什么是功能性胃肠病?

功能性胃肠病是一组慢性、功能性胃肠道综合征,可累及胃肠道的各个部分,如食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门等,因症状各有特征而有不同命名。功能性胃肠病是个总称,常见的具体疾病包括功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘等。
以目前的医学水平和检查手段,在功能性胃肠病的患者中没有发现肿瘤、炎症、感染等病变,但患者有腹痛、烧心、便秘等不适症状。
功能性胃肠病是否常见?
功能性胃肠病很常见,经验丰富的消化内科医生认为他们约一半的工作时间都投入在了诊疗功能性胃肠病上。
  • 欧美等发达国家:功能性消化不良的患病率高达 19%~41%,肠易激综合征患病率 9%~22%;
  • 我国:功能性消化不良的患病率在 12% 左右,肠易激综合征的患病率 0.8%~5.2%,且呈上升趋势。

  • 功能性胃肠病有哪些症状?

  • 功能性消化不良:主要表现为上腹痛、上腹胀、上腹灼热感、餐后饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等;
  • 肠易激综合征:主要表现为腹痛、腹泻、便秘、腹胀、排便不尽、排便费力等;

  • 此外,各种功能性胃肠病均可伴有胃肠道外的症状,如头晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁、注意力不集中等。肠应激综合征患者还可伴有慢性疲劳、慢性盆腔疼痛、颞下颌关节功能失调等。
    什么是餐后饱胀?什么是早饱?
    正常人摄入过量餐食也可出现上腹胀满、不适感,节制进食量和适当运动即可缓解,这需要和功能性消化不良的症状鉴别。
    「餐后饱胀」指进食正常餐量即出现饱胀感,并感觉食物长时间停留在胃中;而「早饱」指餐前有饥饿感但进食后不久即有饱感,致摄入食物明显减少。持续或反复出现此类症状应及时就医。
    功能性胃肠病的症状有何特点?
  • 重叠性:功能性胃肠病根据部位和症状特点可细分为近 30 种疾病。不少患者可以同时表现出其中 2 种及以上疾病的症状。如功能性消化不良就常和功能性肠道疾病同时出现:对功能性消化不良患者而言,23%~50% 会同时有肠易激综合征的症状,也有近 30% 会表现出其他肠道症状,如功能性便秘等。
  • 演变性:长期随访研究表明,功能性胃肠病患者的症状并非一成不变,首发症状随病程发展可能会缓解、消失,同时伴有新症状的出现,甚至可能出现疾病种类的演变,如功能性消化不良向肠易激综合征的转变。

  • 功能性胃肠病出现哪些症状需要警惕?
    功能性胃肠病,必须在排除器质性疾病(如溃疡、肿瘤等)后方可诊断,患者持续或反复出现症状时不能自诊自治,应及时就医。
    尤其在出现以下症状时需要提高警惕:
  • 45 岁以上,近期出现上述胃肠道相关症状;
  • 有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;
  • 胃肠道症状进行性加重。

  • 以上是提示器质性疾病的「报警症状和体征」,需谨慎对待,必须进行彻底检查直至明确病因。
    功能性胃肠病影响寿命吗?
    传统观念认为,包括肠易激综合征、功能性消化不良在内的各种功能性胃肠病,不会引起死亡率的增加,也不会缩短寿命。
    但如果过于在乎疾病,由此引起或与此相关的医疗行为(如不必要的外科治疗、侵入性检查、药物治疗等)、精神心理因素(如心境障碍、抑郁症等),可能会导致死亡率增加、寿命缩短。

    哪些人容易得功能性胃肠病?

  • 性别因素:大部分情况下女性更好发(女:男比例为 2:1~3:1),而功能性食管疾病、功能性胃十二指肠疾病的男女患者比例相当。
  • 年龄因素:大部分疾病随年龄增长而患病率下降,但功能性吞咽困难、功能性便秘、功能性大便失禁在年长者中患病率更高。

  • 为什么会得功能性胃肠病?
    病因至今尚未清楚,与遗传及环境中的多种因素有关。
    常见的影响因素如:功能性消化不良——精神社会因素;肠易激综合征——精神因素、肠道感染史、不能消化食物等。
    与功能性胃肠病相关的精神社会因素主要有哪些?
    主要包括以下方面:严重的生活应激事件、遭遇躯体虐待和性虐待的经历(尤见于欧美研究)、精神疾病、人格特点、社会支持等。
    功能性胃肠病与精神社会因素的关系是什么?
    精神社会因素在功能性胃肠病的发生发展中扮演着非常关键的角色:
  • 精神社会因素对中枢神经系统、内脏神经等造成一系列影响,从而影响胃肠道的生理功能;
  • 精神状态直接影响患者对疾病症状的体验;
  • 精神社会因素从一定程度上影响患者的患病行为,包括对自身疾病的认识、寻求医疗的行为、治疗医从性等;
  • 在治疗过程中,精神社会因素可能影响整体的治疗效果。

  • 功能性胃肠病会遗传吗?
    有一定的遗传性。
  • 一级亲属有腹痛及其他肠道症状的个体,患肠易激综合征、功能性消化不良的风险均升高。
  • 美国、澳大利亚等国大规模研究也发现,同卵双胞胎同时患肠易激综合征的概率高。
  • 有数个基因会影响胃肠道对环境刺激的反应,尚无一个单基因可以决定功能性胃肠病的表型。

  • 但环境因素也会影响功能性胃肠病的发病。
    女性功能性胃肠病患者的症状与月经周期有关系吗?
    功能性消化不良与月经周期、停经与否无明显关系,但有研究证据支持肠应激综合征的症状在月经来潮前和经期有明显加重。
    功能性消化不良与幽门螺杆菌感染有关吗?
    目前多数学者认为,幽门螺杆菌感染与功能性消化不良并无明确的相关性。很多患者根除幽门螺杆菌且慢性胃炎好转之后,消化不良的症状并未得到改善。
    事实上,由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者并无症状,少数患者会表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。
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