李昕小儿内科副主任医师
王秋华小儿内科主治医师
发布时间 2018年12月26日
最后修订时间 2023年08月09日
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)是指在新生儿期,各种原因引起肠道感染,而发生的肠管坏死性疾病。多发生于早产儿,是早产儿常见的并发症之一,也是新生儿中最常见的胃肠道急症之一。
主要特征为肠黏膜缺血性坏死,并伴炎症、肠道产气微生物侵袭以及气体进入肌层和门静脉系统。
小肠位于腹中,上端与胃相通,下端与大肠相连,全长为 3~5 米,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
小肠是食物消化、吸收的主要场所,食物经过小肠时,分泌胰液、胆汁和小肠液,在这些化学物质的作用和小肠的蠕动下,将食物进一步分解,将营养物质吸收,并进一步蠕动向前至结肠。
结肠俗称大肠,结肠上与小肠相连,下与肛门相连,分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分,形成「M」状。大肠的主要功能是贮存食物残渣,形成粪便。
新生儿坏死性小肠结肠炎可能出现肠粘连,手术切除肠管后可能出现短肠综合征的后遗症。另外,有研究发现,新生儿坏死性小肠结肠炎的患儿将来发生脑性瘫痪、认知受损和严重视力障碍的风险增高。
总体发病率为 0.1%~0.3%,90%~95% 发生于胎龄 36 周以下的早产儿。出生体重小于 1500 g 的早产儿发生新生儿坏死性小肠结肠炎的几率为 6%~7%。
新生儿坏死性小肠结肠炎报道的死亡率 15%~30%(1997 年,美国的数据统计),中国的数据为 10%~50%。胎龄越小,出生体重越低,死亡率越高。
发病时间出生体重和胎龄有关,足月儿多为为生后 3~4 天,低出生体重儿及早产儿发病稍晚,胎龄 < 28 周者多发生在生后 3~4 周。
典型表现有腹胀、呕吐和血便。有些患儿表现不典型,可能仅仅表现为体温不升、呼吸暂停、嗜睡、败血症等。
这是因为早产儿肠道屏障功能不成熟,胃酸分泌少,胃肠道动力差,消化酶活力低,消化吸收功能差,喂养不当、感染等因素导致肠粘膜损伤,加上免疫功能不健全,导致细菌侵入肠壁繁殖。
低出生体重儿,可能存在宫内发育迟缓,各个脏器均未发育成熟,尤其是胃肠道系统及免疫系统。
X 线检查是诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的确诊依据,是必需要做的检查。
如一次腹部 X 线检查正常时,应随访多次腹部 X 线,在发病开始 48~72 小时期间每隔 6~8 小时复查 1 次。
肯定是有放射性损伤,但是微乎其微,如果仅仅做一次 X 线检查对宝宝的各个器官及生长发育都是没有影响的。
X 线检查是该病的确诊依据,如果因为过分担心因此造成的损害,往往会延误病情,耽误治疗,造成更严重的损害。
NEC 的诊断依据主要包括:存在腹部膨隆和直肠出血(大便血红素阳性或肉眼可见血便)等典型临床特征,以及腹部 X 线摄影发现肠壁积气。
其中 Bell 分期标准主要根据全身性表现、肠道表现和 X 线摄影表现的严重性给出的一种统一的 NEC 界定方法,具体包括:
新生儿坏死性小肠结肠炎近期并发症:休克、脓毒症、腹膜炎、脑膜炎、脓肿形成。弥散性血管内凝血(DIC)、低血糖、代谢性酸中毒。
新生儿坏死性小肠结肠炎的远期并发症:肠狭窄、短肠综合征、胆汁淤积、慢性腹泻等并发症。
手术治疗后的孩子约 25% 出现远期并发症。
NEC 的鉴别诊断包括引起直肠出血、腹部膨隆、胃潴留或肠穿孔的其他疾病,如细菌感染性小肠结肠炎、新生儿自发性肠穿孔、肠套叠、肛裂、新生儿阑尾炎、先天性巨结肠、牛奶蛋白过敏、先天性恶性肿瘤、肠扭转等。
新生儿科,新生儿重症监护室 NICU,小儿外科,儿科。
NEC 的治疗取决于由 Bell 分期标准确定的疾病严重程度。大多数患者适合接受内科治疗。然而,存在晚期 NEC 伴肠穿孔( ⅢB 期)的患者需要接受手术干预。
内科治疗包括:
手术治疗:
NEC 在急性发展期,可能会出现下列并发症:
最常见的 NEC 晚期并发症是肠道变窄(即,狭窄形成)和短肠综合征。
除了肠道狭窄、短肠综合征,其他还有一些少见的并发症,比如肠膨出、小肠结肠瘘和腹内脓肿。
患儿禁食期间不能吃奶,通过静脉营养的方式来提供能量。根据患儿体重,计算所需的能量,以及各种营养成分(还包括微量元素、维生素)等等,按照一定的浓度输入患儿体内。
该病通过禁食、胃肠减压、抗感染、补液等治疗,严重病例给予手术治疗,大部分患儿能够完全治愈,极少数孩子可能会出现生长和神经发育结局不良。
越来越多的研究表明,母乳喂养不仅能减少新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率,还能降低死亡率。如果已经发生了新生儿坏死性小肠结肠炎,待患儿治愈后,尽可能的母乳喂养,能促进康复及改善预后。
出院后应定期复查,如果未经手术治疗,应定期随访观察孩子的发育情况。如果是早产儿应按照早产儿随访计划定期随访。
如果经手术治疗,应在小儿外科随访术后变化。根据采取的手术不同有不同的随访时间。同时应该注意定期进行生长发育评估。
新生儿坏死性小肠结肠炎恢复喂养后,优先母乳喂养。母乳对于恢复有好处。如果没有母乳,可以选用配方奶。如果是早产儿,应选用早产儿奶粉。
如果经手术治疗,应在小儿外科随访术后变化。根据采取的手术不同有不同的随访时间。同时应该注意体格生长的情况。
回家之后家长应注意喂养后孩子的消化情况,关注孩子体重增加的情况。因为新生儿坏死性小肠结肠炎后遗症可能会有营养吸收不良的情况。如果体重没有增加,或者查看生长曲线增加不理想,应该及时寻求医生的指导。
如果有造瘘口,应该正确护理造瘘口,发现造瘘口有渗液、红肿或者大便不排出等情况,及时寻求医生的帮助。
新生儿坏死性小肠结肠炎预防的关键之一就是保持母乳喂养。
母乳是预防新生儿坏死性小肠结肠炎的最重要的策略。
母乳里富含免疫因子可以避免有害细菌繁殖,同时存在丰富的益生元促进益生菌生长,渗透压低可以保护肠道。从多重范围内保护孩子,所以对于新生儿,尤其是早产儿,保持母乳喂养是非常有利的。
除此之外,可能对减少新生儿坏死性小肠结肠炎发生有益的措施有:
避免长期经验性使用抗生素。长期抗生素使用将增加新生儿坏死性小肠结肠炎的风险。
避免高渗液体喂养。如果是早产儿,应该选用早产儿专用的奶粉。尤其不应该给早产儿喝太浓的奶粉(不按说明书冲泡,加大奶粉量的奶粉)。也不能给新生儿喝补药或偏方。(比如人参、熊胆、黄连,除了奶,新生儿不应该喝其他东西)
积极的治疗窒息、红细胞增多症等有可能引起肠道缺血缺氧的情况。
避免胎儿及新生儿期感染,避免早产、窒息缺氧等。