单纯性甲状腺肿
就诊科室:内分泌科
词条作者
丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

审核专家
田建卿

田建卿内分泌科副主任医师

发布时间 2018年01月29日

最后修订时间 2023年08月09日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

单纯性甲状腺肿是什么病?

甲状腺肿,更准确的名称应该是叫「单纯性甲状腺肿」或者「非毒性甲状腺肿」,是指单纯的甲状腺肿大,通常不伴有临床甲状腺功能的异常。

需要注意的是:「甲状腺肿大」也是很多其他甲状腺疾病的重要表现,要加以鉴别,排除是由 Graves 病、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等原因导致的甲状腺肿大。

单纯性甲状腺肿的发病率有什么特点?

甲状腺肿发病率约占人群的 5%,女性发病率是男性的 3~5 倍,多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。

症状

单纯性甲状腺肿会导致哪些症状?

可以无明显症状,初期甲状腺整体变大,脖子变粗,以及严重时肿大的甲状腺压迫周围组织产生的症状,比如压迫气管、食管、神经、血管等引起呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等相应的表现。

单纯性甲状腺肿的严重程度怎么分?

单纯性甲状腺肿分为三度,正常甲状腺是看不到也摸不到的。

  • I 度: 看不到但能摸到;
  • II 度:能看到但是没有超过胸锁乳突肌;
  • III 度: 肿大超过胸锁乳突肌。

胸锁乳突肌在哪里?

头转向一侧,如左侧,右侧脖颈上会出现一条明显突出的肌肉,上端连接着耳后的乳突,下端连接着锁骨,这就是胸锁乳突肌。

左右脖颈各有一条胸锁乳突肌。

病因

单纯性甲状腺肿是怎么发生的?

正常人体的甲状腺在合成甲状腺激素(如 T3,T4)的时候,需要来自垂体的命令——垂体分泌促甲状腺素(TSH)的刺激,但是当各种因素干扰了甲状腺激素的合成的时候,人体自身为了应对这种干扰,垂体额外分泌更多的 TSH,这时多余的 TSH 除了帮助合成甲状腺激素外,如果没有足够材料合成甲状腺激素,仍会刺激甲状腺组织生长,导致甲状腺出现增生和肥大。

单纯性甲状腺肿的病因有哪些?

能干扰甲状腺激素合成的原因都是单纯性甲状腺肿的病因,包括:

  • 甲状腺激素合成原料缺乏,比如:碘缺乏、硒缺乏;
  • 摄入抑制甲状腺激素合成的药物或者食物,比如:过量碘制剂、锂盐、过氯酸盐等;
  • 先天性甲状腺激素合成缺陷,包括多种参与甲状腺激素合成的酶或者蛋白的缺失或者异常等。

其中碘缺乏是最主要的病因。

此外,当身体对甲状腺激素的需求量增加时,也会导致单纯性甲状腺肿(这种情况称为「生理性甲状腺肿」),常见于青春发育期、妊娠期。这段时期过去后,甲状腺肿大通常可恢复正常。

单纯性甲状腺肿遗传吗?

按照上诉的病因来分,如果是原料缺乏导致的甲状腺肿,与地区的环境因素有关,呈人群聚集性发病,改善碘营养状态可以终止疾病的流行;如果是先天性原因导致的甲状腺肿,且在家族中聚集性发病,就可以遗传。

诊断

单纯性甲状腺肿就是甲状腺肿大吗?

不是,甲状腺肿大除了有可能是单纯性甲状腺肿的表现,也可能是其它甲状腺疾病的表现,包括甲亢、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等等。

甲状腺肿大时应该做哪些检查?

发现甲状腺肿大,需要区别是单纯的甲状腺肿大,还是其它甲状腺疾病导致的甲状腺肿大。

需要的检查包括甲状腺功能、甲状腺抗体水平、甲状腺彩超、核素扫描、细针穿刺细胞学检查等手段进行鉴别,具体的选择应该是在你的医生了解了你的发病情况和具体症状来决定。

单纯性甲状腺肿检查甲状腺功能会是什么结果?

如果是单纯性甲状腺肿,甲状腺功能通常是正常的,其中的 T3、T4 在正常范围之内,T4/T3 的比值下降,TSH 正常或轻度升高。

而甲亢或者亚急性甲状腺炎导致的甲状腺肿大,甲状腺功能通常表现为 T3、T4 升高,TSH 下降。

单纯性甲状腺肿检查甲状腺抗体会是什么结果?

单纯性甲状腺肿,甲状腺抗体通常都是阴性的。

Graves 病导致的甲状腺肿大,促甲状腺素抗体受体(TRAb)通常是阳性的。

桥本甲状腺炎导致的甲状腺肿大,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)通常是阳性的。

单纯性甲状腺肿检查甲状腺彩超会是什么结果?

如果是单纯性甲状腺肿,甲状腺彩超报告通常是弥漫性甲状腺肿大,病程长者也可以表现为多发结节性甲状腺肿大。

如果是其它甲状腺疾病,比如 Graves 病、亚急性甲状腺炎或者桥本甲状腺炎,也有其相对特异的超声表现。

单纯性甲状腺肿什么时候需要核素扫描或者细针穿刺检查?

