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简介

什么是早产儿?

早产儿是指出生时胎龄小于 37 周的新生儿(胎龄:胚胎发育的周数,可通过妈妈末次月经推算,也可以通过彩超估算)。

早产儿由于发育不成熟就出生了,在护理上和足月儿有所不同。如果早产儿没有发生严重的并发症,会通过「追赶生长」变得和足月出生的孩子没有不同。追赶生长一般在 3 岁内完成。

胎龄小于 28 周的早产儿称为极早早产儿、超未成熟儿。由于医疗水平的进步,这一部分孩子也可以存活,但治疗难度较大,易出现并发症,死亡率和出现后遗症的几率都较大。

并不是所有的早产儿都会出现后遗症,和孩子具体的情况有关。

早产儿常见吗?

常见。全球范围内 5~18% 的新生儿为早产儿。我国新生儿中约 7% 为早产儿,并且呈增多趋势。

早产是新生儿死亡的高危因素:胎龄越小,出生体重越低,死亡率越高。

症状

早产儿出生后有哪些表现?

直观的表现是孩子体重小,皮肤红嫩、皮下脂肪少,看起来皱巴巴的,哭声低弱。

如果不及时给予医疗支持,孩子之后可能会逐渐出现呻吟、脸色青紫、体温不升、不哭、不吃奶等症状。胎龄小的早产儿不及时救治会有生命危险。

预估胎儿为早产儿时,抢救和治疗应该从出生的第一分钟开始。

早产儿常发生哪些并发症?

早产儿的各个器官还没有发育到能够「独立工作」的程度就提前出生了,因此各个器官都有可能出现问题,导致并发症发生。一般来说,胎龄越小、出生体重越低的孩子,发生并发症的几率越大。

早产儿的常见并发症包括:新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、颅内出血、脑室旁白质软化、动脉导管未闭、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿低体温、早产儿贫血。

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早产儿会有后遗症吗?

早产儿本身不会有后遗症。但是早产儿容易出现各个系统的并发症,这些并发症如果情况很严重,那么可能会造成后遗症,对之后的生活造成影响。

可能出现的后遗症包括:脑瘫、失明、听力障碍、智力发育落后、营养吸收不良等。

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病因

引起早产的常见原因有哪些?

  • 母亲的因素:母亲存在子宫畸形、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、感染、外伤、心功能障碍、毒害物质刺激、吸烟酗酒等因素均可能造成早产的发生。

  • 胎儿的因素:双胞胎、多胞胎、胎儿发育异常、胎儿宫内感染等均可能造成早产。辅助生殖技术比如试管婴儿,也是早产的风险因素之一。

  • 医学的因素:当母亲或胎儿存在疾病因素(比如胎儿窘迫、先兆子宫破裂),为了避免继续妊娠造成胎儿或者母亲死亡等严重情况,医生会采取剖宫产让胎儿提前出生。
诊断

早产儿需要做哪些检查?

根据孩子出生的胎龄不同、出生体重不同,所做的检查不同。

一般都需要进行体格检查。可能还需要进行血气分析、血常规、生化、胸部 X 线片、腹部 X 线片、心脏彩超、头颅多普勒、头颅 CT、头颅 MRI、脑电图、眼底镜等检查。

做这些检查有什么用?

  • 体格检查:包括身长、体重、头围、体温、血压、心率等,初步评估孩子的发育程度、生命体征。

  • 血气分析、血常规、生化:取血化验,评估孩子的心、肺、肝、肾和造血功能等。

  • 胸部、腹部 X 线片:了解肺部和腹部的脏器情况。

  • 心脏彩超:了解心脏发育情况,评估有无心脏的结构和功能异常。

  • 头颅多普勒、头颅 CT、头颅 MRI:了解脑部发育情况,判断有无损伤和出血。

  • 脑电图:评估脑功能。

  • 眼底镜:了解视网膜发育情况。

做这些检查需要注意什么?

大部分早产儿都需要住院治疗,医生护士会负责安排联系相关检查。

由于早产儿对外界环境较为敏感,外出检查时应尽量避免反复打开包被,以免造成孩子体温过低。外出检查时应注意观察宝宝的皮肤颜色,如果出现脸色青紫,要及时寻求医护人员的帮助。

有些检查可能需要使用镇静药物,在医生指导下使用镇静药物是安全的,现在的镇静药物也可以很快代谢掉,一般在半小时以后就会失去效力。所以家长不要因为过于担心镇静药物的副作用而不配合检查。

治疗

早产儿一般在哪个科住院治疗?

