「残胃癌」中的「残胃」是什么概念?什么是残胃癌?

因胃的良性疾病,如胃出血、穿孔、良性肿瘤、梗阻、溃疡等,做了胃大部切除术后剩余的胃即为「残胃」。残胃癌就是指这部分剩余的胃在若干年后出现的胃癌。

注:因医疗技术及药物的进步、人民经济的发展、医疗保险的全覆盖,现在因良性疾病而行胃大部分切除术的患者已经很少了。
不同的胃大部切除术,残胃的癌变率都一样吗?
  • 胃大部分切除术不同的吻合方式残胃癌发生率也有所不同,毕 II 式较毕 I 式更容易癌变,正常情况下,胃、十二指肠、空肠三者是依序排列的,是连续的。其中毕 I 式是指胃大部分切除后残留的胃直接和十二指肠吻合。毕 II 式是指胃大部分切除后十二指肠的一端关闭,然后提起一段空肠开个口与残留的胃吻合。

  • 胃溃疡行胃大部分切除术后残胃癌发生率比十二指肠溃疡行胃大部分切除术后高约 3 倍。

  • 残胃和正常的胃哪个癌变率高?
    残胃癌的发生率约 2%~10%(另一说为 1%~5% ),明显高于一般人群的胃癌发生率。
    做了胃大部分切除术,癌变高发时间是什么时候?
    发生时间一般均在术后 5 年以后,时间越长,发生率也越高,大多数在术后 10~15 年之后( 20~25 年是高发时间)发生,因此,因胃良性疾病做胃切除术后 10 年起均应做胃镜定期随访,建议每年复查一次胃镜。

    残胃癌都有哪些表现?

    残胃癌也是胃癌,与胃癌的表现无明显特异性,可表现为:
  • 上腹部闷胀不适,伴胃痛、恶心、呕吐,不能进食,吞咽困难,呕血及排黑便;

  • 晚期可表现为贫血,体重减轻,腹水,锁骨上淋巴结肿大,其中以左侧锁骨较为常见,肿大的淋巴结一般表现为质地很硬,活动度差,边界不清,多不伴有疼痛。

  • 为什么残胃会发生癌变?

    目前原因不确定,可能和胃肠吻合术,即胃大部分切除后需要将剩下的胃和肠管重新接起来的手术等有关,具体机制可能包括以下几个方面:
  • 首先,胃肠吻合术术后胆汁和碱性肠液可反流入胃,使胃内 pH 升高,破坏了胃内强酸的环境,从而引发细菌滋生,易产生亚硝胺等致癌物;

  • 其次,胆汁内含胆酸,在胃内细菌作用下可产生脱氧胆酸和石胆酸,两者均有致癌作用;

  • 再次,胆汁反流入胃会增加胃粘膜的损害,导致胃炎、肠上皮化生、不典型增生(其中肠上皮化生及不典型增生是癌前病变)等。

  • 以上这些因素都进一步增加了残胃的癌变风险。
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    患者问:

    现在是这种情况,你说是做残胃切,还是做放化疗,带病生存

    6人看过

    患者问:

    医生你好!患者男,68岁。2017年11月因残胃癌做了全胃切除,病理切片是早期腺癌,无需化疗。出院时胃口较好。但近阶段食欲明显减少,无噁心呕吐症状,上周去医院复查,做了ct和抽血检查,CT提示无转移,但吻合口壁稍厚,甲胎蛋白等稍高一点。报告中的肝肾囊肿术前都有。请问医生咱回事引起患者食欲减低,是不是吻合口壁稍厚引起狭窄导致病人食欲减低?谢谢医生回复!

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    患者问:

    刘医生,你好!深夜叨扰,不好意思。想就我妈妈的病情咨询您两个问题。
    情况是这样,2015年12月我母亲做胆结石手术,估计是产生并发症,2016年1月导致十二指肠巨大溃疡大出血休克,接着做了胃大部切除和肠改道手术,一直在恢复中。最近胃不舒服,今天到医院做胃镜检查,手术吻合处溃疡并出血,立马住院治疗。
    想请问,一是胃大部切除术对人体有什么影响,对寿命有影响吗?
    二是胃大部切除后,是否吻合处更容易产生溃疡?平时应该注意什么?
    期待您的建议和诊断!谢谢!

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