甲状腺危象
就诊科室:内分泌科
词条作者
肖铭甲

肖铭甲普外科医师

审核专家
田建卿

田建卿内分泌科副主任医师

发布时间 2018年12月29日

最后修订时间 2023年08月09日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

甲状腺危象是甲状腺的危急重症,甲状腺在哪里?有什么功能?

甲状腺是分泌甲状腺素的器官,位于颈部中央,气管、甲状软骨之前,由左右两叶和中间的峡部组成,在正常人往往无法扪及。

甲状腺素可促进胚胎及人体正常发育,在成人当中,甲状腺在维持身体各个系统正常生理功能方面,起着重要作用。

甲状腺素的分泌受下丘脑产生的促甲状腺激素(TSH)调控,甲状腺素同时负反馈调节促甲状腺素,当甲状腺素分泌减少,促甲状腺素会分泌增多,而甲状腺素过多则会抑制促甲状腺素分泌。

甲状腺危象是什么病?

甲状腺危象也称为甲亢危象,是甲亢急性加重的一个综合征,是一种危及生命的罕见疾病,以严重的甲状腺毒症临床表现为特征。

甲状腺危象由甲亢引起,那么什么是甲亢?

甲状腺功能亢进,简称甲亢,是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多,而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高、代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

80% 以上的甲亢为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)所致,该病为一种器官特异性的自身免疫性疾病,血液中存在抗促甲状腺激素(TSH)受体的抗体(TSAb),持续刺激甲状腺产生甲状腺素。

此外,结节性毒性甲状腺肿、高功能性甲状腺腺瘤也可以引发甲亢。

症状

甲状腺危象有哪些表现?

  • 甲状腺危象发作时的常见症状:高热或过高热,大汗,心动过速(140 次/分以上),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重者可有心衰、休克、昏迷等。

  • 发生甲状腺危象的病人既往都有甲状腺功能亢进病史,甲状腺功能亢进的主要临床症状:心悸,静息状态时心率可达 100 次/分以上,食欲好、进食多的情况下体重不增加甚至减少,脉压差增大超过 50 mmHg,怕热多汗,皮肤潮红,皮温升高,突眼,手震颤,腹泻等,部分病程较长的患者还可能出现甲亢眼病,表现为眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。

甲状腺危象会危及生命吗?

甲状腺危象属于危重症,死亡率高达 20% 以上,务必紧急处理。

病因

甲状腺危象好发于哪些人群?诱发因素有哪些?

甲亢危象多发生于甲亢未治疗,或者治疗尚未充分的病人。常见的诱发因素包括感染,手术(特别是甲状腺手术),创伤,分娩,精神刺激等。

诊断

甲状腺危象怎么进行确定?

本症的诊断高度依赖临床表现,由于本病致死率高,临床上发现高度疑似病例或出现危象表现的病人,均应按甲状腺危象处理。

甲状腺危象的疑似患者,需要做哪些检查?

如果怀疑患者发生了甲状腺危象,医生会立即展开抢救,并完善一系列检查,以便明确病情,指导下一步的治疗。检查包括:

  • 甲状腺功能:由于一部分甲状腺危象患者并不知道自己有甲亢,或一发病就表现为危象,所以完善甲状腺功能检查有助于明确诊断是否有甲亢和甲亢危象。

  • 血常规、C 反应蛋白等:可帮助医生判断有没有感染,感染是甲状腺危象的常见诱因。

  • 电解质、血气分析:可评估有无电解质和酸碱失衡。

  • 其他:包括血糖、肝功能、肾功能等,医生会根据患者的具体情况开具一些检查,用于评估病情,指导治疗。

治疗

甲状腺危象应该如何治疗?

  • 患者发生了甲状腺危象,务必立即至正规、专业医疗机构接受治疗,切忌家中观察、自行治疗。

  • 患者的治疗包括以下几方面:

  • 针对诱因治疗,手术患者马上停止手术操作,感染的病人应积极抗感染治疗等。

  • 药物治疗三板斧:

  • 抑制甲状腺素分泌:丙硫氧嘧啶和卢戈氏液(复方碘溶液);

  • 减慢心率:普萘洛尔或其他 β- 受体阻滞剂;

  • 抗炎、保护脏器功能,应用糖皮质激素

  • 物理降温。

  • 如上述治疗后症状持续不好转,可行血液净化治疗(血液透析、血浆置换等)降低血液中甲状腺素浓度。

甲状腺危象的后续治疗,有什么可行的治疗方案吗?

甲状腺危象好转后,可逐渐停用抢救期间使用的药物,如糖皮质激素、 β- 受体阻滞剂,但需逐渐减量、慢慢停药,以防病情反跳。

抗甲亢药物(如丙硫氧嘧啶)需继续服用,可根据患者症状、甲状腺功能情况逐渐减小剂量,通常需要服用 1.5~2 年时间。

也可以考虑采用放射性碘 131 或手术治疗甲亢。具体治疗方案依患者情况而定。

image

生活

甲状腺危象病人的家属在等待急救人员的过程中,应注意哪些问题?

等待专业医护人员救治期间,应让病人平卧,避免强光、噪声刺激,减少搬动、颠簸,不要给其服用退热药,可以采取通风、温凉毛巾擦拭等物理降温方法,昏迷、神志不清的病人忌饮水、忌服用任何药物(笃信中医的家属切勿给病人喂服「安宫牛黄丸」)。

甲状腺危象发生时,需要进入 ICU 吗?

需要。甲状腺危象是一种危重疾病,病死率较高。进入 ICU,可以更加全面、及时的监测病情,更加迅速、有效的使用药物,为患者的生命保驾护航。

预防

甲状腺危象可以预防吗?

可以预防。

对于患有甲状腺功能亢进的病人,遵医嘱定期复查,按时用药,控制病情平稳。特别是妊娠、分娩、接受手术前,应与主管医生详细沟通,制定完善的监测和治疗方案。

就诊