「残胃癌」中的「残胃」是什么概念?什么是残胃癌?

因胃的良性疾病,如胃出血、穿孔、良性肿瘤、梗阻、溃疡等,做了胃大部切除术后剩余的胃即为「残胃」。残胃癌就是指这部分剩余的胃在若干年后出现的胃癌。

注:因医疗技术及药物的进步、人民经济的发展、医疗保险的全覆盖,现在因良性疾病而行胃大部分切除术的患者已经很少了。
不同的胃大部切除术,残胃的癌变率都一样吗?
  • 胃大部分切除术不同的吻合方式残胃癌发生率也有所不同,毕 II 式较毕 I 式更容易癌变,正常情况下,胃、十二指肠、空肠三者是依序排列的,是连续的。其中毕 I 式是指胃大部分切除后残留的胃直接和十二指肠吻合。毕 II 式是指胃大部分切除后十二指肠的一端关闭,然后提起一段空肠开个口与残留的胃吻合。

  • 胃溃疡行胃大部分切除术后残胃癌发生率比十二指肠溃疡行胃大部分切除术后高约 3 倍。

  • 残胃和正常的胃哪个癌变率高?
    残胃癌的发生率约 2%~10%(另一说为 1%~5% ),明显高于一般人群的胃癌发生率。
    做了胃大部分切除术,癌变高发时间是什么时候?
    发生时间一般均在术后 5 年以后,时间越长,发生率也越高,大多数在术后 10~15 年之后( 20~25 年是高发时间)发生,因此,因胃良性疾病做胃切除术后 10 年起均应做胃镜定期随访,建议每年复查一次胃镜。

    残胃癌都有哪些表现?

    残胃癌也是胃癌,与胃癌的表现无明显特异性,可表现为:
  • 上腹部闷胀不适,伴胃痛、恶心、呕吐,不能进食,吞咽困难,呕血及排黑便;

  • 晚期可表现为贫血,体重减轻,腹水,锁骨上淋巴结肿大,其中以左侧锁骨较为常见,肿大的淋巴结一般表现为质地很硬,活动度差,边界不清,多不伴有疼痛。

  • 为什么残胃会发生癌变?

    目前原因不确定,可能和胃肠吻合术,即胃大部分切除后需要将剩下的胃和肠管重新接起来的手术等有关,具体机制可能包括以下几个方面:
  • 首先,胃肠吻合术术后胆汁和碱性肠液可反流入胃,使胃内 pH 升高,破坏了胃内强酸的环境,从而引发细菌滋生,易产生亚硝胺等致癌物;

  • 其次,胆汁内含胆酸,在胃内细菌作用下可产生脱氧胆酸和石胆酸,两者均有致癌作用;

  • 再次,胆汁反流入胃会增加胃粘膜的损害,导致胃炎、肠上皮化生、不典型增生(其中肠上皮化生及不典型增生是癌前病变)等。

  • 以上这些因素都进一步增加了残胃的癌变风险。
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    患者问:

    我爸爸62岁,09年(52岁)时候因连续发烧住院诊断十二指肠乳头癌(切除胃3分之2、胆囊摘除、十二指肠切除10厘米),化疗4次当时;十年之后19年3月份大复查身体,发现胃贲门处病变,3.27行全胃(残胃切除),病理分析:1B型早期,不进行化疗治疗。6.27初次复查指标全部正常,结肠盲肠位置有0.2cm几个小息肉,10.2本次第二次复查身体(此次身体处于感冒状态因半个月前感冒发烧为全愈又干活了家里活老人闲不住,吸入不少粉尘物(切割磁砖产生的),一直处于咳嗽吐痰(白痰)),拍胸片医生觉得是肺炎,输液治疗,本次血象肿瘤标志物CA125(标准35u),这次38.9,超3.9;增强CT提示腹腔有多个小淋巴结影。我想爸爸这个是转移迹象嘛?医生说怕是。我很希望爸爸健康,本来要带爸爸回京的,现在走不了了,要在老家输液治疗。希望刘医生给好好看看报告,非常感谢。辛苦您了!感恩您

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    患者问:

    陈医生您好。
    我是一名伯基特淋巴瘤康复者。发病的时候是2014年,原发灶是胃,当时行胃大部分切除,经过化疗和自体移植,目前已经康复快5年。主治医生说这个类型淋巴瘤超过2年复发率就很低。
    曾于2016年6月和2017年2月做过胃镜和腹部CT没有问题。
    最近两周肠胃不舒服,有点消化不良的感觉,胃和肠都感觉有气体,咕咕叫,放屁后缓解,有打嗝和嗳气,东西吃得多有顶住的感觉,躺下来咕咕叫的感觉更明显,胃胀。到当地消化科看,医生不怎么给我看,让我找回血液科医生。我找我的主治医生,她说可以先让消化科医生按症状开药治疗,效果不好再检查,所以想让医生帮忙看看我这个症状吃什么药好呢?

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    患者问:

    女,62岁。心慌气短,视力减退,躺下时头碰枕头耳朵内有强烈脉搏跳动声,就诊医院查出贫血严重及高血压。转消化内科,ct怀疑胃癌。想知道有没有可能不是胃癌。病人12岁时候因胃溃疡切除三分之二胃,大约20年前子宫肌瘤切除子宫。如果是胃癌大约能看出出于什么期么

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