发生甲状腺肿时,当甲状腺超声发现有结节改变,并且结节的性质不能仅通过超声明确时,可能会需要进行核素扫描来判断结节是否能够分泌甲状腺素,或者细针穿刺来判断结节内细胞的良恶性。

单纯性甲状腺肿怎么知道是不是缺碘导致的?

个人碘营养状态没有直接办法来判断。

通常是在怀疑自己缺碘,或者需要明确自己碘营养状态的时候(比如妊娠前),通过尿碘检测来判断。但需要注意尿碘与当日的饮食碘含量以及尿量关系很大,应多次检测。

治疗

单纯性甲状腺肿一定要治疗吗?

要根据具体情况而定。

如果是青春期、妊娠期出现的生理性甲状腺肿,就不需要治疗,通常可自行好转。

如果是碘缺乏、硒缺乏、药物等原因导致的甲状腺肿,就需要治疗。根据病因不同、甲状腺肿大的程度不同,治疗方法也不同。

单纯性甲状腺肿怎么治疗?

  • 解除病因:如果能够明确甲状腺肿的病因,对因治疗是最好的办法,比如碘缺乏导致的甲状腺肿补碘,锂盐导致的甲状腺肿停用锂盐等。
  • 甲状腺肿本身的治疗:对于无法去除病因的甲状腺肿,或甲状腺肿大特别明显者,还可以进行甲状腺激素抑制治疗、手术治疗等。

单纯性甲状腺肿的甲状腺激素抑制治疗是什么意思?

甲状腺激素抑制治疗是指通过口服甲状腺激素,以达到降低 TSH 的目的,减少由于 TSH 增多引起的甲状腺增生。

给药剂量应以能使 TSH 水平下降、缩小肿大的甲状腺、但不出现甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症为宜。

年轻的弥漫性单纯性甲状腺肿患者,血清 TSH 正常或稍高一点,是甲状腺激素抑制治疗的最佳指征。

单纯性甲状腺肿使用甲状腺激素抑制治疗的风险是什么?如何避免这些风险?

长期使用甲状腺激素抑制的风险包括增加骨质疏松的风险(多见于绝经后女性)和心功能异常(多见于老年人)。

用药期间应该定期复查甲状腺功能,以保证适当的甲状腺激素的药量。高危人群,比如绝经期女性或者老年人,应该注意补充钙剂和维生素 D3,并且定期检查骨密度。

还应该注意心脏功能的情况,有没有心慌,气短等症状,监测心率,定期检查心电图或者心脏超声等等。

单纯性甲状腺肿什么时候需要手术治疗?

  • 病程长的甲状腺肿怀疑有恶变可能的时候;
  • 甲状腺肿大导致压迫周围器官症状严重的时候。

image

生活

单纯性甲状腺肿患者准备接受放射碘治疗时应注意什么?

应该由医生来判断你是否可以接受放射碘治疗,比如妊娠及哺乳期的妇女,严重肝肾功能不全,甲状腺极度肿大且有压迫症状者是不能接受放射碘治疗的。

接受放射碘治疗后,因为体内的放射碘完全代谢出去需要时间。

所以接受放射碘治疗后要隔离,避免对周围的人造成不必要的辐射,尤其不要接触儿童和孕妇。一般隔离时间为对成人 2 周,对儿童和孕妇 1 个月。

只要求独居一室即可,水泥墙完全可以达到隔离的效果,另外,排泄物也要及时清除,避免残留。

哪些食物是富含碘的食物?

海带和紫菜是含碘最丰富的食物。海产品通常含碘都比较丰富。

住在沿海地区,经常吃海产品,还需要吃碘盐吗?

需要的。

碘的膳食来源主要包括食物、加碘食盐及饮用水。含碘丰富的食物主要有海带、紫菜和海鱼等。即便生活在海边,仍然需要食用含碘盐,原因有这么几个:

  • 海盐没有碘;
  • 海带等食物中,碘含量高,但我们日常食用量很少;
  • 碘的主要来源就是碘盐。

一般来说,在推行加碘食盐的地区,加碘食盐就是膳食中碘的主要来源。

根据国家食品安全风险评估专家委员会的评估报告指出,一些沿海城市和省份,比如福建、浙江、上海等地,碘盐仍是当地居民重要的碘来源,不通过食盐补充的话,碘摄入量就会不足。

但是,在部分高水碘的地区(在我国主要是山西、安徽、河北、河南等地的乡镇),卫生部门也是考虑到不同地区的差别,进行更为科学的分类安排。

总的来说,我国多数地区都存在不同程度的碘缺乏,在食盐中加碘,对人群的益处远远大于可能具有的风险。

预防

单纯性甲状腺肿的预防,每天需要摄入多少碘?

国际卫生组织推荐成人每日碘摄入量为 150 μg,这种营养状态下对应的尿碘水平大约是 100 μg/L 至 200 μg/L。

单纯性甲状腺肿除吃碘盐之外,还需要额外补碘预防吗?

按照当前食盐加碘的比例,以及每日正常摄盐量计算,加碘食盐中的碘可以基本满足成人每日需求量。

但是对于妊娠期妇女应该额外补碘,每日补充 100~150 μg 为宜,且应该从妊娠前 2 周开始补充,通常是在正常饮食的情况下补充 150ug 的口服碘剂,可以选择含碘的复合维生素。

就诊