由于早产儿发育尚不成熟,不能立即适应母体外的环境,所以往往需要入住新生儿科或新生儿重症监护室(NICU)进行治疗。

如果是胎龄较大、体重较大的早产儿,经过儿科医生评估后,可以母婴同室住院,接受母亲的喂养和照顾。

住院期间需要注意什么?

  • 关于母乳喂养:

    母乳喂养的好处无需赘述,对早产儿也不例外。因为早产儿的免疫系统、消化系统都没有发育成熟,接受母乳喂养对减少早产儿并发症、促进孩子生长发育都有非常明确的好处。如果有需要,还可以给母乳添加母乳强化剂来帮助早产儿生长发育。

    如果是无陪护病房,妈妈不能亲自母乳喂养,应注意挤奶、保持母乳分泌,可以用母乳存储袋装好,冷冻保存或送入病房给宝宝吃。如果是可以陪护的病房,妈妈可以亲喂母乳。

  • 关于亲友探视:

    由于早产儿的免疫系统发育不成熟,容易被感染,所以应该减少亲朋好友的探视,避免亲友直接碰触孩子。尤其应该避免生病的客人和儿童探视、碰触早产儿。陪护的家长自己也应该注意清洁,勤洗手。

  • 关于衣物包被:

    早产儿的体温调节能力比一般新生儿还差,因此衣物包被厚薄应合适,既不能太厚影响孩子呼吸,不能太薄造成孩子低体温。

  • 关于病情观察:

    住院期间应该注意观察孩子的皮肤色泽、吃奶情况、大小便次数、体温等情况,如果有异常,应该及时寻求医护人员的帮助。

早产儿出院后需要复查吗?

出院后需要定期复查。出院后 7~14 天就应该进行第一次复查,由专门的医生进行早产儿发育评估和指导。之后复查频率根据宝宝的具体情况来决定,总的原则是,月份越小,复查的时间间隔越短。

早产儿随访结束时间为 3 岁。

生过早产儿的妈妈,以后还会发生早产吗?

曾经分娩过早产儿的妈妈,下一次怀孕不一定是早产儿。但是,如果第一次早产的诱因是妈妈本身的因素,如妊娠期高血压、子宫结构异常等,那么第二次怀孕时妈妈仍可能存在这些危险因素,出现早产的几率会比没有这些危险因素的妈妈大一些。

生活

早产儿在喂养上要注意什么?

早产儿的消化系统发育不成熟,可以结合孩子的情况,选择纯母乳、强化母乳、早产儿配方奶来进行喂养。具体可以咨询医生。冲泡奶粉应该按照说明书比例正确冲泡,不能过浓,也不能过淡。

注意不应选择足月儿的配方奶。

除此之外,不要给早产儿喂食其他食物,包括中药汤、补药炖的汤等。

早产儿在生活中要注意什么?

  • 早产儿体温调节能力差,容易随体外温度变化而变化。所以室内温度应该温暖,包裹衣物应该合身,每天测量体温,避免孩子体温过低或过高。

  • 早产儿免疫系统发育不成熟,容易被感染。所以应尽量减少亲友探视,不要让客人、亲属直接碰触孩子。养育者应勤洗手,注意房间通风,生病时应避免接触孩子。尽量避免带孩子去人多的场所。

  • 早产儿容易出现黄疸。生后 3~5 天应该进行胆红素监测,如果数值升高应积极治疗。

  • 早产儿容易出现贫血,1 岁以内需要补充铁剂。补充维生素 D 的剂量也要翻倍,足月儿每日补充 400 IU,早产儿则需要每日补充 800 IU,以预防佝偻病。

  • 定期带早产儿回医院复查,定期进行儿童保健,监测孩子的生长发育情况。
预防

怎么预防早产?

  • 孕期定期产检,如果发现高血压、胎盘早剥、子宫结构异常等情况,应积极配合医生进行治疗。此外,可以通过宫颈环扎等治疗措施减少早产的几率。

  • 孕期应避免感染、外伤、接触毒物,应该戒烟、戒酒。

  • 如果预计早产难以避免,产前可以使用促进胎儿肺部发育成熟的药物,以减少早产儿的并发症。

  • 如果预估胎儿体重小、胎龄小、病情复杂,生后抢救治疗困难较大,应该在孕期直接转运至有能力的综合医院进行分娩,提高早产儿的存活机会。
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