;
  • 长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。

  • 未成年人(< 18 岁)的糖尿病,常见于超重和肥胖且合并下列任一情况的人群:
  • 亲属中有 2 型糖尿病患者;
  • 有胰岛素抵抗相关的表现,如黑棘皮病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征等;
  • 母亲怀孕时有糖尿病。

  • 糖尿病会遗传吗?
    有很少一类糖尿病是跟基因直接相关的,如某些特殊类型糖尿病,具有明显的遗传性,可以通过相关检查确诊。
    部分人可能携带糖尿病的易感基因,比正常人群患糖尿病的风险更高,所以家族中有亲属患糖尿病也是一个风险因素,但是并不是一定会患糖尿病。
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    患者问:

    李医生您好,本人男30岁,16年12月份确诊为糖尿病,服用格列美脲和阿卡波糖,血糖控制平稳,但近期空腹和餐后2小时都八点多将近9,持续了将近一个礼拜,这种情况好像是一次外出吃饭没有服药以后出现的。请问目前这种情况严不严重,应该怎么办?

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