丁香医生医学团队
罗贯虹消化内科副主任医师
发布时间 2018年01月04日
最后修订时间 2023年10月25日
便秘是指排便次数减少(<3 次 / 周);粪便干硬;排便时费力、排便时肛门直肠堵塞感、排便不尽或需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为六个月[1]。
便秘是常见病,多发病。我国老年人便秘患病率为 15%~20%[2],即每 100 个老年人中有 15~20 人有便秘,女性高于男性,随着年龄的增加,患病率明显增加。
根据病因便秘可分为[1]:
主要表现为排便次数减少(每周少于 3 次)、粪便干硬和(或)排便困难。
每次排便时间长,排便费力,排出粪便干结如羊粪且数量少,排便后仍有粪便未排尽的感觉,严重时还需手指协助。同时还可伴有下腹胀痛、食欲减退、焦虑失眠以及皮肤色素沉着等表现。
患者因此常有心理负担,影响生活质量。
便秘的危害可分局部性和全身性。
便秘通常是痔疮、肛裂的主要原因。粪便干硬直接对肛门及其周围皮肤黏膜造成损伤,排便困难导致排便时长时间屏气导致腹压升高,直肠肛门静脉血液回流障碍增加腹压又会导致直肠肛门静脉血液回流障碍,久而久之引起肛裂、痔疮。
而痔疮、肛裂反之又会引起排便疼痛使得患者惧怕排便,进一步加剧了病情。
因此,便秘重在早防早治。
胃肠道运动、消化液分泌受自主神经系统支配和调节,自主神经系统虽然独立性较强,仍可受到大脑的支配。
因此,紧张、焦虑、抑郁等负面情绪可以间接通过自主神经系统影响胃肠道运动,导致胃肠道功能障碍,部分人群可出现胃肠蠕动减弱、消化液分泌减少,出现腹胀、便秘。
消化道存在胃-结肠反射,进食后引起的胃充盈可反射性地引起结肠运动增加,将肠道里的食物残渣推向直肠,从而产生便意。
节食减肥者吃进胃里的东西很少,胃充盈就会不佳,就不能有效产生胃-结肠反射,导致肠蠕动减弱,食物残渣在肠道内停留时间长,水分被过度吸收致粪便干结,加上粪便量少,引起便秘。所以,通过过度节食减肥不可取,提倡合理膳食并且适度锻炼。
答案是肯定的。目前国内市场的很多减肥茶、瘦身茶,其有效成分就是医用泻药的一种。
很多服用者出现大便次数增多、大便稀薄等症状,这种通过药物刺激而达到减少吸收目的的减肥方式,会损伤肠壁黏膜以及肠壁神经丛。长此以往,肠道蠕动会更加依赖药物,自我蠕动能力减弱而引起便秘。
功能性便秘的诊断主要基于症状。在排除器质性疾病(如肠道肿瘤、肠道息肉、肠梗阻等)与药物影响基础上,且符合以下诊断标准:
必须包括下列两项或两项以上:
同时,诊断前症状出现至少六个月,且近三个月的症状符合以上诊断标准[3]。
对近期内出现便秘、便秘的临床表现或伴随症状发生变化的患者应警惕,必要时需要做肠镜检查以排除器质性病变。
年龄 ≥ 40 岁,有便血、大便潜(隐)血阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史的人群,应行结肠镜检查,必要时联合其他实验室或影像学检查[2]。
便秘患者中伴有焦虑、抑郁症状的人,一般需要进行心理行为干预,方法包括健康教育、心理治疗 、认知行为治疗等 。如果患者表现出明显的抑郁 、 焦虑和睡眠困难的患者 ,需要使用抗焦虑抑郁药物治疗。
真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者属少数。
只有当患者经过严格的、系统性的、非手术治疗无效,且症状严重影响工作生活时,方可考虑手术治疗,但必须严格掌握手术适应证。
术前应行结肠镜检查、结肠传输试验、肛门直肠压力测定等,全面了解肠道和肛门直肠功能及形态学异常的严重程度。对检查结果明确存在形态和(或)功能异常者,有针对性地选择手术方式。
总之,慢性便秘患者应慎重选择手术治疗。
总之,应避免滥用泻药,不要长期使用刺激性泻药。
基础治疗包括合理饮食和排便习惯训练。药物治疗可选择乳果糖、聚乙二醇等,副作用较小且耐受性好。对于粪便嵌塞者,可选用开塞露(视频)或氯化钠温水溶液灌肠。
小儿便秘的药物治疗必须在医师指导下进行。
孕中晚期易发生便秘,且药物选择需谨慎。增加膳食纤维、保证足够水分摄入和适当运动是主要治疗措施。
容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性较好,可酌情选用。应注意避免使用番泻叶、大黄、芦荟、蓖麻油等泻药。
不靠谱。
首先,医学上是没有「宿便」这个名词的。
食物进入人体到形成大便排出体外,大概需要 30 小时。也就是说,对于健康的人,今天的饮食形成的大便,要到后天早晨排出来。所以从这个角度看,正常大便都算得上是「宿便」了,因为它在肠道停留的时间比较久。
其次,正常人也不需要担心「宿便」会产生「毒素」危害身体。
排便以后,人的结肠里确实会有部分未成形的大便残留,但在后续积存过程中,主要是发生水分和电解质的吸收,是无害的。只有肝肾功能严重不全的人,才会因便秘或盐类泻药使用不当加重病情。
某些减肥产品或保健品号称能「排毒润肠」,其实往往包含非法添加的泻药成分(比如大黄和番泻叶),长期使用可能导致不可逆的肠神经损害,造成泻药依赖,导致便秘。
不能!
欧美国家的卫生部门数年前已经发出通告提醒家长,切勿给一周岁以下的婴儿喂食蜂蜜。
这个通告的原因是,蜂蜜中可能含有肉毒杆菌。肉毒杆菌在繁殖过程中会释放一种叫肉毒素的神经毒性物质,对宝宝可能造成致命的威胁[5]。
一周岁以下婴儿肠道内的菌群很脆弱,对毒素反应很敏感。因此,若不小心吃进被污染的蜂蜜,非常容易中毒。
值得注意的是,有些食物中隐藏的蜂蜜也容易被我们忽视,比如:蜂蜜燕麦片、蜂蜜饼干等,所以给一周岁以下宝宝吃零食时要注意配方表,含有蜂蜜成分的零食最好别给其食用。