胰腺假性囊肿是什么病？

胰腺假性囊肿是一种特殊的胰腺囊肿，从属于炎性积液范畴，是胰腺炎的局部并发症，影像学上表现为胰周囊性占位，有薄或厚的囊壁，内可有分隔，特征性的表现是囊壁病理学检查缺乏上皮覆盖，以此与真性囊肿区分。

按照 2013 年发表的亚特兰大急性胰腺炎分类修订版定义，炎性积液可以分为急性胰周积液、假性囊肿、急性坏死物积聚和包裹性胰腺坏死四种。但在我国医学界，胰腺假性囊肿的概念常会与急性坏死物积聚、包裹性胰腺坏死相重叠，三者有时不作严格区分。

胰腺假性囊肿容易发生在哪些人？

胰腺假性囊肿主要发生于胰腺炎患者，在急性胰腺炎和慢性胰腺炎均可发生，部分胰腺外伤，胰管破裂者也可发生。

胰腺假性囊肿作为胰腺炎的局部并发症，在炎症发作时，胰周渗液积聚，超过一定时限仍未能吸收，邻近组织将其包裹形成囊肿样结构。

胰腺假性囊肿有哪些常见表现？

• 胰腺炎表现：胰腺假性囊肿患者常合并胰腺炎的临床表现，包括：腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲减退、消化不良等。

• 占位压迫症状：胰腺假性囊肿也可引发占位效应，出现相应临床表现，根据囊肿所在部位，囊肿大小的不同，表现出不同的症状。

• 较小的囊肿可能没有任何不适，仅在影像学复查时检出。

• 较大的假性囊肿可以表现为体检触及上腹部肿块，位于胰头部时，可能压迫胆管和/或十二指肠，导致黄疸或消化道梗阻；囊肿压迫门静脉或脾静脉，可能导致胰源性门脉高压表现，脾大，脾功能亢进，胃底静脉曲张等。

胰腺假性囊肿会造成什么后果？

• 大部分假性囊肿具有自限性，随着炎症缓解，囊液可能会逐渐吸收，体检复查囊肿完全消失。

• 少部分囊肿超过一定时间仍不能吸收，可能需要干预。患者需要接受内镜或手术治疗，引流囊液。

• 少部分假性囊肿患者继发感染，会形成胰腺脓肿，继发全身脓毒血症。

• 胰腺假性囊肿通常不会恶变，但有时难以与胰腺囊性肿瘤准确鉴别，可能需要穿刺或手术，并行病理检查才能明确。

胰腺假性囊肿有哪些常见病因？

• 胰腺假性囊肿的病因是胰腺炎，各种类型的胰腺炎都可能继发胰腺假性囊肿，其中最主要是急性胰腺炎和慢性胰腺炎，患者常先被确诊为胰腺炎，然后在后续治疗或随访复查期间确诊假性囊肿。

• 极少数患者检出胰腺假性囊肿，但并无明确胰腺炎发作史。推测可能与胰腺炎发作症状隐匿，自行好转，或者出于疏忽未及时就诊，因而未能及时发现有关。

• 胰腺外伤后也可能继发胰腺假性囊肿。

胰腺假性囊肿如何诊断？需要做哪些检查？

• 有胰腺炎病史者，完善 B 超，CT ，MRI 等影像学检查，发现胰周囊性占位即应考虑假性囊肿的诊断。患者可表现出因囊肿占位引发的一系列临床症状。影像学检查是诊断胰腺假性囊肿的最主要依据。 CT 和/或 MRI 、MRCP 是评估囊肿最常用的手段。

• 病理诊断是胰腺假性囊肿最终确诊的金标准，囊壁无上皮覆盖是其典型特征。对于部分与胰腺囊性肿瘤无法准确鉴别者，可能还要接受囊液抽吸活检或组织芯活检。

胰腺假性囊肿看什么科？

消化内科或者肝胆胰腺外科。

胰腺假性囊肿的治疗措施有哪些？

临床诊断胰腺假性囊肿后，一种方案是密切随访观察，同时积极治疗控制胰腺炎这一原发病；另一种是接受手术或内镜治疗。

• 假性囊肿属于炎性积液中的一种，大部分患者可以自行吸收，无需接受特殊治疗，所以只需要定期复查即可。少部分囊肿形成时间超过 6 周，大小超过 6 cm，考虑自行吸收可能性不大者，则需要干预。干预措施通常包括外科手术引流，以及内镜治疗两方面。

• 外科手术包含内引流，和外引流两种方式。

• 内引流即囊肿胃吻合或囊肿空肠吻合，让囊内积聚的液体进入消化道。

• 外引流是指将囊液引出体外。考虑到囊液通常即为胰液，具有消化功能，将其导入消化道更加符合生理，因此内引流更加常用。

• 外科手术可以通过传统开腹手术和腹腔镜手术两种方法完成。手术的原则是尽可能做到低位，充分的引流。对于合并坏死组织者，近来也有通过经皮穿刺，形成窦道后，反复多次清创的方法。通常通过经皮肾镜、胆道镜、腹腔镜甚至胃镜辅助完成。

• 内镜治疗主要指内镜下经胃肠壁穿刺，置入支架引流。也有通过放置胰管支架，减轻主胰管内压力，促进胰液引流从而促使假性囊肿消退的做法。

胰腺假性囊肿能治愈么？会复发么？

• 未经手术或由内镜干预的小的假性囊肿，通常在急性炎症消退后即消失，但后续如果胰腺炎再次发作，完全有可能再发。

• 经手术或内镜治疗的假性囊肿，由于已经建立了新的人工引流通道，通常不至于在原部位复发，但其他部位仍有复发可能。复发性胰腺炎患者的假性囊肿可能随着炎症反复而增大或缩小。非急性发作期可能完全检测不到，急性期可能迅速增大。

胰腺假性囊肿患者在生活中要注意什么？

• 每天进食要定时定量 ,选择易消化的食物 ,切忌油腻食物和暴饮暴食。当胰腺出现病症,说明胰腺的分泌功能已有不同程度的损害 ,尤其是对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低 ,可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。因此 ,如果在大便中发现脂肪滴 ,应该及时到医院复诊。

• 严格禁酒：由于饮酒会引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障碍，胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制物质减少，故慢性胰腺炎病人应禁酒，以防急性发作。

• 平常注意休息，避免疲劳,情绪激动,紧张等 ,因为疲劳,情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降 ,造成病情的反复.要适当参加活动 ,做到劳逸结合.

• 尚未确诊假性囊肿或正处于恢复期的胰腺炎患者，需要随访复查影像学检查，评估是否有假性囊肿形成。

• 怀疑或已确诊有假性囊肿者，一方面需要评估是否应该接受手术或内镜治疗；另一方面，应定期复查评估，与胰腺囊性肿瘤，胰腺癌囊性变等疾病鉴别。特殊类型的胰腺炎，如复发性胰腺炎患者，应该特别注意预防各种可能诱发胰腺炎发作的因素。避免反复发作。

胰腺假性囊肿可以预防么？如何预防？

预防胰腺假性囊肿，本质上是要预防急性胰腺炎发生，预防慢性胰腺炎的急性发作。

• 对有胆系疾病，高甘油三酯血症者，需要积极治疗原发病。

• 对急性胰腺炎的高危人群，做好宣教，改善饮食结构，戒烟戒酒，纠正不良生活习惯，有助于预防。

• 适龄人群或高危群体增加疾病知识，提高警惕，坚持定期体检，能够早期发现并诊断胰腺囊肿，再经过准确恰当准确的评估，确定病灶性质，采取相应的治疗，有助于取得较好的治疗结果。