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简介

嗜酸细胞性食管炎是什么病?

嗜酸细胞性食管炎是指嗜酸性粒细胞浸润食管引起的慢性炎症性疾病,是一种慢性的、免疫介导的局限于食管的疾病,主要但不完全由食物抗原所诱发。过去,嗜酸细胞性食管炎的缩写为「EE(eosinophilic esophagitis)」,但由于会与糜烂性食管炎(erosive esophagitis)相混淆,许多人更喜欢将其缩写成「EoE」。临床特点为与食管功能障碍相关的症状,组织学特点为嗜酸性粒细胞为主的炎症过程。

临床表现复杂多样,儿童与成人之间也存在不同。儿童主要表现为烦躁不安,恶心呕吐,反流样症状及食物嵌顿、发育迟缓等。成人主要表现为吞咽困难、食物嵌顿,有时也表现为烧心、腹痛、胸骨后不适等胃食管反流症状。治疗以减轻临床症状,控制食管炎的发展,提高生活质量为主。

目前治疗主要为膳食疗法、糖皮质激素治疗、抑酸治疗及食管扩张术。患病期间不需要隔离,患者生活质量会受到不同程度的影响。

嗜酸细胞性食管炎常见吗?

不常见。

嗜酸细胞性食管炎是过敏性疾病吗?

嗜酸细胞性食管炎本身是一种免疫/抗原介导的疾病,多方面证据均表明变态反应(过敏)在其发病中也发挥重要作用。

据估计,28%~86% 的嗜酸细胞性食管炎成人患者和 42%~93% 的儿童患者存在另一种过敏性疾病,如哮喘、变态反应性鼻炎、特应性皮炎和/或 IgE 介导的食物过敏等。其中环境过敏和食物过敏至关重要,这也成为该病后续治疗的一个重点。

症状

嗜酸细胞性食管炎有哪些常见表现?

  • 临床表现复杂多样,儿童与成人之间也存在不同。

  • 较小婴幼儿常见表现为拒食或食物不耐受;儿童期则常有类似胃食管反流病的症状,包括烧心、呕吐、腹痛、吞咽困难和食物堵塞感等,且随着年龄增长上述症状发生率上升。在儿童中尚可有其他伴随症状,如生长停滞、胸痛、腹泻等。

  • 成人主要表现为吞咽困难、食物嵌顿,有时也表现为烧心、腹痛、胸骨后不适等胃食管反流症状。其中胸痛常位于中心位置,且应用抗酸剂治疗无效。

嗜酸细胞性食管炎是怎么发展的?

嗜酸细胞性食管炎起病隐匿,进展缓慢。

嗜酸细胞性食管炎有哪些并发症?

发育迟缓、营养不良、食管狭窄等。

病因

嗜酸细胞性食管炎有哪些常见病因?

发病原因主要认为与过敏性疾病有关,大部分患者具有对空气过敏原、食物或交叉过敏原敏感的病史。

发病机制主要考虑为免疫应答通路异常,导致嗜酸细胞和肥大细胞等过敏细胞从循环中进入食道,从而造成嗜酸性细胞浸润。嗜酸性粒细胞和肥大细胞对组织渗透,导致迷走神经对酸敏感性增加,食管平滑肌持续收缩,从而出现吞咽困难,食物嵌顿及烧心、反酸等症状。

嗜酸细胞性食管炎常见于哪些人?

嗜酸性粒细胞性食管炎具有遗传易感性,如果家属患有此病,本人的患病风险增加,男性多于女性。

嗜酸细胞性食管炎会传染吗?

不会。

嗜酸细胞性食管炎会遗传吗?

嗜酸细胞性食管炎具有一定的遗传易感性。

诊断

什么情况下需要怀疑嗜酸细胞性食管炎的可能?

  • 对于有食物嵌塞史、持续性吞咽困难或药物治疗无效的胃食管反流病( GERD )的成人,应考虑嗜酸细胞性食管炎。

  • 对于年轻男性或男孩,以及有食物或环境过敏、哮喘或特应症病史的患者,尤其应考虑该诊断。

  • 对于有食管狭窄扩张术后发生食管穿孔或重度疼痛病史的患者,也应怀疑该病。

怎么确定得了嗜酸细胞性食管炎?

本病的诊断不仅需要临床症状,还需要组织学改变,同时需要排除性诊断。2013 年美国胃肠学院在嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗指南中提出相关诊断标准:

  • 食管功能障碍;

  • 内镜活检中见以嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症,且嗜酸性粒细胞 ≥ 15/ 高倍视野;

  • 质子泵抑制剂治疗后嗜酸性粒细胞仍然存在;

  • 排除其他导致食管嗜酸性粒细胞增多的疾病;

  • 食物剔除及局部类固醇只能作为治疗,不能作为诊断方法。

怀疑嗜酸细胞性食管炎,需要做哪些检查?

  • 胃镜检查:病变部位主要集中于食管中上段,内镜下表现为食管黏膜粗大、水肿或线样裂缝,黏膜白色附着物或白斑、食管环,甚至出现食管狭窄。(具体如下图所示)

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图片来源:丁香园(作者:近水楼)

图一:EoE 内镜下改变。A. 固定食管环;B. 短暂食管环;C. 线状裂隙;D. 白斑和白色渗出;E. 食管狭窄伴黏膜水肿和血管结构改变;F. 食管远段的局部狭窄;G.Crêpe 纸样黏膜 H. 多重表现同时出现:食管环,线状裂隙,白斑,食管狭窄,血管供减少;E. 多重表现同时出现:食管环,线状裂隙,白斑,黏膜水肿。

  • 钡餐检查:虽然胃镜检查观察食管更为准确,但是特殊情况下,比如食管有可能表现为均匀弥漫的狭窄,此时胃镜观察反而困难,要借助于钡餐检查。钡餐观察嗜酸细胞性食管炎,可以有「皱纹样食管」、「食管环」、「窄径食管」的表现,还能同时测量食管狭窄段的长度。

  • 组织病理学检查:可见嗜酸细胞微脓肿、表面嗜酸细胞层、基底层增生、乳头延长、嗜酸细胞脱颗粒、固有层纤维化及炎症。嗜酸细胞计数应在 400 倍光镜下检查,选择标本中嗜酸细胞最多处计算嗜酸细胞峰值。

  • 实验室检查:有 50%~60% 的嗜酸细胞性食管炎会出现血清 IgE 的升高,40%~50% 的嗜酸细胞性食管炎会出现血常规嗜酸粒细胞数的升高。相关的血液检查可以为诊断提供辅助依据。

  • 过敏相关检查:诊断嗜酸细胞性食管炎后还建议进行过敏相关检查,为后续饮食提供指导,并且评估全身其他过敏性疾病的情况。

在进行嗜酸细胞性食管炎胃镜检查时,经常使用的 EREFS 评分系统具体指的是什么?

胃镜检查是嗜酸细胞性食管炎诊断的重要方式。如何去识别嗜酸细胞性食管炎的胃镜表现,如何根据这些表现评估疾病的严重性,我们通常会使用 EREFS 评分。EREFS 分别代表 5 个观察指标的首字母:渗出,食管环,水肿,裂隙和狭窄。

做电子胃镜检查有什么注意事项?

电子胃镜检查需要空腹,可以选择无痛的,即在全身麻醉下进行胃镜操作,被检查者处于睡眠中,操作过程中没有任何不适感觉,也可以选择清醒状态下进行,此时会有恶心等不适,注意配合特殊的呼吸方法(鼻子吸气嘴呼气),尽量保持身体不动。胃镜检查后尽快送检活检组织,并根据操作医师的建议决定饮食时间。

电子胃镜检查很痛,一定要做这个检查吗?

电子胃镜可以完整地观察整个食管的结构,并可取可疑部位的组织送检,是明确诊断的重要检查,怀疑上消化道病变时必须进行电子胃镜检查。

治疗

嗜酸细胞性食管炎要去看哪个科?

消化内科。

嗜酸细胞性食管炎能自己好吗?

不能。

嗜酸细胞性食管炎怎么治疗?

治疗以减轻临床症状,控制食管炎的发展,提高生活质量为主。目前主要有膳食疗法、糖皮质激素治疗、抑酸治疗及食管扩张术。

  • 膳食疗法膳食疗法是有效治疗儿童和成人 EoE 的一线方法

  • 糖皮质激素疗法:糖皮质激素具有抗炎作用,可以缓解临床症状及病理表现,但长期全身用药存在许多不良反应,停药后容易复发,不建议长期服用。局部使用糖皮质激素如使用计量吸入剂,可以迅速达到食管黏膜表面,减少用量,同时可以减轻毒副作用,但容易引起白色念珠菌感染。

  • 抑酸疗法:对于抑酸治疗,目前认为只能作为辅助用药或者辅助诊断,对于服用质子泵抑制剂至少 3 周无效者,可以考虑患有该病;或对已明确诊断并伴有胃酸分泌过多患者可以使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,改善临床症状。

  • 食管扩张术:对于药物及食物疗法无效或食管狭窄的患者,可以采用食管扩张术。但手术仅能缓解临床症状,不能减轻食管炎症,也无法改变病理学变化。扩张后可能存在胸痛、出血甚至穿孔的危险,并存在复发风险。

作为嗜酸细胞食管炎一线治疗的膳食疗法,具体应该如何进行?

膳食疗法主要是基于如下观察结果:EoE 患者的食物过敏率高,而这些过敏可能会促成 EoE 的发生。因此,简单地说,膳食疗法就是想尽办法,避免接触食物中可能诱发过敏的部分。

执行起来有两种方式:

  • 其一是要素饮食,也就是抛弃原来的食物摄入,改吃化学精制的适合人体需要配比的氨基酸、糖、脂肪、维生素和矿物质组成的液体饮食。要素饮食改善 EoE 的症状效果显著,但是也存在着花费高、口味不好、插管鼻饲难以接受的问题,影响了要素饮食的使用。要素饮食 4~6 周症状缓解复查胃镜表现也缓解后,可以逐渐恢复正常饮食,从相对不易过敏的蔬果开始添加。

  • 其二是食物剔除。食物剔除主要是基于过敏原检测,通过特应性斑贴试验(APT)等结果找出可能诱发 EoE 的过敏食物,逐一从食物表中剔除,观察剔除后的症状反应。

嗜酸细胞性食管炎需要住院吗?

根据病情的轻重程度决定是否需要住院治疗。

嗜酸细胞性食管炎能根治吗?

不能。

生活

嗜酸细胞性食管炎的患者在生活和饮食上要注意什么?

远离可能导致过敏的物质;本病是一种慢性的、免疫介导的疾病,主要但不完全由食物抗原所诱发,膳食疗法具有一定的疗效,患者需遵循临床医师及营养师的指导,规范地进行饮食治疗。

嗜酸细胞性食管炎需要复查吗?怎么复查?

需要,复查电子胃镜及组织病理学。

预防

嗜酸细胞性食管炎可以预防吗?怎么预防?

避免接触可能的过敏原。

嗜酸细胞性食管炎患者怎么防止出现并发症?

早发现、早诊断、早治疗,遵医嘱进行规范、长期的治疗。

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